範慧敏:從"治病"到"馭命"，醫學3.0時代：你的心臟，你做主_風聞

我們有一個名詞叫邊緣十年，就是在你人生的最後十年裏，你是希望每天早上大把大把地吃藥，或者是躺在牀上輸液呢？你還是希望每天早上起來在山間去晨跑，或者是陪着家人去旅遊呢，這就是我們醫學3.0時代，給我們帶來的價值。從我開始，從我們開始，從現在開始，做自己生命之船的船長，讓我們活得更長，活得更好。

範慧敏

同濟大學附屬東方醫院心胸外科教授、主任醫師

範慧敏:從"治病"到"馭命"，醫學3.0時代 你的心臟，你做主,CC講壇,18分鐘非常榮幸，能夠今天站在我們的CC講壇，給大家聊一聊心臟健康的故事，如果説你身邊的人發現了頸動脈斑塊，你就建議他做個心臟的血管檢查，這樣就可以保護我們心臟的發動機，我覺得這是非常有意義的。我其實是個心外科醫生，我的夢想是做一個最好的心臟外科醫生，幫助更多的人，事實上來説我也做到了。

在2013年的時候，我們建立了中國第一個心衰專科，專門研究心衰的，我們通過內外科的融合，通過中西融合使很多的心衰的重症的病人，恢復了健康，讓他們能夠更好的生活。

在這個過程中，我接觸到了我們慢病的康復與管理，我們中國的心血管慢病是非常多的。進一步我就發現了，我們現在最大的問題是什麼，我們的心臟病是越治越多。中國有最好的醫院，有最好的專家，有最好的技術，最好的藥物，但是我們中國的心臟病，發病率和死亡率是越來越高，這就改變了我最早的夢想，放下手術刀，做一個心臟健康的探索者和踐行者。

我們可以看到右邊的一個圖，我們中國的心臟病，不管是農村或者城市，心血管病的死亡率是越來越高。那麼不單單是如此，我們整個中國的心血管疾病的患者，能達到3.3億，全球是多少？全球只有5.23億。我們的心臟病的風險因素的人羣有多少，三高人羣等等有10億人次，所以説我想通過數據，大家可以看到是非常令人觸目驚心的。

那麼為什麼我們的心臟病會越來越多，就是我們説的風險，包括我們的三高五高人羣，這些風險我們沒有關注它，沒有控制它或者控制的不夠。會怎麼樣呢，很多的人會進一步發展到斑塊，如果説斑塊的話，我們又不控制它，又不管它就發病了。從心臟病的發生發展，從你的三高到斑塊到發病，它是個緩慢的長期的過程，它靜靜的發生，然後你不知道它發生到什麼程度，突然有一天當你發病的時候，其實已經到晚期了，很多的人並沒有意識到這一點，

我們醫學的邊界是什麼，我們醫學的邊界是75%，就當我們的斑塊（血管狹窄）達到75%的時候，醫生才有權力給你做支架，做搭橋手術。但事實上來説從國際的研究進展來看，50%左右的斑塊，也就是早期的斑塊，尤其是軟斑塊，它引起了一半以上的心梗和猝死，而這一部分在我們臨牀，在我們平時的醫生裏邊是不關注的。不單是我們大家對斑塊認識不夠，我們的醫生其實認識也不夠的，不單是我們大家要改變這種理念，我們很多的醫生也要知道，我們怎麼樣去早期的去預防，去控制我們的斑塊，從這一點來説我認為是在未來裏面，是非常非常重要的一點，

在我們現在的醫學裏邊，我們叫醫學2.0時代，醫學2.0時代，我們是處於被動的治療狀態，我們的方法是什麼，我們通過手術，我們通過我們的藥物，讓我們能夠延緩死亡，延長我們的生命，但是它沒有解決我們的健康的問題。

醫學3.0時代它能給我們帶來什麼，因為它是一個完全的一個哲學的轉變，在醫學3.0時代，我們不是被動的治療，我們是主動的預防，它更關注於我們的健康壽命，更關注於我們的生活質量，説白了就是説讓我們活得更久，讓我們活得更好。我們有一個名詞叫邊緣十年，就是在你人生的最後十年裏，你是希望每天早上大把大把地吃藥，或者是躺在牀上輸液呢，你還是希望每天早上起來在山間去晨跑，或者是陪着家人去旅遊呢，這就是我們醫學3.0時代，給我們帶來的價值。

