全國首例！中國醫生讓癱瘓者自主行走_風聞

　　在神經功能重塑領域，這是浙大二院/浙江大學腦機接口團隊取得的又一次重大技術突破，目前仍在招募更多患者。

　　撰文丨****凌   駿

　　責編丨汪   航

　　又一項中國醫學進展公佈。

　　去年年底，61歲的金先生不慎從3樓高的房頂墜落，脊髓嚴重損傷並導致完全性癱瘓。經過手術和4個月的康復訓練，金先生雙下肢仍僅能在牀上平移。若不是在浙江大學醫學院附屬第二醫院（以下簡稱：浙大二院）參與了“脊髓神經接口”臨牀試驗，他一輩子可能都將在輪椅上度過。

　　本月，浙大二院宣佈，聯合南湖腦機交叉研究院、浙江大學多學科團隊，醫院成功完成全國首例閉環脊髓神經接口植入術，恢復了癱瘓者的行走功能。

　　更不可思議的是，“術後2個月，我們嘗試關掉機器，發現患者依靠自身就能實現站立行走。這説明他受損的脊髓神經，也在得到自我修復。”浙大二院神經外科副主任、功能神經外科組組長朱君明主任醫師告訴“醫學界”。

　　在神經功能重塑領域，這是浙大二院/浙江大學腦機接口團隊取得的又一次重大技術突破，有望開啓脊髓損傷治療的新篇章。

　　術後3天便恢復下肢運動

　　由於神經細胞不可再生，脊髓損傷治療一直是醫學領域的“世紀難題”。最新數據顯示，全球有約2000萬人患有脊髓損傷，年新發病例數約為90萬，且以外傷為主的脊髓受損發病率逐年升高。

　　據朱君明介紹，在意外跌落後，金先生的胸3/4椎體骨折，在當地醫院被診斷為完全性癱瘓。“當時他緊急接受了手術，術後還經歷4個月的康復治療，但腿部肌力依舊只恢復到1-2級。相當於只能躺在牀上，緩慢平移雙腿的程度。”

　　不僅可能再也無法站立，由於脊髓神經傳導通路的破壞，金先生還出現了大小便失禁。治療希望渺茫，2024年10月，經當地醫院的推薦，金先生來到了浙大二院，成為這項臨牀研究的“1號病人”。

　　作為我國最早開展侵入式腦機接口的研究單位之一，此前，浙大二院/浙江大學團隊已多次取得突破性進展。

　　2019年起，聯合團隊曾通過腦機接口技術，全國首次實現讓一位高位截癱者用“意念”控制機械臂，陸續完成喝水、吃東西、寫字等動作。

　　此次自主開發的“脊髓神經接口”，則是一種全新的脊髓硬膜外電刺激治療系統——通過在脊髓植入電極，繞過大腦，直接接收患者“想運動”的肌肉信號，進而產生電刺激作用於特定的脊髓神經，最終觸發患者的運動行為。

　　為了實現這一效果，朱君明告訴“醫學界”，今年3月8日的手術中，團隊首先測試了金先生不同的脊髓神經，分別對應着哪些下肢肌肉行為。“脊髓有着錯綜複雜的神經集羣，我們要確保行走所需的主要神經集羣，必須全覆蓋上。”

　　找到目標後，朱君明隨即在金先生脊髓硬膜外，植入了一個帶有16個觸點的刺激電極，並在其腹部放入了火柴盒大小的無線充電控制器。

　　手術非常成功，奇蹟也隨之發生。

　　術後僅僅3天，金先生就恢復了彎腿、抬腿等動作的控制。半個月後，他能起身下牀自主站立，並做出邁步動作。直到術後1個月，金先生的下肢功能進一步改善，在助行器的幫助下，他恢復了行走能力。

　　“目前金先生還在不斷好轉，藉着助行器，他能上下坡、轉彎，基本恢復了日常家庭活動功能，同時大小便失禁的症狀也得到了顯著改善。”朱君明告訴“醫學界”，這超出了研究團隊的預期。

　　“術前我們期望的是金先生能重新站起來，進行簡單的近距離活動，卻沒想到他能恢復得這麼好。用家屬的話説，‘一天一個樣，肉眼可見的進步’，太不可思議了。”朱君明説。

　　仍在進行患者招募

　　“為了這台手術，從概念驗證、硬件技術攻關、動物實驗一步步做起，我們已經籌劃了多年。”朱君明對“醫學界”表示，去年年底，研究團隊正式通過臨牀倫理申請，啓動了項目的志願者招募及臨牀試驗系統搭建等工作。

　　事實上，這已不是學界第一次嘗試用植入式的脊髓電刺激，來治療脊髓受損的癱瘓者。

　　在該領域，全球的領軍人物莫過於瑞士洛桑聯邦理工學院（EPFL）的Grégoire Courtine教授。過去20多年間，Grégoire Courtine團隊通過腦脊/接口、硬膜外電刺激兩大技術路線，讓不少脊髓受損患者恢復了一定的行動功能，相關成果6次登上頂刊《自然》。

　　腦脊接口是在患者的大腦和脊髓中分別植入一個電極，重建患者“神經-運動”連接。就在金先生手術前幾天，今年3月4日，復旦大學附屬中山醫院團隊宣佈，全球首次利用微創腦脊接口技術，實現了完全截癱患者恢復站立行走（詳見醫學界此前報道）。

　　浙大二院採用的全新閉環脊髓神經接口，則屬於硬膜外電刺激技術。“術前經過康復治療，金先生下肢能略微活動，因此我們可以直接用肌肉信號來刺激啓動運動控制。”朱君明説。

　　相比傳統硬膜外電刺激是採用恆定的刺激模式，在聯合團隊首創的“即時閉環調控”系統中，金先生每做出一次動作，腿部的肌力變化都能反饋至外部軟件，進而即時調整脊髓電刺激的參數。

　　“我們開發了一套人工智能模型，算法能根據患者表現進行反饋，以實現對身體重心和運動平衡的最佳控制。”朱君明説，通過這種方式，癱瘓者不僅能恢復運動，還有望在勻速走、變速走、轉彎、上下坡，以及多種不同類型的日常動作中實現自由切換。

　　值得一提的是，以“脊髓神經接口”為代表的神經調控技術，設計之初的主要目標，是代償性地恢復患者運動功能。然而在金先生恢復的過程中，研究團隊驚喜地發現，他還正在逐步實現“關機行走”。

　　“這可能是因為電刺激募集了更多的神經元細胞，促進受損神經環路的自我修復，使得金先生的脊髓神經功能表現出重塑跡象。”朱君明對“醫學界”分析，“雖然目前關機後的行走還不太流暢，但我們希望隨着時間推移，他能徹底脱離機器，迴歸日常生活。”

　　據瞭解，目前，這項由研究者發起的臨牀研究（IIT）仍在進行臨牀招募，擬招募10人。推進過程中，團隊還將積累更多真實世界數據，迭代算法、不斷升級脊髓神經接口系統，以期實現更好地性能控制。

　　“現階段，我們希望先在中至重度脊髓損傷患者中取得更多突破，未來隨着技術不斷完善，還可能繼續拓展適應人羣，治療更多病情更嚴重的患者。”朱君明説。