平心靜氣談5+3+3與4+4培養體系_風聞

隨着中日醫院董小姐事件的發酵，協和醫學院的4+4培養體系浮出水面，在觀網上引起了口誅筆伐，我也在觀網轉發或者寫了一些帖子，看了很多評論，覺得有些問題應該講清楚。

1、5+3+3和4+4畢業出來的是執業醫師還是預備醫師？

很多帖子的評論總是喜歡説：如果你看病，是選擇5+3+3畢業的還是4+4畢業的醫生？

我的回答是：只要通過了執業醫師考試，獲得執業醫師合格證的，都可以。

這其實反映了大家的一個誤區，總以為5+3+3也好，4+4也好，畢業出來就能獨立執業了

其實，不管是5+3+3還是4+4畢業，都只是拿到了學位，要想執業，還需要通過規培，通過國家考試才行-----但是我國有些院校5+3+3，甚至5+3執行的就是畢業即執業，下面再具體説。

如果認為4+4的不行，那麼應該質疑的就是國家考試的嚴肅性和權威性了。

2、5+3+3畢業的是什麼學位，4+4畢業的是什麼學位？

我國的5+3+3畢業都是被授予博士學位，4+4畢業的授予的也是博士學位，在我國，博士學位往往翻譯為Ph.D。但是美國的4+4畢業授予的MD學位，要想獲得Ph.D學位，還需要讀一個博士。

3、畢業論文是必須的嗎？

在我國的教育體系中，不管是本科、碩士還是博士，畢業論文不僅是必須的，而且還是很重要的，碩博士都必須要有在規定級別的期刊發表論文若干篇，這種制度，目前在我國也有很大的爭議，在不少高校，已經呼籲，本科、碩士不需要發表論文，本科甚至不需要畢業論文。

但是在美國，4+4體系中，畢業論文並不是獲取MD的必須，在著名的哈佛醫學院，甚至可以沒有畢業論文。

4、如果和美國培養體系相比，5+3+3培養是什麼，4+4培養的是什麼？

如果按照美國的語境，我國5+3+3培養的應該對比是美國的醫生科學家，在畢業後直接開始做科研，或者**再去獲取一個碩士或者博士學位。**當然，這個比較也並不確切，因為在美國，獲取Ph.D的時間，總的算下來，要比5+3+3長。而且二者培養出來的學生，要想取得執業醫師，同樣都要完成若干年的規培。

4+4體系，在美國只能獲得MD學位，當然，我國同樣翻譯為博士學位。

5、中美醫生職稱安排的區別

美國的醫療體系只有住院醫師和主治醫師兩級，也就是説住院醫師在完成規培以後後即完全獨立行醫。

4+4體系，培養出來的就是臨牀醫生。就是一輩子做患者的主管醫生，直接負責診治患者。他們從此不再有教學和科研任務，也不會有任何其它的職稱和晉級的問題。在非醫學院附屬醫院或者非教學醫院工作。

醫生科學家是指那些少數的以科研為主要工作的臨牀醫生。就是少數選擇在醫學院附屬醫院或者教學醫院工作的醫生，他們一般有臨牀、教學任務，有時也會有科研的任務。對於他們來説，有職稱評定的要求，通常有助理教授，副教授，教授；臨牀帶教老師，臨牀助理教授，臨牀副教授和臨牀教授職稱的區別。

中國的醫生職稱體系分為初級、中級、副高級和正高級四個層級，並對應專業技術崗位的13級劃分。

職稱與崗位等級對應關係

‌初級職稱‌

醫士/技師（對應13級）：中專或大專學歷畢業生通過初級資格考試後的初始職稱，主要在輔助科室承擔基礎工作。

住院醫師/醫師（對應11-12級）：通過執業醫師資格考試後獲得，可獨立開展基礎診療，例如初步診斷和常規醫囑開具。

‌中級職稱‌

主治醫師（對應8-10級）：需通過中級職稱考試，具備獨立處理常見疾病能力並指導下級醫師，例如管理病牀、組織病例討論。

‌副高級職稱‌

副主任醫師（對應5-7級）：要求本科及以上學歷，從事中級職稱工作滿5年（碩士/博士可縮短年限），能處理疑難病症並參與科研教學。

‌正高級職稱‌

主任醫師（對應1-4級）：醫生職稱的最高級別，需在副高崗位工作滿5年，承擔學科帶頭人和重大醫療技術指導職責。

其他説明

‌教學醫院職稱‌：部分醫院增設教學序列職稱如助教、副教授、教授，需結合醫療與教學成果。

‌晉升機制‌：採用“考聘結合”模式，初級和中級需通過全國統考，高級職稱需評審，且普遍要求科研成果（如論文、課題）。

6、職稱與手術級別是否相關

在美國，有美國麻醉醫師協會（ASA）分級、美國國家住院感染監測系統（NationalNosocomialInfectionsSurveillance,簡稱NNIS）分級，手術權限和手術主刀醫生的職稱無關。

