最近質疑集採藥品質量低的聲音很多，是不是有利益集團在其中攪動輿論？_風聞

@樹神彧：

問題：最近質疑集採藥品質量低的聲音很多，是不是有利益集團在其中攪動輿論？

答：這個問題很複雜，我們需要從頭來講。

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首先，醫保藥品大致可以粗分為四類：原研藥、仿製藥、其他普通藥物、中成藥（含中成藥飲片）。

原研藥，一般由跨國藥企巨頭（絕大部分是海外）研發生產，由於研發耗費極高，加上專利獨佔，因此價格較高，質量也最好。

仿製藥，基本由國內藥企仿製原研藥生產。由於擠掉了絕大部分研發成本和專利保護費，價格大幅降低。

其他普通藥，一般指那些早過了專利期N年的傳統藥品，及化學式簡單、生產容易的基礎藥品。

鑑於多數人不易區分上述三者，小樹再給個粗略方法：如果你打開X寶或者XX送藥，一種藥物在市場上同時有價格較高的跨國藥企版（藥企和品牌名都很洋氣）和價格低廉的國產版，那麼一般前者是就原研藥，後者一般就是仿製藥。

如果只有國產版本，不僅普遍價格低廉，名字你又耳熟能詳，那就是普通藥物。如阿司匹林、青黴素、生理鹽水等

原研藥在我們醫保中的佔比一直不高，而且逐年遞減。在2018年時大概在10%左右，2025年基本退出醫保。

而當前對於集採藥品的質量的質疑，是有關仿製藥或普通藥品嗎？看起來是，其實不是。

中國化工水平全球前列，西方國家能合成的藥物，我們當然也能合成。《我不是藥神》中，治療白血病的原研藥格某衞連印度小作坊都能生產出可救命的仿製品，何況是我們呢？

（補充一句，彼時中國的格某衞價格全球最高，從中拿走最大頭的則是國內的某個環節。老讀者都應該知道是誰）

好了，該説到集採砍價了。

拿近期討論較多的降糖藥西格列汀片舉例。5mg的原研藥是7-9元/片，國內仿製藥是1.5-1.8/片，可醫保集採價是多少呢？0.2元不到。

治療高血壓的纈沙坦膠囊，80mg原研藥是3-4元/片，國內仿製藥0.5元/片，醫保集採價0.17元/片。

注意了，上文的仿製藥自此開始分為平價國產仿製藥和低價集採仿製藥兩個分枝了，別看混了哈。

（為什麼不省略“國產”兩個字，就是怕人看着看着就忘了仿製藥都是國產的了）

事實上，平價國產仿製藥早就把原研藥的價格大幅打下來了，再加上原研藥退出了醫保，當前有關集採藥品質量的矛盾，根本是在平價國產仿製藥和低價集採仿製藥之間。

哦對了，還有平價普通藥和同樣被打到骨折的低價集採普通藥之間。

網上動輒90%+的誇張打折，往往指的是原研藥和低價集採仿製藥之間的折扣，這反而襯托平價國產仿製藥和低價集採仿製藥 / 平價普通藥和低價集採普通藥之間差距沒那麼大了——

可事實上，後者的砍價才是最關鍵最狠的。

如剛才所述，平價國產藥（含國產仿製藥和各類基礎藥品）、耗材等是能做到很高質量的。可如此極限地壓榨人家的成本，在一分錢一分貨的現實中，藥企必然只能在質量上想方設法隱秘地剋扣了。

這甚至會倒逼一些接單低價集採的藥企採用輕資產的“純B證”模式，以便在發生重大質量事故時提包跑路，從法律上找不到任何資產能用以賠償。它們光是活着就已經竭盡全力了，何談為質量問題預防什麼、計提什麼呢？

是，咱們的商業創新拼X多證明，幾塊錢還包郵的生意照樣有人做，一百塊的電視也是能看的，可這是藥啊，是治病救命的藥啊！

為了生命健康，我願意交點保護費。縱然我交不起原研藥的保護費，可平價國產藥（含仿製藥和各類基礎藥品）的保護費我還是交得起的。

哪怕得砍價，砍一半就算了，1.5的藥砍到0.7行不行，再砍一半到0.35行不行，非要逼到人家0.2的成本線，這幾毛錢我還是能給得起啊。就算是月收入不足1000的六億人，健康質量也不該被幾毛錢打折扣吧？

耗材也是如此。過去1.3萬塊的心臟搭橋支架，現在700，甚至還有卷王廠商敢報400多塊，這種生死攸關的大手術，你真的敢做嗎？

就算敢做，廠商未來還有資金與動力去研發、投資更優質的材料嗎？

當然雙手支持砍價，可砍價砍到五分之一、甚至十分之一行不行，留點利潤給人家吧，我是真的想交點兒保護費啊，這種手術哪怕多1%的風險，任何一個家庭都無法承擔啊。

怕的就是讓人連選擇都沒有，普通人找不到能交錢買質量的通道，甚至都不知道有這回事，對高質量的平價國產藥（含國產仿製藥和各類基礎藥品）、耗材更是聞所未聞，這就非常糟糕了。

