“道高魔高”説“集採”_風聞
戴上草帽不言肃-发展才是硬道理50分钟前
第十次集採靴子沒落地的時候,網上已經有風聲,時隔不到一個月,風已經刮起來了。
“十採”這麼又驚起人們的關注,不是因為“集採”是新鮮事物,都進行了很多年,第十次了,不新鮮。引起關注的是第十次“集採”很“出格”,一是好多藥品中標價格相對歷年來最低,二是國內外資製藥企業和進口藥基本沒有中標。
所有圍繞“集採”的爭議一下子又起來,比如“要低價還是要療效”、“仿製藥靠不靠譜”、“我就信任原研藥為什麼沒有了”等等等等。
本人也是年齡大了快進入老的時光了,對藥品的依賴越來越多,不得不關心起來,查查網上的和溝通一下週圍的感覺。
中國政府之所以搞藥品集中批量採購招標(就是集採),也是有原因的。在中國,恐怕和藥品一樣呈現讓人眼花繚亂的供需亂象的商品不多。比如有人曾經舉例:一盒藥,病患購買花了100塊錢,説價格太高有點消費不起;藥品生產廠家卻説,天地良心,我們只得到了40塊錢;剩下的60塊錢就是算上流通費用及相關税收費用等等最多10塊錢,剩下的50塊錢哪去了?
一方面藥價高,病患承受不起,同時衝擊我們的醫保;一方面藥品生產企業也沒獲得“超額”利潤甚至正常利潤空間可以用於企業研發和發展,整個就是雙輸的局面。解決這個問題,反腐和行政治理是一方面,市場手段也是一方面。集採的設計初衷提現一下幾點:一是減少不必要的流通環節,讓製藥企業基本直接面對消費者,二是以量換價,給予製藥企業銷售規模和穩定的渠道,節約的銷售和管理成本從降低藥價體現。
“集採”的作用還有外溢的表現,比如“標定”市場藥價,同類藥品因為有集採價格對標,藥品價格虛高就會被選擇替代。當然,“集採”最大的作用是把一些人(淨食利者們)從藥品供應鏈中“剔除”出去,解決了50塊錢去哪裏的問題。
綜上,可以説搞好“集採”是利民、利企業、利國家的好事情。然而要把好事辦好,也不是那麼簡單,不是説好事多磨嗎?
第一,“集採”有沒有問題?肯定有!一項政策或者機制在設計、執行等各階段都會存在缺陷和意想不到的問題。怎麼辦,一一解決就行了。比如設計缺陷可以完善,執行不到位可以加強監督和後評估及問責,外部干擾可以通過行政或者法律手段解決。唯“集採”政策的初心和目標不可動。所以遇到的問題都是技術層面的問題,不是主要矛盾。
第二,要低價還是要療效?當然都要!滿足療效標準的合理低價,這本來就是“集採”要達到的目標之一。這裏面沒矛盾,不對立。如果出現對立,還是技術層面問題,一是准入制度、二是惡意競爭管控等等。中標企業提供的藥品達不到療效,這是質量問題,該藥監部門解決。
解決好了,合理低價能夠促進良性競爭,防止劣幣驅逐良幣的事情。
第三,仿製藥靠不靠譜?除了專利保護的新特藥以外,國產的常規西藥基本都是仿製藥,就是美國據説病患使用90%也是仿製藥。仿製藥怎麼來的,為什麼價格低而被普遍認可使用,大家可以查查。一般情況下來説,仿製藥就是比着葫蘆畫葫蘆,有些方面不如原研藥很正常。但是既然批准生產銷售了,無論是“一致性評價”階段出了問題,還是藥品企業提供產品達不到投標要求或者質量問題,都是藥監部門應該加強管理的。
但是,令人迷惑的事,對於“集採”中的問題有些人口誅筆伐,唯沒有向藥監部門提出投訴的,藥監部門也沒提出來主動關注。同時,在這個敏感時期,藥監部門又不大不小出現“仿製藥檢測”數據統計錯誤,這種非常非常低級的錯誤。此舉是“宣示”中國的“一致性評價”管理不靠譜?還是説中國的仿製藥不靠譜?到底要幹什麼?
第四,關於原研藥的問題。大家公認的是“原研藥”管用,這沒問題。國內的外資藥企是不是都生產“原研藥”?是不是人家也生產“仿製藥”賣了高價?“十集”國內外資製藥企業和國外品牌被價格自認為門外或者沒中標,我們可以從兩方面考慮。第一人家外資就是不低下高貴的頭,第二面對巨大中國市場是不是可以薄利多銷?顯然,中國的某些有錢的階級或者階層們是等不及的。
對於中國醫保政策的理解,有些人是比絕大部分老百姓熟悉的,比如提出來:醫保可以不納入“原研藥”或者國內外資、進口藥,那麼如果醫生主張用“原研或者進口”是不是可以報銷一部分,高出招標的部分個人負擔。我認為比較合理,但是也不合理。比如,有的人覺得中國的公立基礎教育不滿足,從小就讓孩子上“貴族學校”,能不能要求國家把義務教育的支出補償他們,這不可能。所以,醫保範圍給不給原產藥,有爭議。建議,對低保並且醫生認為必須的,放開一個缺口。有些人想擦邊,報箇中低收入過來。
中國是一個大國,包括人口大國這個概念,對醫藥需求很大,關係國計民生,不得不慎重。雖然有些不能盡如人意,但是必須保障更大民眾羣體的根本利益和可持續。
中國醫藥領域的改革發展,最大一面也是最令人痛恨和痛惜的一面,是醫療系統。比如這次,是上海北京的相關醫療機構和人員在反映“集採和仿製藥”的問題,我認為説的都是實話。不過,這些實話被不被社會認可,不好説。為什麼?
造成那“50塊錢”不知去處的,是誰?一羣可能為數不多的害羣之馬,最後讓最有專業權利發言的人失去社會的信任,失去了發言權。總結一下,如何讓“那些賭球的球員、裁判,不是場上的主角”,這才是根本問題。
借佛教一言,道高一尺,魔高一丈。怎麼解釋,就是每當我們的政策機制能夠解決一部分問題的時候,遇到的困難或者社會的幺蛾子更多,但是,一尺壓一丈,正能量要比負能量厲害得多!
我認為和堅信,中國的醫保會更好,老百姓會更好,製藥企業也會更好!