64歲孕婦成功分娩創紀錄，醫生有話説_風聞

　　醫生遇到危重孕產婦後會竭盡全力救治，但為了健康，不鼓勵女性冒着生育風險，成為高齡甚至極高齡孕產婦。

　　**撰文 |**燕小六

　　責編丨汪   航

　　2月25日，“醫學界”從貴州省遵義市婦幼保健院獲悉，64歲產婦胡某早前在該院成功誕下一名男嬰。這是貴州有分娩記錄以來，年齡最大的一位產婦。

　　遵義市婦幼保健院創辦於1953年，是當地危重孕產婦救治中心和新生兒救治中心，成功搶救過許多產後出血、羊水栓塞等危重產婦。此前，該院接診過的高齡產婦紀錄是55歲。

　　面對這位風險倍增的64歲極高齡產婦，遵義市婦幼保健院組建多學科團隊全力救治，目前產婦、嬰兒已順利出院。

　　接診醫生、產科主任馬玲玲告訴“醫學界”，醫院、醫生遇到危重孕產婦後一定會竭盡全力救治，但為了母子健康，她建議高齡妊娠者要非常慎重，“臨牀不鼓勵這麼做。”

　　產婦一家給醫院送錦旗致謝。圖源/受訪者

　　極高齡產婦分娩風險高、難度大

　　國際婦產科聯盟將預產期時年齡≥35歲的孕婦，稱為“高齡產婦”。

　　一旦到了40歲後孕產，更易發生各種病理改變，如妊娠期糖尿病、高血壓、心臟病等，死胎、新生兒死亡率、胎兒畸形率等也都較高。

　　按照國家衞健委文件，≥40歲的孕產婦屬於“嚴重高危”案例，通常是橙色（較高風險）標籤。若發生併發症，則要貼紅色（高風險）標籤。

　　40多歲尚且如此，64歲的胡某堪稱風險更大的極高齡產婦。“醫學界”瞭解到，她曾做過甲狀腺癌手術，早期產檢提示有妊娠期糖尿病。

　　孕35周時，她被檢出下肢靜脈血栓，一旦脱落，可能導致致命的肺栓塞。她的心功能從二級降至三級，無法平卧睡覺，且心力衰竭風險在增加，這可能造成胎兒缺氧、營養供應不足等後果。

　　徵得產婦及家屬同意後，馬玲玲等人決定在孕35周時為胡某施行剖宮產。

　　“手術排期在意料之中。”馬玲玲告訴“醫學界”，極高齡產婦的整體身體狀況不足以支撐到懷胎足月，多在孕34、35周時做剖宮產。此時，胎兒器官顯著生長、趨於成熟，分娩後存活幾率極大。

　　2月11日，胡某被推進手術室。產科、麻醉科、婦科、新生兒科、ICU、內科等多科室醫護參與手術。大家經過前期會診，制定出詳細方案。

　　馬玲玲告訴“醫學界”，比如針對下肢靜脈血栓，多學科團隊重點討論血栓脱落致肺栓塞的搶救計劃，提前佈置了機械通氣。針對心功能下降，團隊確認手術前後的補液速度、利尿劑使用等策略。

　　此外，極高齡產婦的子宮往往收縮乏力，術中、術後易大出血。手術團隊考慮到這一點，格外強調手術要快，避免出血多、手術時間延長，增加心肺等器官負擔。

　　如果無法有效控制出血，鑑於胡女士的心功能狀況，很可能因大量出血導致心衰，甚至心臟驟停。手術團隊為此提前準備了休克搶救等藥械。

　　根據馬玲玲介紹，有些“未雨綢繆”在術中的確起了作用。“胎盤娩出後，產婦的子宮收縮差，血竇開放、出血多。我們按摩子宮，注射促子宮收縮藥物，快速縫合止血。”

　　整台手術約持續50分鐘，出血量控制在500毫升-600毫升，僅一瓶礦泉水的容量，略多於常規手術。“為超高齡產婦手術的原則是儘可能快，儘可能止血，我們都平安、順利地做到了。”馬玲玲説。

