院長帶頭騙保上億元，7人被抓_風聞

　　這是一起特大醫保基金詐騙案，涉事民營醫院的多名主要犯罪嫌疑人員已被刑事拘留。

　　**撰文 |**燕小六、文慧

　　責編丨汪   航

　　據國家醫保局所屬媒體“中國醫保”2月13日消息，天津市河東區某眼科醫院涉嫌騙取醫保基金上億元，公安部門已抓獲7名犯罪嫌疑人。

　　經查，自2022年起，涉事醫院法定代表人、院長等人通過宣傳推廣等手段接觸患者，吸引市民到院免費體檢，再謊稱患者有嚴重疾病，繼而通過虛假手術等方式，騙取醫保基金。

　　綜合多家官方媒體報道，涉事醫院指向天津河東斯坦姆眼科醫院。“醫學界”發現，醫院官網現已無法打開，撥打其公開的多個電話，均提示空號。

　　圖源/《中國經營報》

　　虛構診療鏈條，醫保基金成“提款機”

　　綜合天津媒體《今晚報》等官方媒體報道，天津河東斯坦姆眼科醫院涉嫌騙保被立案調查，或是近年來醫保監管領域的又一特大案件。

　　不久前，天津市公安局河東分局獲取線索，會同市公安局刑偵總隊等成立專案組，對涉事醫院展開偵查。

　　經查，涉事醫院法人任某、院長楊某等人自2022年起，通過社區推廣、發放傳單、免費體檢等方式接觸患者。

　　吸引患者入院後，院方會對患者進行初步診療，再謊稱其患有嚴重鼻類相關疾病，需進行手術治療。在手術過程中，醫院通過虛構診療事實、虛假手術等方式，騙取醫保基金上億元。

　　這並非涉事醫院首次觸碰醫保紅線。

　　“天眼查”資料顯示，2024年4月1日、8日，天津河東斯坦姆眼科醫因重複收費、串聯項目等一系列醫保違法違規行為，先後被天津市河東區醫保局、天津市醫保局通報。

　　其中，醫院被天津市醫保局責令退回醫療保險金166035.69元，並處罰款共計62726.26元。

　　同年7月初，該院再度因違規被通報。這一次，除退回相關醫保基金外，相關責任科室的醫保服務被中止3個月並限期整改。

　　僅僅20多天後，《中國經營報》的報道稱，包括天津河東斯坦姆眼科醫院在內的15家民營醫院疑似存在醫保重大違法違規行為，被暫停醫保服務。

　　截至本文發佈，一位自稱醫院許律師的人士告訴媒體：“（騙保上億）信息有不實之處，主要是數額，因為這個數額與醫院經營信息對不上，不可能有這麼大的數額，這方面還需要再核實。這個事件還沒有定論。”

　　而根據《今晚報》的消息，經審訊，團伙成員對實施詐騙的犯罪事實供認不諱。目前，4名主要犯罪嫌疑人已被公安機關依法採取刑事拘留，其他犯罪嫌疑人也已被依法採取強制措施，案件正在進一步偵辦中。

　　《今晚報》的相關報道

　　多次更名，曾因冒用“品牌”被處罰

　　“天眼查”顯示，天津河東斯坦姆眼科醫院是一家二級民營醫院，地址位於天津市河東區大直沽中路128號。

　　值得注意的是，同一地址在不同時期註冊過多家醫院。按時間由遠到近，分別是天津河東麗人婦產醫院、天津麗人女子醫院、天津河東麗人女子醫院、天津河東斯坦姆醫院。

　　在“中國裁判文書網”中，亦有多項從女子醫院時期延續至斯坦姆醫院的醫患糾紛。

　　2020年10月19日，這一地址登記成立天津河東斯坦姆綜合醫院，註冊資金為200萬元人民幣，法人變更為任某。隨後更名為天津河東斯坦姆眼科醫院。

　　2022年4月，天津一所高等職業教育院校發佈招聘信息稱，天津河東斯坦姆眼科醫院“以白內障、糖尿病眼病為眼專科醫院特色”“以治療耳鼻喉科常見病、多發病為主線，成為區域內耳鼻喉疾病治療中心”，是“醫大眼科醫院河東斯坦姆分院”。

　　招聘內容還介紹，醫院共有102名職工，其中醫、技、護77人；共設10個臨牀、醫技科室，包括白內障、青光眼、眼底病等眼科科室，以及內科、外科、耳鼻喉、中醫科、醫療美容科、急診、麻醉科等；手術室達到百級淨化標準，具有眼專科手術標準。

　　僅僅3個月後，天津市河東區市場監督管理局發佈“行政處罰決定書”，直指該院冒用“醫大眼科醫院”品牌。

　　決定書顯示，2019年，天津河東斯坦姆眼科醫院在未得到正式文件授權的情況下，在門口懸掛“天津醫科大學眼科醫院河東斯坦姆分院”牌匾。此舉違反《中華人民共和國反不正當競爭法》，該院被判摘除牌匾，並處罰款3萬元。

　　“冒用行為”或不止於此。《中國經營報》查閲該院公開的醫師團隊信息，發現部分醫師的執業註冊信息，在國家衞生健康委網站相關內容中無法查到。

　　此外，2021年至今，陸續有網友在社交媒體發帖、呼籲大家“避雷”該院。這些網友大多購買了體檢+接種HPV疫苗的服務包，結果體檢後遲遲無法接種。

　　圖源網絡

　　2025年，醫保監管保持“高壓態勢”

　　近年來，醫保基金監管的高壓態勢，在行業內引發關注。

　　今年1月17日，國家醫保局基金監管司司長顧榮公開介紹，2024年，全國共追回醫保基金275億元，查實欺詐騙保機構2008家，聯合公安機關偵辦醫保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。

　　此外，一批欺詐騙保機構被解除或暫停協議，並移送公安、紀檢等部門立案調查，其中不乏性質惡劣、案值較大、涉案人員較多的跨地域重特大案件。

　　一旦查實騙保，醫院可能會面臨多種懲罰，包括但不限於罰款、吊銷醫療機構執業許可證、追究相關責任人的法律責任等。

　　關於2025年國家醫保局維護醫保基金安全的規劃，顧榮提到三個方向。

　　一是持續鞏固“不敢騙”的高壓態勢。在全國範圍內大大提高“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，進一步加大對欺詐騙保行為的懲戒力度。

　　二是不斷織密“不能騙”的天羅地網。全面推進藥品追溯碼監管應用，精準打擊倒賣“迴流藥”、串換醫保藥品等行為。加快推動大數據監管試點成果推廣應用，持續完善事前事中事後相結合的全領域全流程全鏈條智能監管系統。

　　三是健全完善“不想騙”的長效機制。深入開展定點醫藥機構自查自糾，全面落實定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度，實行“駕照式記分”管理等。要動員全社會參與監督，共同守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。

　　（黃思宇對本文亦有貢獻）

　　參考文獻：

　　1.上億元特大騙保案告破. 今晚報

　　2.天津知名眼科醫院騙保上億元 免費體檢吸引市民虛假手術. 中國經營報

　　3.市醫保中心關於對天津河西利民門診部等5家定點醫藥機構協議處理決定的公告. 天津市醫保局

　　4.津市監東綜支處罰〔2022〕472號