【CC講壇】何裕民：炎症是外侵 癌症是內亂 防治需要新觀念_風聞

我是位醫學教授，從醫正好五十年，我覺得，今天人們還對癌症有一種恐懼，但是需要改變的首先是觀念，那麼因此在癌症過程當中，癌症診治過程當中，還存在着很多誤區。

我先講個案例，甘先生，石家莊人，他因為左後腰痠脹疼痛，一檢查晚期胰腺癌，胰尾癌巨大型的，而且粘連了，沒法做手術，我給他用了外敷法，外敷方法加上中藥，然後建議他中西醫結合，綜合調整看看，這個人走了過來，今年整整十一年了，活得非常好。

第二個胰腺癌，是個江蘇人，他是2006年嚴重消化道障礙，吃不下去，怎麼都不行，然後2007年初到上海，做了個穿刺檢查，發現是整個胰臟上都是顆粒狀的腺癌，那麼要做手術就必須把整個胰腺拿掉，然後不做手術活不過三個月。我建議他慢慢來，因為我對胰腺比較有研究，這個人也通過好好的調整，現在已經十八年過去了，活得非常好，他手術後化療放療都沒做。

第三個案例更有意思，他是1999年最後兩天開刀，打開後關起來了，他也是巨大胰腺癌，但是他是膽管來源的，但是開完了以後沒法做手術，我就建議他中醫治療，治療到現在，他現在活得很好。

這説明一個什麼問題呢，説明即使是不同類型的胰腺癌，靠綜合調整都可以健康活着，活過了多少年，十年、十八年、二十五年，特別是後面一位，他完全恢復了，那麼因此，像這種胰腺癌最難治的，有的情況下合理的治療還是可以走出來。我帶了七十多個研究生，有批研究生專門做論文，研究用於胰腺癌的治療，近1100例發表在權威雜誌上，那麼回過頭來看，都能活得相當不錯，也許一個案例不能説明問題，那麼1000多例能説明問題。

癌症實際上是個慢性病，那麼所謂的慢性病有三個定義，基本定義。第一，起病很慢，起病前有個漫長的醖釀過程，從我們發現到最後臨牀有症狀，也許有十五年、二十五年，可能更長。第二個即使出現了症狀，那麼許多還可以長期維持着。第三個即使到了晚期，哪怕有轉移癌，也可以努力把它轉變為慢性病。因此，新的觀點提出來以後，其實我們對它的認識就改變了，它應該説不是一種病，它是一類比較複雜的需要區別對待的問題。

通常所説的癌或者我們説惡性腫瘤，它其實包括臨牀三百多種亞型，完全不一樣，它的共同特徵就是增殖失控，拼命長，第二個容易侵襲他處，所謂侵襲他處就是轉移，第三個常常會致命，第四個是比較難控制，還有一個特點，廣泛稱之為異質性，所謂異質性，同樣是肺癌 這個肺癌和那個肺癌不一樣，可以這樣説 天下沒有兩個肺癌完全一樣，就是它的異質性增加了治療難度。

人們以往為什麼恐癌，總覺得癌症一發生非常快，其實你仔細研究，深入研究以後就發現，完全不是這麼回事情，癌症發展過程當中有三大類，一大類是快速進展的，比如我們以前説的肝癌，比如我們説的胰腺癌，相對來説比較快速，那麼大概在我臨牀當中，我的臨牀數據庫，我自己數據庫將近五萬個病人，大概佔20~25%。還有一大類緩慢發展，緩慢發展的佔了大頭，將近40~50%。那麼還有一大類惰性的，惰性的最近大家看到很多，像肺的毛玻璃結節，像甲狀腺癌，像前列腺癌這些都往往是惰性的。

因此對我們來説，首先了解它的性質，也就是病理類型，病理類型瞭解後，臨牀醫生大概能知道，它的70～80%的趨向，要根據臨牀經驗不斷觀察，特別強調腫瘤敍事，我們強調腫瘤敍事，敍事就是聽病人講故事。那麼講到這，以前總認為癌症發生就是山洪暴發一瀉千里。所以，第一時間今天上午發現，今天下午就住院，最好下午就是開刀，其實不是這麼一回事情。

今天就發現，腫瘤走走停停的，用現在比較時髦話來説，進化醫學觀點來看，它就是鐘擺一樣的效應，大家可以看看以前的老時鐘，可以往右拐又往左拐，不斷在擺動，因此，我們創造條件也許可以讓它逆轉，很清楚病理進展的不同，那麼我們對策要完全不一樣，進展型的先努力滅火，然後讓它的進展慢下來，然後進入相對持久狀態，然後讓持久戰來消耗它，耗死它。如果説對於當中一種類型的，一般進展型的，局部抑殺，消解它的易於它生長的環境，控制它轉移復發。對於惰性類型的，也許不盲目干預是最聰明的。

