醫院紛紛開設“體重管理門診”，該如何建設？_風聞

　　要警惕一陣風做減重、一窩蜂建肥胖門診，應該強調建設過程中的規範化和專業化。

　　**撰文 |**燕小六

　　責編丨汪   航

　　在今年全國兩會期間，國家衞健委主任雷海潮用了7分鐘談“體重管理”，稱會引導醫療衞生機構設立“體重門診”。

　　隨後，全國各級醫療機構積極響應“國家喊你減肥”的號召。上至大三甲，下至社區衞生服務中心、鄉鎮衞生院，體重管理門診如雨後春筍般在各地相繼開設。

　　一些從事肥胖症診療多年的醫生、醫院也感覺到了積極變化。暨南大學附屬第一醫院、同濟大學附屬第十人民醫院相關科室負責人向“醫學界”介紹，近期肥胖門診患者激增。

　　不過，在實際建設過程中，專家呼籲要根據實際情況合理安排。有專家告訴“醫學界”，要警惕一陣風做減重、一窩蜂建肥胖門診，“病人多了，對我們（從業者）的要求越來越高。因此，建設過程中的規範化、專業化，非常重要。”

　　近期，“醫學界”就如何建設“體重管理中心”這一話題，與兩位業內專家展開對話，他們分別是：暨南大學附屬第一醫院副院長、肥胖代謝病綜合診療中心主任楊景哥教授，同濟大學醫學院肥胖症研究所所長、同濟大學附屬第十人民醫院肥胖症診治中心主任曲伸教授。

　　以下是對話實錄，已經專家核准，部分內容經編輯處理。

　　醫學界：能分享一個讓您印象深刻，因體重而影響到健康、生活質量的例子嗎？

　　**曲伸：**這樣的例子比比皆是。

　　曲伸教授

　　肥胖存在性別、年齡、地域等差異。尤其是東方人，普遍胖不起，一胖脂肪就往內臟跑。因此，相同體重下，東方人的內臟脂肪就多過西方人，肥胖帶來的危害也更大。

　　肥胖和200多種疾病有關。在我們接診的肥胖患者中，大多合併一種以上疾病，包括高血壓、糖代謝異常、脂肪肝、心臟病、不孕不育、阻塞性睡眠呼吸暫停等，以及不易被重視的尿失禁、關節損傷等。

　　因此，肥胖不是社會上常説的管住嘴邁開腿就能解決的問題。它屬於慢性病、易復發，需要長期管理。這個專業需要大量政策支持。

　　**楊景哥教授：**我們遇到過體重指數（BMI）達90的患者（編者注：以身高1.7米推算，患者體重約260公斤）。曾有近10位患者因肥胖伴心衰、呼吸衰竭等來院，結果沒來得及接受治療就病逝了。

　　醫學界：能介紹一下貴院如何建設體重管理相關門診/中心嗎？

　　**楊景哥：**2000年，暨南大學附屬第一醫院減重中心開展第一台減重手術，迄今已積累6000例減重手術經驗。2024年12月，我們在此前基礎上，揭牌成立肥胖代謝病綜合診療中心。

　　楊景哥教授

　　中心體系下有十幾個科室。其中，減重代謝外科發展時間長、診療經驗豐富，所以是中心的牽頭科室。

　　除減重外科，中心還有5個核心科室，包括內分泌科、營養科、中醫科、兒科和精神心理科，以及一系列輔助科室，如心內科、運動醫學科、精神醫學科、康復科、睡眠醫學中心、內鏡中心等。我們會要求這些科室固定1-2位專家，參與日常診療。比如接診到肥胖症合併高血糖患者時，就會請內分泌科固定醫生出馬。

　　中心不是單獨的核算單元，採取相對固定的專病多學科協作（MDT）模式。中心每天都有門診，掛號、分診、多學科診療、身體成分分析、抽血檢查、支付，都能在診間完成。

　　每個診室內至少會有5名醫護。包括一位減重專業主診醫生、一位輔診醫生、一位營養科技師或護士、一位健康管理師，還有一位護士。患者就診後，至少能得到一份減重治療方案和一份營養處方。

