多地公立醫院“去行政化”，縮減行政科室、人員_風聞

　　縮減行政科室、精簡行政人員是部分公立醫院的改革趨勢。

　　撰文丨文   慧

　　責編丨汪   航

　　去行政化，正在多地公立醫院悄然進行。

　　4月中旬，江西省衞健委召開公立醫院改革與高質量發展新聞發佈會，介紹公立醫院改革情況。會上透露，鷹潭市組建3家總醫院，提升行政效能，精簡內設機構39個、管理人員69名。

　　此外，江西萍鄉市上栗縣全縣醫療機構堅持“去行政化”和“傾向臨牀”，縮減行政科室23個、人員52名，行政後勤與臨牀一線人員人均薪酬比下降15%。

　　截圖自：江西省人民政府新聞辦公室

　　事實上，在醫院遇到發展壓力時，縮減行政科室及人員是全球慣常做法。今年以來，世界第二大醫院克利夫蘭診所和美國頂級醫療集團“麻總百瀚”已接連宣佈“砍掉”一批行政職位。

　　多名醫療管理領域的專家告訴“醫學界”，行政後勤並非醫療核心部門，人力成本佔比高且可替代性強，“減薪減員”是大趨勢，但單純削減行政後勤人員並非醫院提質增效的必然途徑，關鍵是要提升管理水平。

　　行政後勤，多少人合理？

　　公立醫院精簡行政後勤之風並非一夜驟起。2024年9月，國家衞健委就曾在相關回函中明確指出：“優化醫院內醫務人員結構比例，精簡行政、後勤、輔助等人員。”

　　圖源：國家衞健委官方網站

　　各地亦不乏實踐案例。今年4月，海南醫科大學第一附屬醫院對內部架構進行深度優化，原有的36個職能和業務科室大幅精簡至21個，更名為“醫院管理機構和醫療服務部門”。

　　更早前的2024年4月，河北廊坊市以“有利於醫院臨牀醫技人才發展和培養”為原則，壓減三家市屬公立醫院綜合管理內設機構數量和領導職數，綜合管理內設機構分別精減55%、46%、36%，科級領導職數分別精減42%、52%、43%。

　　陝西省山陽縣衞生健康局原副局長、醫改專家徐毓才告訴“醫學界”，壓縮行政後勤是大勢所趨，對一家醫院而言，首先要明確多少行政人員才算科學配置，“目前還沒有絕對標準”。

　　在國家層面，公開範圍內有文可依的仍是20世紀70年代發佈的《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》，建議行政管理人員佔醫院總編制的8%-10%，加上工勤人員，二者合計佔總編制的28%-30%。

　　專家表示，“這份文件已經是幾十年前的了，我國公立醫院等級評審標準也已歷經多次調整，早不適用於當前的實際情況。”

　　在地方層面，部分省市出台了相關規範。2022年11月，雲南省衞健委發佈《雲南省“十四五”衞生健康人才發展規劃（徵求意見稿）》，其中提到：管理人員佔比不超過單位編制數的10%，醫、藥、技人員佔比不低於單位編制數的60%。

　　內蒙古自治區於去年9月發佈的《公立醫院機構編制標準指導意見》（下稱《意見》）則提出了更為詳盡的要求。

　　該文件指出，公立醫院編制包括管理人員、專業技術人員和工勤人員，其數量根據公立醫院的等級層次和類型特點、牀位數、門診量等確定。

　　其中，綜合醫院、蒙中醫院、專科醫院的專業技術人員編制不低於編制總數的85%，婦幼保健機構專業技術人員不低於編制總數的80%。

　　在綜合管理機構方面，一級綜合醫院控制在8個左右；二級綜合醫院控制在12個左右；三級綜合醫院控制在17個左右。同時，院級領導職數一級醫院3-4名，二級醫院4-5名，三級醫院6-7名，醫院內設機構領導為2-3名。