那麼接下來，回過頭來看，有個問題，既然講到癌了，那麼怎麼來分析它為什麼會生，這個問題必然的，坦率説一百五十年來，關於癌為什麼發生，有不下幾十種理論，現在沒有統一，至少比較成熟的像基因説、代謝説、傷損説、生活方式説、衰老説，包括慢性感染説、精神打擊説多的很，從我們角度來分析，其實它不是單一因素，以前我們解決問題就像線性方程。

中國人習慣是複雜思考，其實它是多種因素疊加，從某種意義上看，每個人身上容易生癌的因素都有，疊加在一起，只是最後一個因素疊加上去，變成同花順。大家打過牌，打牌一連串黑桃，正好拿到了一張J，也許正好湊齊了，同花順最大。其實腫瘤產生也一樣，每個人身上都有易於產生腫瘤的某些因素，但是不疊加在一起 不可能（造成癌症），是多重因素疊加，湊齊最後一張牌，才導致它最後發展成致命的癌。

《癌症進展》是一份權威雜誌，《癌症進展》曾經組織一批中科院的女性，生乳腺癌的基因科學家來討論，來告訴乳腺癌怎麼預防，我們共同認為是三個因素，一個是生氣了、精神刺激；第二個是太累了；第三個是長期性子太急了，請大家注意生氣，太累了和性子太急了都不是生物型因素，以前我們醫學家不這麼認為的，其實也就是反過來證明很多因素疊加在一起，才導致生了腫瘤。

從哲學層面來思考腫瘤和其他不一樣，大家可能知道，五十年前、七十年前對健康最大威脅是慢性感染，就是炎症，炎症被控制的很成功，因為我們發明了抗生素，但是因為炎症很成功，人們就認為用炎症思路來，輻射到我們的腫瘤，那麼把癌細胞控制住，就能控制癌症，其實完全不一樣。炎症是外因，是侵略戰爭，我們體內沒有細菌，沒有致病病毒，然後它們肆意了，然後把它殺了，我就解決問題。

但癌症不一樣，癌症是內源性的，癌症的本質是自體細胞的變異，增生異常失控了，因此它本質上是一種內亂，用我的話來説，它就是壞孩子，一定規模的社會 總有幾個壞孩子，如果再加上監管失控，再加上秩序不良，很可能導致失控，失控以後變成黑社會，黑社會對生命、對社會造成威脅，那就是癌症。

因此性質不一樣，處理方法就不一樣，控制炎症是侵略戰爭，同仇敵愾 打破它就行了，癌症是我們內亂慢慢調理，有些因素可以控，有些因素不可以控，比如説基因衰老沒法防範，沒人説我的基因完全正常，衰老是必然的。有些基因可控，比如生活方式，比如精神打擊，比如感染，比如個性，比如行為，比如飲食方式這些可控，因此我們前面談到癌症發病是同花順理論，癌症的控制也需要同花順措施。

那麼我們歸納提出三駕馬車説，這是我在二十年前，2005年主編《現代中醫腫瘤學》國家教材，我們提出來的，現在我覺得還有道理，中醫藥西醫藥，然後加上非醫學措施，非醫學是包括心理學的、營養學的、社會學的都可以，那麼我們歸納一下，我們提出八字方針，首先認知要改變，涉及很廣，首先醫學措施要合理，然後藥物措施要適當，然後心理飲食運動各方面。

這些都要強調個性化，每個人身上不一樣，因為癌症有高度的異質性，今天癌症治療不缺手術，不缺手段和方法，不缺藥物，太多太多藥物了，但是我的總結是我們智慧"離場"了，需要智慧，特別是大多數死於轉移復發的，你需要的更多的是改善環境改善土壤，一旦第一波過去以後穩定下來，改善土壤就非常重要。

我們在這個基礎上，在五萬多例基礎上，我們提出了"抗癌力"的觀點，因為同樣是腫瘤，有些康復的很好，有些康復的不太好，為什麼？同樣的用藥、同樣的醫生，那麼問題還在於因為它是內亂，怎麼去調動病人內在的因素，就非常非常關鍵，這個觀點其實並不新鮮，早在古希臘時期，希波克拉底就提出了"自愈力"觀點，中國的《黃帝內經》，早在戰國期間就提出，正氣存內，邪不可幹，邪之所湊，其氣必虛，這就提供了內在因素。

