“道高魔高”説“集採”_風聞

第十次集採靴子沒落地的時候，網上已經有風聲，時隔不到一個月，風已經刮起來了。

“十採”這麼又驚起人們的關注，不是因為“集採”是新鮮事物，都進行了很多年，第十次了，不新鮮。引起關注的是第十次“集採”很“出格”，一是好多藥品中標價格相對歷年來最低，二是國內外資製藥企業和進口藥基本沒有中標。

所有圍繞“集採”的爭議一下子又起來，比如“要低價還是要療效”、“仿製藥靠不靠譜”、“我就信任原研藥為什麼沒有了”等等等等。

本人也是年齡大了快進入老的時光了，對藥品的依賴越來越多，不得不關心起來，查查網上的和溝通一下週圍的感覺。

中國政府之所以搞藥品集中批量採購招標（就是集採），也是有原因的。在中國，恐怕和藥品一樣呈現讓人眼花繚亂的供需亂象的商品不多。比如有人曾經舉例:一盒藥，病患購買花了100塊錢，説價格太高有點消費不起；藥品生產廠家卻説，天地良心，我們只得到了40塊錢；剩下的60塊錢就是算上流通費用及相關税收費用等等最多10塊錢，剩下的50塊錢哪去了？

一方面藥價高，病患承受不起，同時衝擊我們的醫保；一方面藥品生產企業也沒獲得“超額”利潤甚至正常利潤空間可以用於企業研發和發展，整個就是雙輸的局面。解決這個問題，反腐和行政治理是一方面，市場手段也是一方面。集採的設計初衷提現一下幾點:一是減少不必要的流通環節，讓製藥企業基本直接面對消費者，二是以量換價，給予製藥企業銷售規模和穩定的渠道，節約的銷售和管理成本從降低藥價體現。

“集採”的作用還有外溢的表現，比如“標定”市場藥價，同類藥品因為有集採價格對標，藥品價格虛高就會被選擇替代。當然，“集採”最大的作用是把一些人（淨食利者們）從藥品供應鏈中“剔除”出去，解決了50塊錢去哪裏的問題。

綜上，可以説搞好“集採”是利民、利企業、利國家的好事情。然而要把好事辦好，也不是那麼簡單，不是説好事多磨嗎？

第一，“集採”有沒有問題？肯定有！一項政策或者機制在設計、執行等各階段都會存在缺陷和意想不到的問題。怎麼辦，一一解決就行了。比如設計缺陷可以完善，執行不到位可以加強監督和後評估及問責，外部干擾可以通過行政或者法律手段解決。唯“集採”政策的初心和目標不可動。所以遇到的問題都是技術層面的問題，不是主要矛盾。

第二，要低價還是要療效？當然都要！滿足療效標準的合理低價，這本來就是“集採”要達到的目標之一。這裏面沒矛盾，不對立。如果出現對立，還是技術層面問題，一是准入制度、二是惡意競爭管控等等。中標企業提供的藥品達不到療效，這是質量問題，該藥監部門解決。

解決好了，合理低價能夠促進良性競爭，防止劣幣驅逐良幣的事情。

第三，仿製藥靠不靠譜？除了專利保護的新特藥以外，國產的常規西藥基本都是仿製藥，就是美國據説病患使用90％也是仿製藥。仿製藥怎麼來的，為什麼價格低而被普遍認可使用，大家可以查查。一般情況下來説，仿製藥就是比着葫蘆畫葫蘆，有些方面不如原研藥很正常。但是既然批准生產銷售了，無論是“一致性評價”階段出了問題，還是藥品企業提供產品達不到投標要求或者質量問題，都是藥監部門應該加強管理的。

但是，令人迷惑的事，對於“集採”中的問題有些人口誅筆伐，唯沒有向藥監部門提出投訴的，藥監部門也沒提出來主動關注。同時，在這個敏感時期，藥監部門又不大不小出現“仿製藥檢測”數據統計錯誤，這種非常非常低級的錯誤。此舉是“宣示”中國的“一致性評價”管理不靠譜？還是説中國的仿製藥不靠譜？到底要幹什麼？

第四，關於原研藥的問題。大家公認的是“原研藥”管用，這沒問題。國內的外資藥企是不是都生產“原研藥”？是不是人家也生產“仿製藥”賣了高價？“十集”國內外資製藥企業和國外品牌被價格自認為門外或者沒中標，我們可以從兩方面考慮。第一人家外資就是不低下高貴的頭，第二面對巨大中國市場是不是可以薄利多銷？顯然，中國的某些有錢的階級或者階層們是等不及的。

對於中國醫保政策的理解，有些人是比絕大部分老百姓熟悉的，比如提出來:醫保可以不納入“原研藥”或者國內外資、進口藥，那麼如果醫生主張用“原研或者進口”是不是可以報銷一部分，高出招標的部分個人負擔。我認為比較合理，但是也不合理。比如，有的人覺得中國的公立基礎教育不滿足，從小就讓孩子上“貴族學校”，能不能要求國家把義務教育的支出補償他們，這不可能。所以，醫保範圍給不給原產藥，有爭議。建議，對低保並且醫生認為必須的，放開一個缺口。有些人想擦邊，報箇中低收入過來。

中國是一個大國，包括人口大國這個概念，對醫藥需求很大，關係國計民生，不得不慎重。雖然有些不能盡如人意，但是必須保障更大民眾羣體的根本利益和可持續。

中國醫藥領域的改革發展，最大一面也是最令人痛恨和痛惜的一面，是醫療系統。比如這次，是上海北京的相關醫療機構和人員在反映“集採和仿製藥”的問題，我認為説的都是實話。不過，這些實話被不被社會認可，不好説。為什麼？

造成那“50塊錢”不知去處的，是誰？一羣可能為數不多的害羣之馬，最後讓最有專業權利發言的人失去社會的信任，失去了發言權。總結一下，如何讓“那些賭球的球員、裁判，不是場上的主角”，這才是根本問題。

借佛教一言，道高一尺，魔高一丈。怎麼解釋，就是每當我們的政策機制能夠解決一部分問題的時候，遇到的困難或者社會的幺蛾子更多，但是，一尺壓一丈，正能量要比負能量厲害得多！

我認為和堅信，中國的醫保會更好，老百姓會更好，製藥企業也會更好！