監管説得很好，一些生產成熟藥品的廠商基本沒啥研發投入，大量成本都花在了藥代、中間商等“夾牆”中，壓價是為了把夾牆擠出來。

可如果不光是夾牆沒了，外牆都快擠薄了呢？

或是夾牆因為各種原因暫時沒法擠掉（比如類似昔日高價格某衞的背景），廠家只能從外牆上打主意呢？

從暫時沒法擠掉，到確定能擠掉，中間的時間差內生產、銷售的藥品因質量問題損害的健康咋算？

許多跟風呼籲原研藥的人，我相信並不是收了外資的錢，而是出於對藥品質量的擔憂。

但是，由於信息有限，他們只能在高價原研藥和低價集採藥的懸殊差距中切換，根本不瞭解中間還有高質量的平價國產仿製藥及一系列基礎藥材、耗材啊。

可這並不能説其中一定沒有利益集團在帶節奏。請繼續往下看。

2

好了，我們要講醫保了。

對藥品之所以砍價那麼狠，原因肯定是醫保窘迫了。

醫保為什麼窘迫了？

宏觀答案：中國是後發國家，重積累重投資、輕消費輕福利已形成路徑依賴，養出了尾大不掉的利益集團，不斷綁架、歪曲發展走向，使得醫療保障受到忽視，且偏心嚴重。

綁架、歪曲發展走向何解？

過去，重積累重投資的模式確實為中國積累了海量基建，改變了中國的面貌。

可後來，連貴州一個偏遠的獨~縣都能建400億的爛尾項目，而這個投資額能為等同於15個獨~縣的總人口數每人醫保賬户增加1萬塊錢；或是給2024年全中國所有生育子女的家庭一次性補助4000元。

偏心嚴重何解？

不敢説。

可宏觀答案中的問題不是無解，比如只要中央動用債務支持、國資劃撥等等，還是可以解決的。

但暫時還不能解，確實得維繫一些匱乏，才能倒逼更高效率的解法，否則來錢太容易，能吃到的往往不是大眾。

微觀答案，也就是最直接答案：疫情三年+經濟持續負上行，讓醫保捉襟見肘了。

窘迫了，只能把價砍狠點，很正常。可是在缺錢的大背景下，中成藥（含飲片）的目錄佔比卻不斷逆市飆升，從2019年的53%左右，飆升到了2025的72%。另一方面，中成藥集採的降價幅度也遜於非中成藥。

砍價砍出的配額到哪了，大家心裏有數了吧。此刻小樹已然無法評價了，讓我們繼續往下看。

如果説，西藥利益集團會僱人鼓吹低價藥質量問題，那麼中成藥利益集團也一定會僱人鼓吹集採藥的低價合理，以及攻擊那些質疑低價藥/材質量的人。

畢竟，這是一場零和博弈。醫保剩的錢就那麼點兒，要想給低價集採藥/材等提質量，向平價國產藥靠攏，那麼擠壓的必然是中藥利益集團的蛋糕。

例如，近期去過醫院的都應該有感受，誰更有實力僱肉喇叭，不言而喻。

你也應該很不理解吧，都已經開了快500塊的中成藥了，為啥還要畫蛇添足加個20塊的西藥？

當然，輿論場中也有可能夾雜着原研藥的自我推銷。畢竟人家真的投了真金白銀研發新藥，那些名字複雜的化學式真沒幾個是咱創新的，關鍵從集採的利潤來看，以後也很難有創新。

另一方面，一分錢是隻有一分貨，可當三分錢買不到三分貨時，十分錢買三分貨也不是不能接受，畢竟這可是治病的藥啊。反正高價原研藥再不可能進醫保了，花不了公帑，管人家自費的愛吃啥。

近期對低價集採藥質量提意見的醫生們，大多閉口不談高價中成藥，可能是因為他們收入中的一部分與之相關。但只要他們願意為藥品質量持續發聲，哪怕只是為了規避醫療責任，都算是非常有良心了，感謝他們。

讓人感慨的是，低價集採藥、耗材等是省了當下的醫保錢，可造成的潛在健康損害卻定然會讓醫保在未來花更多的錢。這和地產泡沫又有啥區別呢？

這不由得想起前段時間用過的幾段話：

小的時候，看到一則寓言故事。一人喂猴，早上給3果晚上給4果，猴子皆怒。於是他改成早上給4果晚上給3果，猴子都開心了。

兒時的我嗤之以鼻，這也算是個寓言嗎？這有啥意義？

今天再想起，真是對莊子的智慧感慨萬千。人和猴子的差距又能大多少呢？