　　胡某的寶寶出生體重達4斤8兩，健康評分為9分。剖宮產術後第9天，母子二人順利出院。

　　遵義市婦幼保健院產科主任馬玲玲等人在ICU內，瞭解64歲產婦產後情況。圖源/受訪者

　　生育極限如何不斷突破？

　　在胡女士之前，縱觀全國，浙江、山東、廣西、安徽等多地曾發佈同類高齡產子消息。其中，山東一名67歲女性自然受孕並誕下一名女嬰的消息曾引起廣泛關注。

　　“現代醫學明顯進步，能幫助很多女性達成二三十年前無法想象的生育極限。”中國福利會國際和平婦幼保健院產科主任醫師張琳告訴“醫學界”，一個直觀表現就是女性生育年齡的上限不斷提高。

　　張琳介紹，過往認為，絕經年齡就是女性的生育極值。此時，功能正常的卵泡耗竭，女性失去排卵功能。子宮體積縮小、內膜極薄，受精卵無法着牀、胚胎難以發育。

　　而隨着試管嬰兒等輔助生殖技術不斷發展，一部分已絕經女性重獲生育希望。此時的卵子來源有幾種可能，包括使用該名女性在年輕時冷凍的卵子，或使用其他女性捐獻的卵子。

　　同時，女性要接受大劑量的雌孕激素刺激、補充，儘可能改善子宮內膜狀態。這可能導致內膜厚度不均勻，影響胚胎植入、着牀，有時會引起內膜炎症。

　　據瞭解，胡某就是因家庭原因，在外地通過試管成功懷孕後，回到遵義備產。

　　通常，輔助生殖成功率隨年齡增長而降低。美國疾控中心2020年數據顯示，在該國首次做試管嬰兒的女性中，35歲以下人羣的活產率達55%，40歲以上人羣僅為8.2%。

　　也就是説，40歲以上人羣每做100次胚胎移植，只有8次機會能成功生下孩子。北京大學人民醫院生殖醫學中心主任沈浣教授還曾告訴媒體，46歲後試管嬰兒的成功率趨向於零。

　　高齡能生，但不建議

　　近年來，馬玲玲沒有感覺到貴州高齡產子的數量發生明顯改變。從現實、安全角度考慮，即使存在像胡某這樣的“奇蹟”，她仍建議大家儘量別做高齡產婦。

　　貴州省衞健委早前消息顯示，在產科，35歲之後生子就算“高齡”。這指的是“生殖年齡”，意味着生孩子的各種風險會增加。

　　2023年的一個單中心回顧性研究指出，相較於＜35歲的適齡產婦，≥40歲產婦的妊娠合併症和併發症、剖宮產率、新生兒併發症發生率均顯著增加。

　　即使能懷到生產，高齡產婦的剖宮產手術難度也會更大，術中宮縮乏力致產後出血、手術併發症等風險更高。

　　如果高齡伴瘢痕子宮，術中易出現臟器損傷、出血等併發症，術後易繼發感染、盆腹腔粘連，不得不接受再次或多次手術。

　　馬玲玲告訴“醫學界”，考慮到一些極特殊情況，如果不得不高齡生產，夫妻雙方都要提前評估自身條件，做好充分準備，加強孕前、孕期管理。

　　“此外，高齡產婦的產檢頻次和項目會增加，格外關注凝血功能、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能等指標。”馬玲玲説。

　　綜合各種現實和難點，在國內法律和倫理環境中，女性要通過醫療技術達成生育夢，是有“條件限定”的，主要侷限於卵巢早衰、卵子成熟障礙性疾病、癌症等導致非自然早絕經者。

　　在我國，贈卵也侷限於這部分女性。原則上，針對自然絕經後仍希望生育者，輔助生殖技術實施單位傾向於儘量勸退。

　　這既是一種限定，也是一種保護。

　　參考文獻：

　　1.中華醫學會圍產醫學分會, 中華醫學會婦產科學分會產科學組. 高齡婦女孕期管理專家共識. 中華圍產醫學雜誌.

　　DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20240204-00060.

　　2.中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組. 高齡婦女妊娠前、妊娠期及分娩期管理專家共識（2019）[J]. 中華婦產科雜誌,2019,54(1)：24-26.

　　DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2019.01.006

　　3.李穎慧,等. 超高齡孕婦的單中心回顧性研究.中國現代醫生. 

　　DOI:10.3969/j.issn.1673-9701.2023.34.007