出生僅1.5個蘋果重，中國超早產兒救治再創紀錄_風聞

　　屢創超早產兒救治全國紀錄，深圳市婦幼保健院新生兒科團隊如何做到？

　　撰文 | 黃思宇

　　責編丨汪   航

　　360克，約1.5個蘋果的重量，也是瑞瑞（化名）出生時的體重。

　　作為生存極限早產兒，瑞瑞胎齡22周3天、體重僅360克，一出生就被插上了呼吸機，緊急轉入深圳市婦幼保健院新生兒科ICU救治。

　　最新數據顯示，全球救治存活的出生體重小於400克的早產兒有294名，他們中大部分出生孕周為24周以上，而瑞瑞創造了國內救治成功且預後良好、出生體重最小的生存極限超早產兒紀錄。

　　深圳市婦幼保健院新生兒科副主任黃智峯全程參與了瑞瑞的救治，她向“醫學界”還原了這一救治案例。

　　瑞瑞在新生兒科ICU時與出院時對比/醫院供圖

　　不願放棄來之不易的孩子

　　去年9月21日，瑞瑞的母親從廣州抵達深圳市婦幼保健院時，情況已十分危急。

　　兩天前，她在廣州某大型三甲醫院產檢，被告知胎兒出現臍動脈舒張末期血流持續性消失，當時胎兒剛滿21周、預估體重400克。

　　限於目前國內外的救治能力，醫生多次勸説她放棄繼續妊娠，並告知她相關風險及胎兒可能面臨的不良預後。

　　但孕婦不願放棄這個來之不易的孩子。得知深圳市婦幼保健院去年成功救治全國最小胎齡超早產兒後（>>原報道），她抱着最後的希望，緊急趕往深圳。

　　隨着醫學進步，近年來，推薦積極救治的胎齡拓展至24周及以上。但此時瑞瑞只有22周1天，剛達到生存極限胎齡，各器官系統發育極不成熟，救治存活率低，面臨近期和遠期多種併發症風險，救治難度極大。

　　深圳市婦幼保健院召集產科、新生兒科、麻醉科等多學科專家會診，並與家屬進行了充分的溝通，瑞瑞母親堅決表示，要積極救治這個孩子。

　　新生兒科立刻組建新生兒復甦團隊，制定詳細的復甦方案，並建議產科為產婦使用硫酸鎂進行胎兒腦保護，產前使用地塞米松，促進胎肺成熟。

　　一切準備就緒後，瑞瑞母親被送入手術室，進行剖宮產手術。

　　“如履薄冰的搶救”

　　“儘管做了充分的準備，這依然是一場如履薄冰的搶救。”黃智峯副主任説。

　　9月23日下午15時許，瑞瑞降生。他全身呈紫紅色，皮膚像膠腖狀，呼吸和心跳都很微弱，Apgar評分為5分。

　　出生時，瑞瑞僅22周3天，體重360克。臨牀上將胎齡不滿28周的新生兒稱為超早產兒，胎齡為22、23周的超早產兒為生存極限超早產兒。

　　而對於瑞瑞這樣胎齡22周的生存極限超早產兒，即使是在歐美髮達國家，救治存活率也僅有30%-60%。

　　在國內，中國新生兒協作網的統計數據顯示，22周超早產兒積極救治存活率僅為10.3%。從降生開始，這類患兒就面臨復甦、呼吸、循環、營養、感染、腦保護等多重難關。

　　由於瑞瑞的皮膚未長出角質層，如同果凍一般，容易因大量蒸發而丟失熱量。接生前，新生兒復甦團隊已調高產房温度，進行墊子加温、呼吸機氣體加温加濕等額外的保暖措施，瑞瑞出生後，醫務人員迅速將他用薄膜包裹，放入雙層保温箱，避免失温。

　　他的肺部發育也極不成熟，難以自主呼吸。復甦團隊立即為他氣管插管正壓通氣，在產房注射肺表面活性物質。

　　與足月新生兒不同的是，超早產兒在使用呼吸機進行正壓通氣時要格外小心。設置的壓力太小，會導致通氣不足，設置的壓力過大又可能導致肺部損傷、顱腦損傷等併發症，需要經驗豐富的新生兒救治團隊進行精準調控。

