多地公佈醫保自查自糾情況，有醫院主動上繳200多萬_風聞

　　以“快”的節奏、“實”的舉措、“嚴”的基調，深入整治醫保基金管理突出問題，守牢醫保基金安全底線。

　　撰文 | 郭雪梅

　　責編丨汪   航

　　因存在過度檢查、超量開藥等問題，近日，東莞市醫療保障局對東莞市東部中心醫院（暨南大學附屬第六醫院）開出了超2萬元罰單。

　　針對醫保問題，《南方都市報》的報道稱，院方表示，醫院主動擔當並開展自查自糾，2023-2024年已累計上繳200多萬元。

　　除東莞市東部中心醫院，“醫學界”梳理發現，連日來，已有多地醫保部門公佈醫療機構自查自糾情況。例如，安徽省宿州市碭山縣醫保局今日表示，全縣36家定點醫療機構自查自糾共退回違規金額191萬餘元。

　　下一步，國家醫保局和各地醫保部門將對定點醫藥機構自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查或相關抽查複查，對自查自糾不認真、敷衍塞責、隱瞞不報、弄虛作假的定點醫藥機構，查實後將從重處理。

　　多地醫保部門披露自查自糾情況

　　近一個月以來，全國多地醫保部門披露醫療機構的自查自糾情況。

　　今年4月2日，廣東省醫療保障局、廣州市醫療保障局聯合舉辦2025年醫保基金監管集中宣傳月活動啓動儀式。會上，廣東省醫保局等相關部門就醫保基金監管工作提出了三點要求，其中之一是強化自查自糾，主動整改問題。

　　此次主動公開自查自糾金額的東莞市東部中心醫院創建於1958年，是一所集醫療、教學、科研、保健於一體的公立三級綜合醫院，現為暨南大學的直屬附屬醫院，輻射東莞東部片區150餘萬人。

　　除了東莞市東部中心醫院，在廣東省醫保基金監管集中宣傳月裏，潮州市也公開披露了該市醫保基金監管的最新數據。

　　據潮州市醫保局官微4月1日介紹，今年以來，潮州市組織全市91家定點醫療機構和334家定點零售藥店通過自查自糾，主動退回違法違規使用醫保基金共1016萬元。

　　此外，潮州市還通過智能監控審核和日常巡查，不予醫保基金支付245.54萬元；通過開展專項行動追回定點醫療機構違法違規使用醫保基金570.14萬元，作出行政處罰案件16宗，罰款230.22萬元。

　　潮州市醫保局介紹潮州市2025年開展醫保基金監管工作情況/圖源“潮州醫保”公眾號

　　除了廣東，湖北省武穴市醫保局在4月2日也公開了該市定點醫藥機構開展醫保基金自查自糾情況。

　　據介紹，今年武穴市針對醫保基金自查自糾工作開展了多項舉措。例如成立自查自糾工作領導小組，召開全市醫藥機構自查自糾工作部署會，明確方向、強調重點，為常態化開展自查自糾工作奠定基礎。

　　武穴市醫保局還定期召開工作會，通報前期自查自糾工作情況，並對自查工作中存在的問題提出指導意見。該市醫保局“一把手”還親自帶隊，成立督辦小組，深入各定點醫藥機構進行現場指導和深入排查。

　　據“武穴市醫療保障局”官微信息，截止目前（4月2日），全市154家定點醫藥機構通過自查發現185餘條問題，立查立改問題143餘條，主動退回違規使用醫保基金270餘萬元。

　　其他各省市醫保部門，也在近期陸續披露了自查自糾的相關情況。

　　4月9日，阿勒泰市醫保局表示，全市已有32家定點醫療機構和1家零售藥店完成自查，發現並整改問題5項，主要為過度檢查、過度診療、重複收費、超標準收費、串換項目收費等，自查醫藥機構通過自查已主動退回違規使用基金118.99萬元。

