比“過度醫療”更可怕的是“過度不醫療”_風聞

　　這幾天最大的新聞莫過於大S（徐熙媛）在日本因“流感合併肺炎”不幸離世的新聞了。

　　我對於娛樂圈並不是特別關心，大S的“流星花園”我也沒有完整看過，只是覺得那首“陪你去看流星雨”蠻好聽的，我只是為這樣一位年輕的女性離世感到可惜，也忍不住感慨世事無常、大腸包小腸。

　　從各路自媒體的爆料中，我瞭解到她是因為“流感合併肺炎”在日本離世的，而且從1月29日入境日本到2月2日去世，僅僅過去了5天。

　　我察覺到一絲不對。

　　我當然知道流感會死人，我也看到很多自媒體不遺餘力地在科普流感的危害，流感出現什麼症狀要當心。

　　這很好。

　　但我還是覺得似乎問題的癥結不在這裏。

　　因為我出過發熱門診，也接診過很多很多流感的患者。僅僅因為一個流感，就讓人5天內去世，還是一個身價過億的大明星，我只會覺得匪夷所思。

　　再看了更多的爆料，我才覺得這件事事出有因。

　　多家媒體證實，大S多次到日本醫院就診，時間線如下：

　　換句話説，大S一共四次到醫院就診，前兩次到箱根的醫院，第三次到東京的醫院，這三次都被醫生勸回家，第四次到醫院的時候已經病情危重，直接死亡。

　　我都不敢想這件事要是發生在我們醫院，這個病人是我主管的，我會遭遇到什麼情況。當然，如果大S在國內就醫，絕不會是這樣的結局，至少不會短短5天內就離世。先不提什麼VIP了，就算是普通病人，我也相信我們的危重症醫學科老師有大把的手段來救她。

　　我先説説自己是怎麼看流感的吧。

　　去年冬季我出的發熱門診，那時候也是呼吸道疾病的高發季，不僅有流感，還有新冠等，發熱的病人特別多。

　　病人來了之後，我首先會詢問症狀，看體温如何，呼吸道症狀嚴重不嚴重。然後測個血氧，聽聽呼吸音。

　　如果換着存在持續高熱、胸悶氣急、血氧較低、肺部囉音等情況，我就會建議病人查血、做病原體篩查、做個CT。

　　當然，如果病人自己要求做CT，我也會給他安排個CT。

　　我不知道大S這幾次就診，什麼時候才做的CT，但我估計不會特別早。

　　如果肺部很乾淨、生命體徵平穩的，一般會讓病人回家觀察。如果病原體陽性，比如確診流感或者新冠，會讓病人吃針對病毒的特效藥。如果病人肺部有炎症，無論甲流、新冠陽性不陽性，一般都會讓病人掛掛鹽水。

　　按照現在最最規範的説法，其實我這種策略有一些“過度醫療”。

　　一是會讓很多沒有肺部病變的人做CT，尤其是那些不嚴重但是病人自己要求做CT的。

　　二是會讓很多病毒感染的人會掛抗生素，有點違反抗生素的使用規範。

　　但我還是堅持這麼做。

　　這背後其實是疾病診療的一個邏輯，這裏面是有一個人羣和概率的概念的。

　　是，我知道流感大部分不會累及肺部。是，我知道就算累及了肺部抗生素也沒什麼作用。

　　但，我也知道少部分病人流感會導致肺炎，更少部分病人會嚴重到“白肺”，我更知道這裏面的部分病人會合並細菌感染，甚至會導致膿毒症和休克。

　　現在有最新報道説大S的真實死因是“敗血症”（現在這個概念已經過時，被膿毒症所取代）。

　　其實，我這種還看看病人症狀、體格檢查結果的醫生已經算好一些了，很過醫生看到病人發熱咳嗽，直接做個CT。要是懷疑有炎症，直接“老虎針”（退熱+抗生素+激素）就上了，保證“藥到病除”。

　　這就是很多專家口中的中國存在大量的“過度醫療”。

　　是，我承認。過度醫療不合理，會讓一些本來可以不需要治療的病人多花錢、多打針。

　　但，我覺得，比中國的“過度醫療”更可怕的是很多國外醫院的“過度不醫療”。

　　他們“太規範了”，甚至有時候“規範過了頭”。就大S這種情況，三次去醫院，三次被勸返。雖然我沒看到日本醫院的就診記錄，不好妄加揣測。

　　但這種新聞和帖子看得太多了，

　　什麼胃不舒服做胃鏡拖了好幾個月才做到，結果是胃癌，遠處轉移了。

　　什麼小感冒一直讓會去吃藥，結果生生拖成了肺炎。

　　什麼哮喘犯了但是醫生約滿了，讓病人下個星期再來。

　　多少年前，很多所謂的公知和專家們，一直在吹噓國外的“分級診療”，説多麼多麼規範，多麼多麼節約醫療資源。國內也一直在推行“分級診療”，但一直效果不太好。

　　其實，中國的老百姓是很自由的，想去哪看病就去哪看病，想去三甲看就去三甲看，想去北京看就去北京看。覺得擠了可以去小醫院看，覺得服務不好可以去私立醫院看。想做CT就做CT，想掛鹽水就掛鹽水。

　　國外哪有這麼自由啊，不是你想去哪看就去哪看的，説分級診療就分級診療，你的醫生不給你轉診，你也去不了。

　　但這從另一方面也導致了國內“過度醫療”和國外“過度不醫療”的問題，這和國內外的醫保政策以及國情有關。如何把握中間的度，做到既不“過度醫療”和又不“過度不醫療”，很難，但這是我們醫療體制改革和進步的方向。

　　只是，作為一個老百姓，如果我有的選，我寧願選擇“過度醫療”。

　　因為，“過度醫療”費錢，“過度不醫療”費命啊！