　　僅10分鐘左右，團隊就完成了所有新生兒復甦操作，瑞瑞的Apgar評分上升到了9分。待情況進一步穩定後，他立刻被送入新生兒科ICU。

　　之後，護理團隊給瑞瑞精準地進行臍動靜脈置管，併為後續輸注營養物質和藥物做準備。

　　護理團隊為剛出生的瑞瑞進行血管置管/醫院供圖

　　在新生兒科ICU嚴密觀察治療2個半月後，瑞瑞糾正胎齡33周，經新生兒科團隊評估，拔除了氣管插管，過渡到無創呼吸機。使用無創呼吸機6天后，改為鼻導管通氣，糾正胎齡38周時時完全脱氧。

　　出生139天、糾正日齡15天時，新生兒科團隊對瑞瑞進行了全面評估。

　　這時，他體重3.5公斤，吃奶吮吸可，體格發育、肺、腦、眼、聽力等各器官系統發育基本同糾正日齡兒童，顱腦磁共振檢查未見異常，沒有嚴重的早產兒視網膜病變和新生兒支氣管肺發育不良。

　　今年2月8日，瑞瑞順利出院，與家人團聚。

　　瑞瑞平安出院/受訪者供圖

　　這個醫療團隊屢創全國紀錄

　　成功救治後，瑞瑞成為國內救治成功且預後良好、出生體重最小的生存極限超早產兒。

　　去年3月，該院曾創造了另一項全國紀錄——21周4天的“肉肉”存活，打破了最小胎齡超早產兒的全國紀錄。此前的全國紀錄是22周2天，同樣是深圳市婦幼保健院完成的。

　　“作為國家級臨牀重點專科，廣東省危重新生兒救治中心，廣東省高水平重點專科，科室早產兒搶救存活率達99.2%，2024年超低出生體重兒搶救存活率為93.5%，均處於國內領先水平。”黃智峯副主任告訴“醫學界”。

　　黃智峯副主任在新生兒科/受訪者供圖

　　醫療團隊為何能屢創全國紀錄？黃智峯副主任結合科室多年來的臨牀實踐，分享了以下幾點經驗：

　　1、儘可能宮內轉運至有生存極限早產兒救治能力的三級圍產醫學中心。產科、兒科醫師應與產婦及家屬充分討論，為其提供決策支持，初步決定分娩後是否救治；

　　2、提高產前糖皮質激素的使用率；

　　3、打造一支組織良好、技能嫺熟、配合默契的新生兒復甦團隊；

　　4、優化“黃金1小時”集束化治療和護理；

　　5、採用温和的通氣策略，降低重度支氣管肺發育不良的發生率；

　　6、維持循環和內環境的穩定；

　　7、做好腦保護，減少嚴重的腦室內出血（IVH）和腦室周圍白質軟化（PVL）發生；

　　8、做好營養和餵養；

　　9、積極防治感染；

　　10、積極隨訪和康復。

　　黃智峯副主任認為，成功救治超早產兒的核心在於醫院有一支訓練有素、技能嫺熟、協同配合的醫護團隊。

　　儘管團隊屢次打破自己創造的超早產兒救治紀錄，但黃智峯副主任表示，他們的初心並非破紀錄，而是為了不斷提升救治水平，積累更多超早產兒救治經驗。

　　“破紀錄並非目的，而是手段。獲得這些胎齡更小、體重更輕的生存極限早產兒的寶貴救治經驗，可以挽救更多早產兒的生命，提升他們的生存質量。”黃智峯副主任説。

　　參考文獻：

　　[1]陳雯雯,陳超. 生存極限超早產兒的救治進展[J]. 中華圍產醫學雜誌,2022,25(06)：443-449.

　　[2]楊傳忠,宗海峯,母得志,李秋平;封志純. 圍產兒極早產兒的早期管理方案（建議）[J]. 發育醫學雜誌（電子版）, 2024, 12(6): 401-414.