説句公道話：中國住院醫生的培訓，和以前相比已經有了巨大的進步_風聞

【本文來自《關心：醫生出軌風波，公眾對“4+4”的疑慮應引起重視》評論區，標題為小編添加】

1. 國外規培醫生做一助 我們天天拉勾

外科培訓三年，最重要的是學會做手術。紙上得來終覺淺，方知此事要躬行，技巧都是在手術枱上磨出來的。國外的手術枱一般只有兩個醫生，主刀和一助，一助就是初級培訓的住院醫生，主刀則是主治或者副高。而我們，也許醫生實在是太便宜了，一台普外手術，一般要四個醫生，剩下兩個幹拉鈎的活—自然是我們咯。幹過外科的朋友都知道，幹三個月一助和拉三個月的鈎是完全不同的，一助操作很多，而且必須徹底理解手術流程，幫助主刀的工作；拉鈎的話，因為術野和操作的限制，年輕醫生能學到的東西極少，找個懂得無菌原則的民工也能幹。這麼兩年下來，初步差距已經拉開了。

2. 主刀怕影響名聲 不給年輕醫生機會

英聯邦國家的公立醫院病人以醫保、轉介為主，病患與醫生無特定的從屬關係，因此大多數手術可以放心大膽地讓年輕醫生做主刀，上級醫生把關就行。

而大陸，主要來源的是主刀醫生門診自己收的病患（所謂自己的病人 private patient），主刀要為病人負責，因此手術都由高年資醫生一手包辦，生怕下面的醫生搞壞了影響自己的名聲，導致年輕醫生的主刀機會大大減少。這個問題的根源在於醫保制度，如果是病人自己出的錢，當然要最好的醫生來處理；如果是國家出錢，那就……嘿 嘿 嘿。聽起來有點殘酷是吧，英國醫院就是這麼幹的，從長遠來看其實更有利於醫療隊伍的延續。我國則是大量的手術集中在上級醫生手中，上級醫生自然鍛鍊很多，但無形中扼殺了年輕醫生的機會，還造成了我國很多「好醫生」的假象。

3. 沒有一個好的分流和篩選制度

英聯邦的初級外科醫生考試 MRCS（相當於我們的中級職稱考）共有 3 關，包含解剖、病生等基礎題，常見罕見疾病的診療，查體和小手術的操作。

該考試有很強的鞭策作用，強迫外科醫生複習基礎知識，瞭解最新的研究進展。其每關通過率僅 30%，一共 8 次考試機會，考不過就別再當外科醫生了；而國內的職稱考試並無明顯的篩選作用，題目簡單死板，慢慢考總能熬過去，無法體現醫生的水平。

但好的醫院總需要選出優秀的醫生，只能數據化地參考所謂科研、SCI 文章等方面，直接改變了醫生的努力方向，造成深遠影響；另一方面，外科醫生泥沙俱下，差的醫生無法淘汰，且大多集中在基層醫院，進一步惡化了整體形勢。

4. 莫名的醫學研究生制度

所謂臨牀醫學碩士 / 博士，大概是我國的原創了，原意可能是出於人才篩選的需要，或者給大醫院補充廉價勞動力。

大學折騰 5 年畢業，接下來碩士博士各苦逼 3 年，才能勉強找一個三甲大醫院的位置。這位新入職的醫生再怎麼順利也有 30 歲了，還要讓他嚴格按照規培計劃從頭開始折騰好幾年是非常痛苦的，這也是我國全面推行住院醫生培訓的阻力之一——人家都 30 多了，手下留情吧！

而英國醫生沒有這兩個奇怪的學歷，真正想搞科研的醫生會自己去讀一個醫學博士學位——當然那是極少數，別的在 6 年醫學教育後立即進入臨牀，25 歲精力還很旺盛，人生還長着呢，開始進行緊張的培訓。

值得慶幸的是，我國的這種制度已經慢慢改變，科研型 / 臨牀型已實現初步分割，部分初級住院醫生培訓結業可拿到同等學力的碩士證書，相信這方面以後會慢慢向歐美靠攏，減少華而不實的學位，培養真正需要的臨牀醫生。

5. 輪科制度的差別

在基礎外科培訓過程中，英聯邦醫生需要進行嚴格的輪科，包括普外（半年）、骨科（半年）、泌尿、心胸、神外等科室，並承擔相應數量的主刀一助手術。全面——這是大外科培訓的要求，需要考生在每個輪過的科室真正有所收穫，這對於外科醫生是非常重要的，好比一位泌尿外科醫生必須非常熟悉普外的解剖，胃腸外科醫生必須熟悉婦科相關結構一樣。

而我國分科往往較早，在留院時即知道自己專科方向，大量輪科時間消耗在自己科室，對本學科以外的內容瞭解較差，這從一定程度上也限制了年輕醫生的水平——對術野以外的結構不熟，不敢動嘛。

林林總總説了那麼多，最後還是要説一句公道話：中國住院醫生的培訓，和以前相比已經有了巨大的進步——至少從文書角度是這樣的。也需要登記手術名稱和數量了，也需要搞繼續教育了。只不過，這到底是留於表面，還是能徹底落實，咱們走着瞧瞧。