麻省醫療：憑什麼一年做1萬台手術的醫院，要聽國外一年做500台的醫院指導？_風聞

火箭軍總醫院肝膽外科主任段偉宏撰文：我們不重視基礎科研，體量再大，也大而不強，一年做1萬台手術的醫院，照樣聽國外一年做500台、600台的醫院指導。

段主任主要説了科研上的差異，其實，中外手術的差異遠不止科研。手術也不只是外科醫生動動刀子的事，影響手術結果的還有術前診斷、手術方案制定、影像指導、麻醉師和其他團隊成員的配合、術後護理、術後複查等。只有所有環節都做好了，才能圓滿解決患者的問題，才是一次高質量的手術。

之所以同樣一台手術，國內沒有醫院敢接，而美國醫院評估有98%的成功率，原因出在多學科協作上。

手術做得多，毫無疑問操作會更加熟練；但熟練度的提升，跟醫生應對重大、複雜病例的能力，未必有直接關聯。

比如説乳腺癌手術，由於患者基數大，我們在手術量上碾壓美國，但具體的手術數據卻讓人觸目驚心：

例如：乳腺癌出現肝轉移已經屬於癌症晚期，也就是四期，這樣的患者竟然被治癒了，十分令人吃驚。然而實際上，在美國，乳腺癌晚期卻被治癒的情況並非罕見。

根據全球最大的乳腺癌公益組織Susan G. Komen®報道，美國有15%乳腺癌轉移患者生存5年以上，甚至一些患者可以生存10-20年。

美國MD 安德森癌症中心2015年發表一項研究，對2003年-2005年的570名轉移性乳腺癌患者做了長達100個月的隨訪，其中有16%的患者經治療後均檢測不到癌症（NED）。此外，這些晚期癌症患者的中位生存時間竟然高達102個月（8.5年時間）。

圖： Susan G. Komen® 乳腺癌公益組織中的乳腺癌倖存者

除了官方數據，在乳腺癌大型論壇中，也經常可以見到晚期乳腺癌患者分享長期生存的故事。下面是在大型疾病論壇ISPIRE上患者分享的故事：

Nan07（乳腺癌IV期肝轉移患者）：

Hi-

2007年我被診斷為乳腺癌IIIB期。8年後復發，肝部有轉移。……哪位患者實現了長期生存，可不可以分享一下？謝謝！

Chloe777回覆：

你好！很難過你有肝轉，但在這裏我想跟你説，許多女性包括我在內，都跟你一樣的情況，並且活了很多年。我在2011年被診斷為乳腺癌（ER陽性、HER-2陰性），伴肝轉移。我接受過多次芳香化酶抑制劑治療，並且做了肝切除。我有3個病灶復發，現在正在接受化療。治療計劃是，如果化療有效，會再次手術或進行射頻消融。我能體會你的感受。儘量保持積極心態，並且你要知道，現在有很多種治療選擇！Hugs:))（表示擁抱~）

Nanceann回覆：

Hi，首先我想説，你兒子好可愛！其次，我想讓你知道，我2007年診斷為乳腺癌，2009年診斷出IV期（晚期）乳腺癌伴肝轉移。我做了多次化療。……

在這裏我想告訴你，8年了，我仍然在這裏。雖然遇到不少困難，但更多的是長期的歡快時光。珍惜每一天！

  我希望你打起精神！Nanceann

phil9279回覆：

我妻子已經渡過了IV期（晚期）乳腺癌的第9年。她在2008年或2009年對一處肝部腫瘤做了射頻消融，至今消滅了所有腫瘤。她是HER2陽性，2010年肝處癌症復發——有許多小斑點——以及7處可測量病灶。我們接受了kadcyla化療/基因檢測（注：kadcyla是針對HER2陽性乳腺癌的新藥，中國尚未上市）。2011年以後，她已檢測不到癌症。

我們在麻省總醫院治療，並且諮詢了丹娜法伯研究人員。很喜歡我們麻省的醫生——K醫生，她非常有經驗，我們希望她治療更激進一些，她這樣做了。我妻子不想聽相關數據或者預後，她覺得她不是“一個數據”， K醫生尊重了她。

該問題共有45個回覆，回答中多數患者都生存了很多年且態度積極，很多患者提出了治療經驗方面建議或專家醫院推薦。

實際上，根據美國SEER官方數據顯示，美國癌症5年生存率為66.9%，中國僅為30.9%，5年生存率高出中國近一倍之多。

到底美國治療乳腺癌優勢有哪些呢？

告別“粗放”型治療

癌症的治療方式就是簡單的切除，化療與放療嗎？精準治療看似相似，實則大不同，“對症下藥”才能更適合患者，患者不僅能生活的更有尊嚴，而且可提高生存率。

乳腺癌必須做乳房全切嗎？

一般來説，如果在中國發現腫瘤，第一“要務”就是手術切除，患者若想要保留乳房，醫生通常會留下這樣一句話，“保乳還是保命？”然而，同樣的情況，美國患者卻有不同選擇。

在美國，醫生會根據患者情況，對於有些患者會考慮手術前先進行“新輔助化療”。新輔助化療可以先讓腫瘤縮小，這樣醫生就可以減少乳房切除範圍。

患者通常只需要次全切，再加上美國先進的乳房重建技術，幾乎可以避免“乳房切除”的尷尬。另外，除了新輔助化療之外，如果有需要，美國醫生還會為保乳患者安排放療。

研究顯示，這種聯合療法與乳房全切效果近似，但患者生存質量卻大幅提升。此種治療方式已然成為美國標準治療選擇之一。而近幾年，美國醫院更是研發了更先進的乳房部分照射放療，縮短患者治療時間。而對比國內，僅有27%的乳腺癌患者在最初治療中接受放療，遠低於其他國家。

準確靠譜的診斷，才能“對症下藥”

除此之外，細緻靠譜的診斷，才是精準治療的前提，因為其直接決定了治療計劃。

在醫學著名雜誌《柳葉刀》上的研究顯示了國內病理診斷的部分問題，以北京為例，在北京101家醫院中，有67.2%的新發病例缺少用於指導治療方案的基礎性病理信息，例如組織學分級、淋巴結狀態等。而在保乳手術中，有25.9%的病理實驗室報告沒有體現手術切緣。這些診斷信息對制定治療計劃，至關重要！

更多的研究，更長的生存期

從另一個方面來看，更多研究，也可能是美國乳腺癌患者生存期較長的原因。除了近期奧巴馬發起的“癌症登月項目”，還有美國國立衞生研究院（NIH）下屬美國國家癌症研究所（NCI）資助的 “卓越研究專科項目”（SPORE研究項目）等等。

目前，美國上市了多個乳腺癌靶向藥，中國患者只能望洋興嘆。另外，美國還通過20個臨牀試驗證實了OncotypeDX檢測的有效性，該技術可以量化患者復發風險，免除不必要的化療，使治療更加精細化，我們已經有患者通過該技術免除了化療痛苦。

美國與東亞乳腺癌臨牀試驗數量對比：4200 VS.718

乳腺癌新藥上市情況對比

看來，中國在癌症治療與研究方面還有很長一段路要走，我們希望更多患者得到更好的治療結果。