我們要心血管健康，我們就要了解我們的斑塊，它是從哪裏來的，它是怎麼發生的，怎麼發展的，怎麼發病的。我們如果想健康，你靠三甲醫院，對我們心臟健康的貢獻率是多少？20%，要想健康的話，我們一定要關注這些早期的主動的預防，而不是説你有病了再到治療再來關注，這一點來説是非常非常重要的。

我剛才説了在我們中國，我們的病是越治越多，就我們的曲線是一直向上走的，但是美國從1968年開始，他們的冠心病的死亡率一直是朝下走，而且是持續的在減少，而且減少了2/3以上，為什麼？因為美國在整個冠心病的預防方面，做了大量的工作。

第一點要控制我們的風險因素，比如説控制你的血壓，血糖，血脂，你的目標是什麼呢？通過控制你的風險因素，可以預防斑塊的發生，就不要發生斑塊或少發生斑塊。

那第二個呢，我們要終生監測我們的斑塊，很多人出生下來，甚至年輕的時候，都已經開始發生了最早期的斑塊。

那第三個是，一旦我們發現了斑塊怎麼辦呢，當然我們要控制它，不讓它發展不讓它長大，不單是這樣，我們的腫瘤的風險也會下降，那我們的阿爾茲海默症也會避免，也會大大減少，何樂而不為呢？

我們醫學2.0時代，我們患者是乘客，我們處於被動狀態，我們很少關注我們的風險。

在3.0時代，我們的患者或者我們的個人，原來是作為一個乘客，我們自己要做船長，那我醫生做什麼呢？醫生是作為領航員，他會指導你能夠避免碰到冰山，在冰山的區域裏邊能夠越過去，能夠保持一種比較好的，一種穩步的向前的遠航。

那我們自己該怎麼辦，我們作為船長，我們不但要有健康的理念，同時呢我們要有健康的生活方式，我們還知道控制我們的風險。

我一直在講我們的風險，到底我們有哪些風險，什麼東西可能引起我們的動脈斑塊呢，我們怎麼樣去識別和消除這個風險？

那我想大家知道，最多的或者第一大風險是什麼呢，你的高血壓，糖尿病，你的肥胖，高血脂，吸煙等等，這是我們常見的風險。

那第二個風險是大家可能不關注的，那是什麼呢，我們的遺傳背景，我們的年齡 我們的性別，就隨着我們年齡的增加，我們的心血管的風險會持續的增加。

第三大風險是什麼呢，我們身體的慢性炎症，你可能牙齒髮炎了，你可能腸道這個菌羣失調了，你可能有毒素進來了。那麼從美國這個研究來看，當我們一個年輕的女性從早上起來到出門，她們平均要用到15種以上的，我們各種各樣的化妝品，那這裏邊含了很多什麼，我們叫做環境毒素，所以説我們很多年輕女性，她到最後到中年以後的最大的問題是什麼，是甲狀腺的問題，是荷爾蒙的問題，是腸道的問題，是你的毒素的問題，這些因素會引起我們的早期病變，到動脈斑塊到心梗。

那我們的辦法怎麼樣，切斷它的源頭，那麼後面自然就很少發生，或者是不會發生了，這是最簡單的辦法，但是又是最實用的辦法，又是最經濟的辦法。

我今天重點講我們的家族史，可能我們很少人去關注家族史。那麼假如説自己的父母雙方有高血壓的話，你的子女發生高血壓的幾率和冠心病幾率，風險是大大增加的，也就是説假如我們的父母有高血壓，我們自己也有高血壓，那我們的未來的孩子，那麼在年輕的時候，就可能發生了動脈硬化。即便是這時候他還沒有高血壓，一般是在他高血壓發生十年之前，他的血管開始發生了問題。

我們是不是希望我們的孩子能夠健健康康呢，我們孩子出生以後，就要他有健康的生活方式，當然我們要持續的給他監測去管理，那麼未來他就不會發生，或者很少發生高血壓的，它也減少了心腦血管疾病的發生。

