陰莖遭切割機完全離斷，這家醫院幫他接回去了_風聞

　　陰莖完全離斷再植是泌尿外科天花板級的手術，目前尚無手術和圍手術期醫療統一的標準方案。

　　撰文丨****凌   駿

　　責編丨汪   航

　　4月初，陝西省安康市的王先生像往常一樣在工地上作業。但這次他手滑了，手中的切割機不小心掉在了地上，反彈後，高速飛轉的刀頭不偏不倚，切斷了王先生的陰莖。

　　“來到醫院時，他的神志清醒，但是非常焦慮，反覆説醫生你們要幫幫我，老婆不要我了怎麼辦……”空軍軍醫大學唐都醫院泌尿外科副主任醫師唐啓勝告訴“醫學界”。

　　陰莖完全離斷後的再植，屬於泌尿外科“天花板級”的手術。窗口期短、能開展手術的醫院不多，即便手術成功，也未必能保證後續功能的完全恢復，患者可能將失去站立排尿和性功能。

　　全球範圍內，陰莖完全離斷十分罕見。據文獻報道，既往的病例大多是由故意傷害或自殘導致。由於陰莖的生理位置相對隱蔽，單純因意外事故導致的離斷少之又少。

　　“醫學界”近日從唐都醫院處獲悉，經過多學科團隊7個多小時的手術救治和數週術後護理，王先生的陰莖不僅接了回去，還能正常排尿，並且恢復了部分勃起功能，性功能在逐漸康復中，如今已順利出院。

　　罕見的陰莖完全離斷

　　王先生不幸“中了獎”

　　據唐啓勝醫生介紹，意外發生在當天下午5點，王先生第一時間聯繫了當地醫院，醫生讓他找人幫忙包裹斷肢冷藏保存，指導他進行加壓止血，並建議即刻啓程，趕往唐都醫院。

　　“王先生的愛人當時也在工地，聽到建議後迅速跑到工地小賣部，要了礦泉水瓶、冰塊和保温盒。”據唐啓勝介紹，斷肢的熱缺血時間越長，壞死的概率也就越高，“一般認為，陰莖離斷後的熱缺血時間儘量別超過4-6小時，時間越短，越有利於後續的救治和康復。”

　　從王先生髮生意外到陰莖冷藏保存，時間僅過去半小時不到，這也為後續良好的預後奠定了基礎。

　　坐上轉運車輛後，王先生立即聯繫了唐都醫院和西安交警，交警派人在高速出口處等候，開路護送至唐都醫院。醫院也提前啓動了急救綠色通道，“我們接到電話後，迅速通知了醫療總值班，協調多學科團隊，提前安排好兩間手術室，兩組麻醉手術室醫護團隊待命。”

　　晚上約7點半，王先生抵達唐都醫院。急診團隊先對王先生進行了急救處理，同步完善了術前檢查。另一邊，泌尿外科張更主任第一時間檢查了離斷的陰莖，並迅速將其轉移至專業保温箱中，派人護送至手術室。

　　唐啓勝已在手術室內等候。“我們對離斷的陰莖進行了預處理，用抗生素和肝素沖洗，預防感染和血栓形成。在顯微鏡下，我們又一點點清理掉斷肢表面的毛髮和金屬碎片，動、靜脈和神經也進行了提前標記，以便為後續的手術節約時間。”

　　與此同時，“我們還請來了燒傷整形外科團隊幫忙，他們有着豐富的顯微外科手術經驗，大家輪流上台、休息，保證充沛的體力。”唐啓勝説，想要讓陰莖功能在術後順利恢復，所有環節都不能耽擱一點時間。

　　6小時輪番“苦戰”，把它接回去

　　晚上8點，一切準備就緒，王先生被送入手術室，手術正式開始。

　　首先上台的是泌尿外科團隊，唐啓勝主刀，對尿道和海綿體進行了吻合，“相當於我們要先把陰莖給大致接上去。”

　　據唐啓勝介紹，在顯微外科時代前，醫生主要就是依賴肉眼，對尿道和海綿體進行吻合，但細小的血管和神經只能被迫放棄，導致術後陰莖壞死率高。

　　顯微外科的發展給精細操作提供了可能。隨後，唐啓勝和燒傷整形科副主任醫師霍君藝又分別接上了王先生的兩根陰莖背動脈。

　　就像是在“血管上繡花”，“陰莖背動脈的對端吻合非常考驗外科醫生水平，如果對合不好，可能導致吻合口處血管狹窄，甚至堵塞，血供無法通暢。”