　　目前，中心的診療量不斷上升，從開診時日均問診10多人，增長到現在日均30人左右。績效分配是當下有待解決的主要問題，這個流程沒有完全理順。

　　**曲伸：**考慮到複雜的診療需求，體重管理門診建設要以醫院為特色、實現中心化管理。所謂“以醫院為特色”，就是醫院外科實力強，就以外科為主，聯合其他學科。如果內科強，則由內科牽頭。具體到患者管理，一定是整合所有可行的治療方法，因為單一減重治療不能解決所有問題。

　　我院肥胖症與代謝管理中心從專病，逐漸發展到專科，目前採取統一的中心化管理。這一點得到院領導大力支持。

　　團隊成員包括內分泌科醫生、外科醫生、營養師、中醫等，大家是一個戰壕裏的戰友。因此，我們出“大門診”，會同時容納3-4名醫生。

　　為提高依從性，我們在患者管理中，納入“人工智能”，會即時回覆那些患者提出、較共性的問題。

　　醫學界：“體重管理”的人才隊伍如何建設？

　　**楊景哥：**要進入這個專業，必須先掌握基本的肥胖症知識，基本瞭解病因判斷、熟悉診療流程、掌握長期管理方法。這些是從業者必須具備的基本素質和能力。

　　在專業建設、診療過程中，個人要不斷豐富知識儲備，和其他學科互相支持、配合，逐漸成長為成熟的體重管理醫生。

　　**曲伸：**我們當然希望越來越多的醫生加入到與肥胖做鬥爭的隊伍中。但這不可能一蹴而就，邊幹邊學是個好辦法。關鍵在於“怎麼學”。

　　一方面，大家可以向內探索。比如，院內如果已經有從事體重管理、經驗豐富的醫生，可以向他們請教。

　　另一方面，推薦到那些較成熟的醫療機構，進修、學習，提升實踐能力。再者，支持大家互相學。每個醫院在體重管理方面的特色不同、各有所長。

　　醫學界：其他專業如精神心理科等醫生，對體重管理感興趣，如何加入進來？

　　**曲伸：**精神心理醫生在體重管理方面大有可為。日前我接診到1名20多歲青年，長期吃抗抑鬱藥，精神症狀明顯減輕，但兩年內體重增加40斤，血糖、血脂升高，睡眠不佳。這屬於醫源性肥胖，如今並不少見，惡性腫瘤治療、激素治療等都可能導致這一現象。

　　兒童青少年因為肥胖產生的精神問題，也非常複雜。有的孩子因為肥胖退學，後續出現精神問題。

　　我們一直在和專業的精神衞生中心合作，探索如何避免精神疾病藥物誘發糖、脂代謝異常，誘發肥胖。我們團隊也有精神心理科醫生，多年來一直在出肥胖專病門診，專注於相關話題研究。

　　**楊景哥：**精神心理科醫生是我們在做減重治療時的緊密合作科室。一方面，肥胖和精神心理疾病有密切關係。我們團隊做過研究，發現肥胖可以提升焦慮、抑鬱等發病。反之，控制體重有助於緩解抑鬱等症狀。

　　另一方面，有報道顯示，一些減重藥物可能加重焦慮、抑鬱等症狀。這需要專業精神心理科醫生進行干預，調整治療方案。

　　醫學界：醫學減重手段不斷革新，會影響治療選擇、體重管理中心建設嗎？

　　**楊景哥：**我從事減重專業20多年，非常樂意看到治療方案進步，推動學科發展。

　　兩三年前，很少有內分泌科醫生關注肥胖症診療。因為此前內科幾乎沒有控制體重的有效手段。隨着新型減重藥物在國內外獲批，輕中度肥胖者從中獲益，越來越多的內分泌科醫生加入到體重管理專業中來。

　　而且，診療手段進步，能讓更多人意識到肥胖是一種疾病，會引起代謝等問題，從而引起重視。

　　從我自己的外科角度看，短期內一部分患者可能因為用藥暫緩手術計劃。考慮到藥物侷限性，一部分人用藥效果不明顯或停藥後反彈，仍可能考慮手術。還有一部分術後患者通過用藥，能加強手術效果。總體看，新型減重手段的問世，總體影響是積極的。