當我們真的有風險的話，我們怎麼樣去早期發現，我們身體裏有沒有斑塊，那除了剛才我説的，我們心臟無憂的斑塊早篩體系以外，其實我們大家很多人都在體檢，但是每年的心臟病仍然非常多，為什麼？我們體檢順便看到你的冠脈鈣化，但是很多人對這個事情是不管不問的，當你發現冠脈鈣化的時候，其實是表明了你已經有斑塊了。

除了體檢以外，那我們還要通過日常的監測。在終生監測以後，我們的身體裏面有沒有斑塊，通過發現斑塊早期的發現斑塊，早期的控制它，那我們就可以減少我們的心腦血管，未來就不會發生腦梗和心梗。

在我講了關於泛血管疾病，就是説當我們有斑塊的時候，我們的眼睛，我們的腦血管，我的心臟，我的腎臟，我的四肢血管都會發生斑塊，這是我們葛均波院士，所推崇的叫泛血管疾病。

我講一個最典型的案例，大家猜一猜是哪一個病，可以引起全身的血管動脈斑塊，有沒有猜得出來？糖尿病，糖尿病的病人你會發現，他的未來，基本上從腦血管，到眼睛，到頸動脈，到心臟，到腎臟，到四肢血管，全身的一個瀰漫性的，一個動脈斑塊的病變，到最後就沒法做手術了，因為它是串珠一樣的改變。

美國做了20多年的研究，他們得出來的唯一的一個詞叫什麼，叫逆轉。在國外的文獻裏面我們一般叫逆轉，但是我們分解成三個部分，我們叫穩定斑塊。為什麼很多的人會猝死，因為並不是他的斑塊非常嚴重，而是因為他在早期斑塊裏面，軟斑塊的破裂，才引起了猝死。

當我發現了我的軟斑塊，我可以控制它，讓它軟斑塊變成混合斑塊，變成硬斑塊，你發生猝死的概率就會大大下降，或者説就不會或很少發生猝死了。所以説我們第一目標是什麼，穩定斑塊。讓它能夠穩定，那第二是讓它減小，第三是可以逆轉。那麼什麼情況可以逆轉呢，我們早期的軟斑塊是完全可以消失的，當然它需要一個整合醫學的方案，不單單是吃藥的問題。

我們的血管是一個網狀的血管，那麼當我們發生斑塊的時候，它裏邊有很多很多的斑塊，有的一些血管的狹窄達到80~90%，有的是50%，有的30%，我們的支架是在最嚴重的地方，把你的血管給撐開了。它有沒有解決你的病因的問題，有沒有解決斑塊的問題？沒有。

當你做完支架後，第三年原來50%的斑塊（血管狹窄），是不是漲到75％了，那你是不是要做第二次手術呢，那你原來30%的斑塊（血管狹窄），經過五年 又漲到75%，80％了，你是不是要做第三次手術，你是不是還會再發？

當然很多的人還有微血管病變，尤其是女性，很多女性，她胸悶異常，但心臟是好的？為什麼，因為它有微血管的病變，這些病變單純靠吃藥行嗎，不夠的，所以説我們一定要做心臟康復，才能解決我們的風險的問題，才能解決我們的斑塊的問題，才能讓我們未來少發生再次狹窄，再次心梗，再次住院。

從美國結果來看，如果説你做了康復，你的壽命至少可以延長8~10年，當然不止這些。我們大家一定要知道，當我們做完手術後的康復，是非常非常重要的，而現在在美國它已經成為常規，成為指南里面的常規，但在我們中國，很少有人去這樣做。心血管慢病到目前為止，是最容易預防的，最容易通過我們的主動的干預，主動預防達到最好的結果，我認為這一點是非常重要的。

如果説我們有斑塊了，如果説我們需要康復怎麼辦，從醫學3.0時代來看，它是把人體作為一個獨特的個體，來進行整體化的個性化的干預。那它除了手術治療藥物以外，它更多的是依賴於什麼，我們的運動康復，依賴於我們的膳食營養，依賴於情緒睡眠，依賴於我們的傳統中醫，還有我們的抗炎，修復內皮，還有我們的生活方式。