　　唐啓勝表示，“大約9點，我們就完成了第一根陰莖背動脈的吻合，開放血供。這意味着從意外發生起，僅過了約4小時，離斷的陰莖就恢復了主要血液循環。”

　　泌尿外科團隊在手術中

　　緊接着的是一根背深靜脈、兩根背淺靜脈和兩根背神經。

　　背淺靜脈位於陰莖淺筋膜內，直徑大約只有1至2毫米，且由於創傷，對端吻合的條件更差。“但背淺靜脈對包皮的血液迴流至關重要，能降低術後陰莖包皮水腫壞死等的概率。”唐啓勝説。

　　神經的吻合則關乎性功能。

　　事實上，陰莖離斷再植之所以被認為是“泌尿外科天花板”，不僅因為其解剖學治療難度大，更因為患者對陰莖功能的恢復預期極高。相比其他部位的斷肢再植，“美觀”反而不是主要需求。

　　在燒傷整形外科團隊完成背淺靜脈的吻合後，“我和團隊又將兩根神經的神經鞘，也就是包裹神經纖維的薄膜給接上了。”唐啓勝説，“離斷的神經纖維會順着接好的神經鞘，從外陰周圍往龜頭生長。這個過程非常緩慢，但只要它長到一定程度，患者就能逐漸恢復感覺。”

　　經過泌尿外科、燒傷整形外科團隊顯微鏡下6小時的輪流苦戰，凌晨2點手術順利完成。陰莖恢復了紅潤，遠端血供良好，除了縫合口，外觀看上去已與正常狀態無異。

　　教科書版的自救處理

　　術後，王先生轉入了單人病房。

　　“斷肢再植的病人，特別害怕情緒波動和外界刺激。比如噪聲、異味等，可能都會刺激患者引起動脈痙攣，導致血管堵塞前功盡棄。”唐啓勝告訴“醫學界”，“包括醫生每天給他換藥時，傷口消毒液都會提前加熱至接近體温，最大程度避免刺激。”

　　得益於唐都醫院團隊精心的術後護理，術後僅3周，王先生就拔除了導尿管，能起身自主站立排尿。

　　“出院後，最近他還打電話給我，説早上起牀終於能感受到根部勃起了，這是一個非常好的表現，預示着性功能也在逐漸恢復。”唐啓勝説。

　　“醫學界”查閲發現，2024年發佈於《男科》期刊的一項研究，曾對5年來我國20例陰莖離斷再植進行了總結。研究指出：雖然陰莖再植術已得到廣泛應用，但由於病例少，研究多為個案報道，手術的吻合方案也不盡相同，目前尚無統一的手術和圍手術期醫療標準方案。

　　從業十餘年來，此前唐啓勝也就碰到過一例類似的患者，更多經驗是來自平日裏的積累。

　　據介紹，唐都醫院泌尿外科是我國西部地區規模最大的泌尿專科，共有醫技護人員100餘人，高級職稱20餘人，在生殖系腫瘤、尿道修復重建等複雜疑難性手術方面具有顯著優勢，為我國特別是陝西省培養了數千名泌尿外科專業人才。

　　“顯微外科手術是我們的強項，比如輸精管附睾吻合術，需要吻合的管道比陰莖血管還要細。正是因為長期反覆不斷地訓練，才讓我們能在參考案例不多的情況下，順利地完成了這台手術。”唐啓勝説。

　　前述研究同樣指出，陰莖再植失敗的原因多種多樣，很難確定是哪一步的問題導致。因此，外科醫生精通陰莖解剖學和顯微外科技術，重新連接原有的神經、血管和組織是成功的關鍵。

　　但或許更重要的，是意外發生後，王先生和妻子堪稱“教科書版”冷靜的自救處理。

　　如果你也不幸碰到這樣的情況，唐啓勝提醒，要用紗布包裹離斷部位後立即放在密閉袋中，再放入冰塊或冰水中冷藏，千萬不要衝洗，然後儘早就醫……

　　（封面圖與內容無關）

　　參考文獻：

　　[1]Liu H, Dong B, Wu X, et al. Replantation following complete penile amputation: Summary of perioperative experience and treatment strategies. Andrology. 2024; 1-15. https://doi.org/10.1111/andr.13783