因此我們也認為，同樣的腫瘤，你要做個綜合思考，我們提出來了四個圓的同心，這就是"抗癌力"，更重要的是調動它的"抗癌力"，通過那內在 來解決它的問題，最核心的是認知和態度，然後橘黃色的兩個是心身關係，藍色的那個是整個生活方式，包括炎症問題，包括飲食問題，包括心態問題，再外一個就是整個大生態，就把這個協調好了，整個協調好了，它才能創造很好的奇蹟。

我們還要特別強調，那麼其實腫瘤生在人身上的，人才是主體，我很欣賞一句話叫，知道是誰生了病，比知道他生了什麼病更重要。

我原來是中華醫學會心身醫學會老會長，心身醫學講究心身，心理和生理的，我看病和別人不一樣的，我是圓桌診療，一幫幫人坐在一起，大家討論，我的病人70～80%都是老病人，20～30%是新病人，新病人一看，唉呀這個老病人，腸癌活了二十年，我也可以活二十年，所以第一時間被打動了，同是天涯淪落人，因此通過相互激勵相互幫助，可以走出來，那麼對我們醫生更重要的是，我不僅僅知道你生的什麼病，我還知道你個性，你的特點是什麼，你的傾向是什麼，你的可能因素是什麼，也就是説他是誰，因為他是誰非常重要。

那麼回過頭來看，我們發展出一套腫瘤臨牀敍事，兼顧心理治療，心理治療不能空洞，放心一點，那是空洞的沒用，這個都是為了改善土壤，都是為了消解腫瘤癌細胞賴以生存的土壤，土壤一改善，我覺得你才抓到根本。

大連周女士要做化療，化療昏迷了搶救，然後再做化療也搶救，結果到了後來嚴重失眠，嚴重抑鬱，用她自己話來説，白天拼命求生，晚上就想一死了之，結果在圓桌診療氛圍當中，大家相互激勵相互幫助，她開始意識到，進行深刻反思，自己開始覺察自己，她認為自己以前活的是極度悲觀，是自己塑造了自己的癌症生活，因此她原來把很多東西怪罪於外界的，現在她認為是自身的問題，轉向內在的探求，改變了她的生活，她發現原來生活還有個特別好的面相，她要活出來，她現在活過十四年了，通過調動她的內在積極性，她走出來了。

因此實際上腫瘤治療也好，慢性病治療也好，如何調動內在的那才是最重要的，而且這是協調的，注重一個環節很可能顧了這頭顧不了那頭，她現在走出來了，因此我們強調不管什麼病，只要稍微複雜一點的，只治病是不行的，一定要兼顧人，兼顧周遭因素，不然的話勞而無功，控制腫瘤，要從心理治療開始起，這個心理不僅僅是情緒心態，更多的是認知問題，價值觀問題、態度問題，處事方式問題和應對方法，因此只有綜合兼顧，強調一把鑰匙開一把鎖才能解決問題。

那麼我們對胰腺癌的治療，也正因為用這些東西，我們才取得了比較好的成果，我因為對這個問題特別感興趣，創造了一些新的療法，所以獲得中國新生醫學終身成就獎。癌症本身生命是複雜體，癌細胞也是你生命體一部分，甚至於和自體細胞是孿生兄弟，你怎麼處理它，怕它們在相互競爭，你怎麼去處理它，它們之間奉行的，也是適者生存，如果你改變它的環境或者加強監控，它也會自然消亡，從這個角度來看，系統思想、整體思想，綜合考慮的問題，也非常重要。

那麼特別強調再好的化療藥，再好的放療手段，都只是殺死個對數，還有沉下的一些癌細胞，漏網的癌細胞往往耐藥株，耐藥株春風吹又生，因此只有適當的改變周遭環境，用我説的同花順理論才能夠綜合解決。所以説像這些問題，就是我們在腫瘤思考當中，我站在中國人智慧，和傳統經驗基礎上得出了一個經驗，一個要重視現代研究，現代對機理的研究，對細節的研究越來越精緻的確很好，但是同時首先還得需要系統思想的統述，還得需要傳統智慧的引導，不然的話不行。

那麼總結一下，癌從我們看來就是慢性病，需要提高對癌的正確認知，需要中西醫結合，需要心、身、靈兼治，需要長短期兼顧，需要優化情性，需要形成良好的生活方式，調動自我內在的抗癌力，需要智慧治癌，反對盲目，需要講究綜合，需要有傳統智慧的加持，這個觀點，我相信對所有慢性病都有價值，謝謝各位。