從治療手段來説，我們一定是一個個性化的整合醫學的手段，當然還有更好的辦法。醫學3.0時代，讓我們主動健康，主動預防，讓健康怎麼樣去融入到我們的生活裏邊來。當我們把我們的健康，融入到我們生活裏面來的話，你會發現是最簡單的辦法，而且是最有效的辦法，最長久的辦法，這就是我們的目標，是不是很簡單？

我現在接下來簡單的講一下幾個方面，首先第一個是叫運動3.0，我們大家知道運動是良藥，是吧，但是很多人不知道，運動是最強效的長壽藥，它具有決定，我們如何度過餘生的最大的權力。

那麼在運動中其實有一個點，可能大家沒有關注的，就是我們叫有氧運動，就是我們的心肺適能。所以説在運動的時候，我們會評估我們的心肺適能，來通過運動處方，來讓我們達到最安全的，最佳的運動效果，除了心肺適能以外，除了我們有氧運動外，我們要關注我們的阻抗運動。事實上來説隨着年齡的增加，我們的肌肉量會逐漸減少，35歲後每年會減少1%，不單是你的肌肉質量減少，你的力量也會減少。

所以説我們如果説要長壽，如果説要健康，要關注我們的肌肉的力量，關注我們的平衡，關注我們的柔韌性。我們知道老年人最怕的是什麼，是摔倒。那麼為什麼會摔倒，就是因為我們的骨密度減少了，我們的肌肉質量減少了，我們的肌肉的力量減少了。

對這一塊的關注，會讓我們很多的人，可以有非常好的晚年，你可以在80歲的時候，也可以在我們常講的山間晨跑，可以陪着家人去旅遊，所以説在未來裏邊，我們通過AI的這種運動，讓運動進入到我們的生活裏邊去，那麼這樣的話我們會更加的輕鬆便捷。

那麼營養3.0是什麼，我們有各種各樣的減肥的，減重的，各種各樣的套餐各種各樣的方法，但是我們知道，我們減重的目標，不是讓我們的體重減下來，是讓我們的內臟脂肪減重，那我們的目標是要改變我們的膳食模式，而不是少吃不吃。

那麼怎麼樣去改變我們膳食模式，這是重要的，另外我們的目標是什麼呢，我們有個基本的原則，就是你要合適的卡路里，你要攝入足夠的蛋白質和必需的脂肪，你要獲取你需要的維生素和礦物質，這些都是我們身體裏面需要的。當然你要避免那些大腸桿菌和一些毒素，所以説在營養方面，我們應該使用一個正確的方法，和正確的態度，而不是不吃或者少吃。

我想可能在座的很多的人，有被睡眠所困惑，但事實上只有到2022年，美國心臟病學會才把睡眠，納入到心臟健康裏邊去。原來它是對心臟健康有影響，但是沒有正式納入到，心臟健康的體系裏面來。

我們合適的睡眠時間，大家可以看到了，就是一般來説，7.5~8.5個小時是比較合適的，多了和少了都是對我們健康有影響的，你少於6個小時，你的冠心病的風險就會增加多少呢，增加26%，肥胖的風險能增加多少呢，增加38%，但是睡眠過長的話，我們全因的死亡風險會超過50%，所以説合適的睡眠非常重要，我們要學會熱愛睡眠。

最後一個關於情緒健康，因為很多的人不太關注情緒健康，事實上來説情緒健康，對我們來説是非常重要的。它包括了我們的心理健康。但是我們的情緒健康更多的是什麼呢，是通過長期的調節我們的情緒，正確的管理我們的人際關係，就在你的生活中，時時保持一種非常好的情緒。

從美國的AHA（美國心臟協會）的結果來看，積極的和消極的情緒，它和我們的心血管健康，和冠心病的風險，是有非常顯著相關的作用的，所以説我希望我們，在座的各位，能夠真正的每天開心的工作，開心的生活，和家裏面和睦相處，我們真正獲得我們的心血管健康，這是非常有意義的，非常有價值的。

因為時間關係，我重點分享這些內容。最後我想有句話和大家來共勉，從我開始，從我們開始，從現在開始，做自己生命之船的船長，讓我們活得更長，活得更好，謝謝大家。

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