　　更早前的3月13日，甘肅省天水市秦州區醫保局稱，在自查自糾期間，全區醫療機構主動上交違規使用醫保基金47.79萬餘元，醫保經辦機構通過醫保系統智能審核追回醫保基金21.22萬餘元。

　　同時，秦州區醫保局在日常審核中追回8.98萬元，拒付38家醫療機構16.64萬元。檢查發現超標準收費、過度檢查、重複檢查方面的問題，追回違規費用68.91萬元，罰金85.32萬元。

　　湖南省郴州市北湖區醫保局則在3月26日表示，針對今年工作要求，北湖區共自查自糾問題數234個，已全部整改，涉及違規金額16萬餘元，已全部退回醫保基金賬户，自查自糾工作已進入整改落實階段。

　　2025自查自糾工作迎來嚴格複查

　　定點醫藥機構開展醫保基金使用情況的自查自糾，是近年來醫保基金監管的重要舉措之一。

　　2024年，國家醫保局按照寬嚴相濟的醫保基金監管理念，首次在全國範圍組織開展了定點醫療機構的自查自糾工作。

　　為持續推進醫保基金安全規範使用，國家醫保局於今年1月發佈了《關於開展2025年定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作的通知》。

　　圖源：國家醫保局官網

　　根據文件要求，今年醫保基金自查自糾工作分為三個階段：制定問題清單（1月20日前）、組織自查自糾（3月底前）、通過飛行檢查進行抽查複查（4月起）。

　　其中自查自糾期間的主要工作是，對前期制定的清單所指出的問題逐項核對，對診療行為、診療費用逐條分析，對自查自糾發現的問題要一一對應到結算清單的具體明細，形成自查自糾情況報告，及時退回違法違規使用的醫保基金。

　　定點醫藥機構開展醫保基金使用情況的自查自糾，重要性和特殊性是什麼？今年1月，國家醫保局基金監管司司長顧榮在新聞發佈會上介紹，“幫助醫療機構開展自查自糾，主動自覺規範醫保基金使用行為”是強化行業自律的措施之一。

　　有地方醫保部門負責人也曾介紹，從整個醫保結算過程看，醫療、醫藥行為在前，醫保基金結算在後，單純通過後端醫保審核、監管去倒逼前端醫療、醫藥行為的規範顯然是非常困難的。因此，推進定點醫藥機構開展自查自糾，是壓實自我管理主體責任的方式之一。

　　但自查自糾不意味着監管鬆懈，醫療機構也不能敷衍應付。去年11月，國家醫保局發佈《國家醫保局飛行檢查發現部分定點醫療機構自查自糾嚴重不到位》的文件，通報了全國各地7項典型案例。

　　例如河北省石家莊市人民醫院，該院存在過度診療、超標準收費、重複收費等86項問題，違法違規實際金額2000.9萬元，但自查自糾後僅退回醫保基金108.2萬元。

　　今年，亦有醫保部門在複查中發現新問題。

　　4月9日，內蒙古自治區通遼市開魯縣醫保局對外發布消息，稱對自查自糾不認真、敷衍塞責、隱瞞不報的定點醫藥機構開展現場複查工作，發現5家衞生院存在未按文件要求及時調整價格問題和無指徵檢查問題。

　　其中提到，有26家診所及衞生室存在診斷與用藥不符、超量開藥、限制性藥品等問題，涉及違規費用0.68萬元，予以全部追回，暫停結算3個月，並對違規醫藥機構進行了整改和約談。

　　目前，按照上述文件列出的時間表，2025年定點醫藥機構自查自糾工作已進入尾聲，4月起各地將開始通過飛檢進行抽查複查。

　　4月3日，國家醫保局、最高人民法院等國家九部門聯合召開了全國醫保基金管理突出問題專項整治工作部署推進會。

　　會議強調，要以“快”的節奏、“實”的舉措、“嚴”的基調，深入整治醫保基金管理突出問題；緊盯醫保基金使用監督管理涉及的重點對象和重點問題，開展全鏈條打擊治理，推動形成高壓態勢等，確保每一分醫保基金都用於增進人民健康福祉。