在中國，手術分級一共有四級，國家衞生健康委負責全國醫療機構手術分級管理工作的監督管理，具體分級項目由縣級以上的醫院自行制定，儘管衞健委提倡手術分級與職稱不掛鈎，但是全國大多數醫院，都把職稱和分級掛鈎，比如副教授以上才能主刀三級手術。

7、學位與就業

在中國，沒有博士學位已經幾乎不可能進省級三甲醫院了，有些著名醫院甚至要求有海外留學經歷。在美國，就業受限於住院醫師職位，因為必須要滿足規培要求。

8、規培與實習

在我國，不同的地方對規培時間要求各不相同，例如：

山東省：專業型碩士可減免1年，博士減免2年；廣州市：臨牀能力達標的碩士可減免半年至1年；上海瑞金醫院：博士且通過能力評估者可直接進入第2年培訓。

總之，就是縮短規培時間。

南京醫科大學新出的九年本博連讀，就是連規培一起都下來的，畢業即可以獲得本博畢業證，學位證和執業證。

事實上，有些大學，執行的5+3制度，如東南大學，除了獲得本科畢業證書、學士學位證書、碩士研究生畢業證書、專業碩士學位證書“四證”，還可以取得《醫師資格證書》和《住院醫師規範化培訓合格證書》，即“六證合一”，畢業後即可直接進入醫院從事醫療工作。

在美國，規培時間是內科3～4年，外科5～7年，取得專科醫生資格，還需要加上2到5年。

在我國，學生實習期為一年或以上，實習項目有臨牀技能培訓、臨牀輪轉實習、全科醫學社區基地實習、自選實習等。

美國醫學院的醫學生在學習的第3~4年、甚至更早，就會直接到醫院去學習。這種學習，不是普通的臨牀見習，而是直接參與管理住院病人或者直接上手術枱作為助手幫助外科醫生做手術，從而直接從牀邊和從病人身上學習診療。美國的第3~4年級醫學生已經沒有任何的理論課，臨牀課程的學習全部是通過直接看病人或者看書自學，並且一直延續到住院醫生或者專科規培的那幾年。

由此可知，我們目前是儘量縮短規培時間

美國是保證醫院實習和規培時間，沒有足夠的規培時間，無法取得考試資格，所以前面説的住院醫師職位受限，成為美國醫學生就業難的重要因素。

‌9、繼續教育

在之前的帖子就談了，我國的執業醫師證不需要重新考試，但是需要參加足夠的繼續教育，掙夠學分，不同地方有不同的政策，科研項目、發表論文、出國考察等按照不同的級別算不同的分數。

在美國，專科醫師資格需每7~10年更新，需完成繼續醫學教育（CME）學分並通過再認證考試。

10、為什麼美國醫療技術發達，美國平均壽命還不如中國等很多國家呢

首先，美國醫療技術發達是不爭的事實，2023年的數據，中國癌症平均五年生存率為30%左右，而美國五年平均生存率可以達到66%以上。

但是美國的社會保障體系，醫療保障體系，就不是為了老百姓普惠設計的，而是為資本家獲取利潤設計的。

而我國的保障體系，從全民全費保障轉為現在的全民普惠有限保障，和以前的我們、蘇聯朝鮮體系不同，也和美國的保障體系不同。

既不是無限保底，也不是唯財是舉。

結語：

從上面可以看出，在繼續教育上，在規培制度上等，我們已經摒棄蘇聯體系，學習歐美的培養體系了。所謂4+4，不過是延續深入罷了……

我們要看到自己的優勢，也要看到自己的劣勢，學習他人的優點，規避他人的缺點，而不是傲慢地認為我們一切都好，或者持有包括美國在內的西方一切都差的偏見，所謂知彼知己，方能百戰不殆而已。

多説一句：

4+4培養，除了協和醫學院，還有上海交大和浙江大學。