　　肥胖代謝病綜合診療中心/圖源：受訪者

　　醫學界：如何解決績效、院外體重管理的收費問題？

　　**曲伸：**收費問題未得到有效解決，可能是當前最棘手的事。體重管理不是光靠聽診器就能完成診斷，我們要檢測患者的體脂含量，運用設備評估內臟脂肪和脂肪肝情況，排除合併症。因此，體重管理一定是團隊化作業，涉及多個學科、專業。

　　不同於一些外科手術，體重管理是一個長期過程。患者出院後，體重管理師要在醫生指導下長期隨訪，指導其利用多種方式、維持體重。如果我們不管理，患者就可能到社會上尋求“減重秘方”。若方法不當，可能導致運動損傷，增加其他疾病風險。

　　但目前階段，參與體重管理的醫生們基本在做義務勞動，尤其是院外醫療服務收費缺乏標準。國家、各地衞生主管部門已經注意到相關問題，會就此制定合理、規範的管理標準。這也有助於淘汰那些不規範、不專業機構。

　　**楊景哥：**中國醫生是一個非常有情懷的羣體。目前的績效分配方式不足以體現醫生的勞動價值。我們做很多事情，幾乎都是免費的。要改變現狀，最終還是得回到政策、機制層面。

　　目前，我們正在廣東省內，牽頭、制定體重管理門診建設相關專家共識。我們建議“設立特許收費項目”等內容，以有效支持院外的生活方式管理、營養指導等醫療服務，有待審批。

　　還要注意的是，做這些事並非沒有回報。隨着接診患者增加，我們可以整合隊列，產出豐厚的科研成果。其次，在較大基數的患者中，需要手術治療的人會增多。其他一些治療手段，如營養干預、中醫治療等，是有收費項目的，也會體現在績效上。

　　醫學界：醫院從事“體重管理”，提供健身器械、操課是標配嗎？

　　**曲伸：**體重管理的核心是“三板斧”，包括改變生活方式、藥物治療和手術。在生活方式中，運動干預是不可或缺的一環。運動方式、時間、手段、適應人羣、損傷等都有講究。這些都是寫進指南的。

　　醫院在開展“體重管理”的過程中，需要給患者擬定運動治療方案。理想情況下，由專業運動治療師管理、指導患者運動，效果最佳。這就是為什麼醫院內要佈置健身房。

　　有些醫院在這方面做得比較好，優勢鮮明。但，不能要求醫院、醫生分攤所有的體重管理手段，需要一些專業的社會力量支持。這樣的合作才是正規、有效的。

　　醫學界：對於那些計劃開展“體重管理門診”的醫療機構，您有哪些建議？

　　**曲伸：**如果是正規醫院要開設“體重管理門診”，獲得領導支持、樹立持久作戰的信念，至關重要。肥胖症診療涉及到多個專業，不是一個人就能做好的。

　　對於有志於從事相關專業的醫生來説，最好能組團到有經驗的醫院進修、學習，或是把他們的專家請來，做現場指導。指導前，你得準備一系列材料，包括有哪些人才、設備、場地等，能開展什麼樣的檢驗檢查。

　　若打定主意要做，人員、管理制度要固定下來，最好設定好績效。

　　未來可能會形成“肥胖專科”等專業。但不要求每個醫院都設立肥胖科，一定是在有資質、有能力的醫療機構內先行探索。不能説一高興就建了。沒有經驗、知識、專業能力，很難把這個專業做好。

　　**楊景哥：**根據廣東省即將發佈的建設規範，2025年，省內50%的二級以上醫療機構要設立“體重管理門診”，到2026年增至80%。

　　這是一個新專業，意味着我們未來會遭遇很多未知，包括很多疑惑、困難。對擬新開這個專業的同道，我建議要做到以下三點：第一，要有足夠的熱情和熱愛，專業發展不是一蹴而就的，其中會碰到各種困難，只有保持熱愛熱情，才能堅持下去；第二，要不斷學習，才能更專業、規範發展；第三，要獲得各方面的支持，包括行政支持、醫院不同科室的專業支持等。