　　《意見》還要求，後勤服務要逐步實行社會化，探索向社會力量購買後勤服務和護理服務，不再列入編制管理，逐步將原核定的編制調劑用於專業人員崗位。

　　除了上述地方，今年4月，浙江台州市衞健委發文表示，市公立醫院合理確定崗位比例，醫技、護藥、行政後勤人員一般按4∶5∶1配置，不合理的進行調整優化。

　　“行政管理人員在醫院佔比普遍是10%左右。”徐毓才表示，相關研究數據也支持了這一點。

　　《我國三級公立醫院管理人員配備現狀及存在問題分析》一文收集了2021年薪酬制度改革試點公立醫院數據，數據表明，376家相關醫院的行政管理科室共有管理人員6.47萬人，佔醫院人員總數的11.04%。

　　上海申康中心的研究人員對上海市14家不同人員規模和業務類型的三級市級醫院的行政職能部門及管理人員的配置、數量與形式等情況開展了分析。

　　結果顯示，2023年3月，14家醫院員工總數為28524人，行政職能部門共計384個，行政職能部門人員2978人，佔比10.44%。

　　上海市14家三級公立醫院行政職能部門配置情況。圖源：《高質量發展視角下醫院行政職能部門設置的思考》

　　也有一些醫院存在“超額”情況。《中國衞生人才》於2022年7月發文，分析四川某三甲綜合醫院管理人員隊伍面臨的問題。該院共有職工4000餘人，其中管理人員近800人，佔比為20%。

　　相較於編制定員，更為普遍的做法是採用薪酬分配製度來規劃行政後勤團隊，即三明醫改的“541”年薪制模式，該模式的具體做法是指醫生（含醫技）、護理（含藥）和行政後勤管理團隊原則上分別佔工資總量的50%、40%、10%。

　　今年以來，已有河南安陽、浙江台州等地宣佈採用該制度。

　　醫院行政管理要走向專業化

　　縮減行政後勤人員成為公立醫院改革的關鍵一步，在譽方醫管創始人秦永方看來，是必然的。

　　據他分析，這主要和政策驅動、經濟理性、技術代替和社會監督四方面原因有關。

　　“當前，醫院虧損面和虧損額在不斷擴大，一線醫務人員的收入下滑，降低龐大的行政後勤人員費用，將資源向一線傾斜，成為繞不去的‘坎’。”秦永方説。

　　他還指出，相較於醫療核心業務的專業性，行政後勤工作具有更高的替代性。而且，許多醫院採用平均績效制度，導致許多臨牀一線人員的績效低於行政後勤人員，這也是被醫務人員廣泛詬病的一點。

　　原因分析/表格內容：秦永方

　　徐毓才也認同公立醫院優化人員結構將是改革趨勢，但他並不認為所有醫院都需要精簡行政後勤人員。

　　“醫療機構隨着等級提升、規模擴張，增加科室、增加人員也是必然之舉”，徐毓才説，更深層次的目標在於推動公立醫院的管理從粗放轉為精細。

　　在他看來，行政部門也是醫院的中堅力量，單純削減部門和行政人員而不注重提升醫院管理水平，可能會降低醫院運營的整體效率，進而影響臨牀工作。

　　《我國三級公立醫院管理人員配備現狀及存在問題分析》指出，我國醫院行政管理人員以其他專業技術人員和醫藥護技等衞生技術人員為主，真正管理專業人員的佔比不高。

　　“很多醫生其實搞不明白行政工作，這兩者的工作內容和思路是不一樣的。”徐毓才認為，“行政管理是科學也是專業，需要專業人才。”

　　秦永方建議，醫院行政後勤人員要積極適應改革，混日子“躺平”時代一去不復返，只有練好內功，成為不可或缺的專業人才，才能在變革中立足。

　　參考文獻：

　　[1]段秀娥，閆麗娜，安佰悦，等. 我國三級公立醫院管理人員配備現狀及存在問題分析[J]. 中國醫院管理，2023，43（4）：42-45.

　　[2]鄭陸林. 高質量發展視角下醫院行政職能部門設置的思考[J]. 中國衞生人才, 2024(3): 6-11.

　　[3]羅蕾.何劍.醫院管理人才隊伍發展探討[J].中國衞生人才.2022(07)：56-59.