毒蛇咬傷，別被“傳統經驗”耽誤了！能否捆紮肢體一定先區分兩種情況_風聞

來源：中國科學報

文 ｜ 丁利（中國科學院成都生物研究所副研究員）

端午過後，天氣漸趨炎熱，蛇類活動日益頻繁，有關蛇類現身或毒蛇傷人事件的報道隨之增多。近日，三亞一名27歲女遊客疑似遭毒蛇咬傷後不幸身亡的事件登上熱搜，引發公眾對毒蛇咬傷防治問題的廣泛關注。

如何預防被蛇咬傷？萬一被咬，是否有救？如何進行自救？這些問題涉及高度專業的知識領域，對於非專業人士而言，掌握一些關鍵且易於操作的自救知識至關重要。

據世界衞生組織（WHO）的統計數據，全球每年至少有500萬人遭遇蛇咬，其中約12萬人死亡，另有40萬人被迫截肢。考慮到統計數據主要來源於醫院就診記錄，實際傷亡人數必然更高。鑑於此，**WHO已將“毒蛇咬傷”列為“被忽視的熱帶病”。**互聯網時代與自媒體的興起，也使此類事件得以更廣泛曝光。

全球蛇類超過4000種，其中毒蛇約佔1/3。我國擁有蛇類300餘種，其中毒蛇100餘種，比例與全球接近。然而，多數蛇類（包括毒蛇）並不常見於人前，真正頻繁引發傷人事件的毒蛇種類有限。在我國，傷人的毒蛇主要為陸生的十幾種劇毒蛇種或其毒性相近的近緣種，總計約二三十種。傷人事件的發生頻率主要取決於毒蛇的分佈範圍、種羣密度及其活動習性——分佈廣、數量多且常在人類活動區域出沒的蛇種風險更高。

蛇的毒性通常指其毒液中毒素的致死能力，專業上常用LD50（半數致死量）衡量，即導致半數實驗動物死亡所需單位體重的毒液量。LD50值越小，毒性越強。但這僅為理論毒性，實際咬傷的後果受毒蛇體形、咬傷部位、生理狀態及現場環境等多重因素影響。

綜合流行病學調查，在缺乏有效治療的情況下，銀環蛇、眼鏡王蛇、眼鏡蛇、五步蛇和圓斑蝰致死率極高；而原矛頭蝮、竹葉青、亞洲蝮等蝮亞科毒蛇雖致死率相對較低，但常引發劇痛、嚴重腫脹等症狀，若患者有基礎疾病，亦可導致死亡。

抗蛇毒血清的應用顯著提升了救治成功率。在具備專業救治能力的醫療機構，只要及時送醫，死亡率已降至極低水平。雖然大部分患者能得到有效救治，但蛇咬傷後遺症及致殘率仍相對較高。

普通公眾試圖通過形態特徵辨別毒蛇與無毒蛇，並不容易，這需要長期專業訓練。

即便如“三角形頭多為毒蛇”這類簡易辨別方法，在實際遭遇蛇咬時幫助甚微，因為多數咬傷發生在受傷者未察覺附近有蛇時。若能在蛇發起攻擊前發現，要保持安全距離、不主動招惹，毒蛇通常不會襲擊人類。而靠咬痕判斷亦不可靠——如毒蛇留下兩個齒痕、無毒蛇留下兩排齒痕，此類典型的教科書級別的傷例在實際咬傷中並不常見。

對普通人而言，蛇傷防治的核心是掌握自救方法。

若被蛇咬傷且未看清蛇的外貌，無論是否是毒蛇，均需立即取下傷肢上的戒指、手鐲等束縛物；向他人呼救或撥打120急救電話；保持冷靜，避免奔跑。

此外，根據傷情現場分兩種情況處理：

**情況一：**咬傷後幾分鐘內，傷口及附近或傷肢出現劇痛、迅速腫脹（1小時內明顯加重），或伴傷口流血不止，可初步判斷為毒蛇咬傷。

正確做法：用清水或白酒簡單沖洗傷口，立即前往專業蛇傷救治機構。

嚴禁以下錯誤操作：用力反覆擠壓傷口“排毒”；在傷口近心端用繩索或膠帶緊扎肢體；用刀劃開傷口試圖“放血排毒”；用火（如打火機、香煙）灼燒傷口“破壞蛇毒”。

這些做法不僅無效，反而會加劇中毒、引發感染、使組織壞死甚至導致截肢等嚴重併發症。這種情況的做法與傳統經驗截然不同，至關重要！

**情況二：**咬傷後幾分鐘內，無明顯局部腫脹或劇痛。

可在傷口近心端側使用鞋帶等物進行鬆緊適度的綁紮（以能插入一指為宜），並每20至30分鐘鬆開兩三分鐘後再綁紮。此舉有助患者在轉運途中減緩可能的毒素擴散，尤其針對銀環蛇等神經毒類毒蛇咬傷（此類咬傷早期局部症狀通常不明顯），避免延誤救治。到達專業機構後，由醫生確診處理。

若能確認事發地無神經毒類毒蛇（如銀環蛇），則可能為無毒蛇咬傷或毒蛇“幹咬”（未有效注入毒液），後續按一般創傷處理即可，注意預防破傷風。

無論何種情況，核心原則是爭分奪秒前往具備蛇傷救治能力的醫療機構，避免不當操作延誤治療或增加風險。

此外，在智能手機普及的當下，患者或陪同者如能現場拍攝蛇的照片，可為後續診斷提供參考。**但不鼓勵冒險拍攝或打死蛇攜帶就醫，以免二次受傷，亦不符合野生動物保護原則。**經驗豐富的蛇傷專科醫生通常能依據事發地蛇類分佈判斷致傷蛇種，無需活蛇或照片。

當然，這也反映出我國蛇傷防治體系的一個短板——普通臨牀醫生常缺乏蛇類生物學專業知識。因此，優先選擇蛇傷救治經驗豐富的醫院至關重要，相關信息可通過多種渠道查詢。

我國現有4種抗蛇毒血清，專業機構通過合理配伍或單獨使用，可有效挽救絕大多數毒蛇咬傷患者生命並減少併發症。2023年中國急診醫學年會蛇傷論壇曾提出“蛇傷患者零死亡、零致殘”的願景目標。實現這一目標，亟須全社會關注並推動蛇傷急救體系的完善與升級。

當前，我國蛇傷防治體系建設仍存在顯著提升空間，亟須系統性推進。

第一，診斷技術革新。突破現有診斷瓶頸，加速研發並推廣應用更快速、精準的蛇毒快速檢測試劑盒。此類技術對於快速明確致傷蛇種、指導精準使用抗蛇毒血清具有關鍵意義。

第二，健全抗蛇毒血清保障網絡。健全抗蛇毒血清的生產、儲備與高效調配機制，建立全國性或區域性快速調配平台，確保偏遠及高發地區能及時獲取救命血清。

第三，分級診療與能力建設。強化基層醫療機構對蛇咬傷早期識別與規範處置的培訓，明確轉診路徑。重點提高區域性蛇傷救治中心的技術水平與輻射能力，縮小地區差異，並將蛇傷救治知識納入全科醫生及急診醫師繼續教育體系。

第四，政策支持與多部門協作。蛇傷防治是一項系統工程，需要政府衞生決策部門提供持續的政策傾斜與資源投入。應推動建立多部門（衞健、林業、農業、教育、宣傳等）聯動機制，將蛇咬傷納入重點公共衞生問題管理範疇，從流行病學監測、生態干預（減少人蛇衝突環境）、血清研發儲備、救治網絡建設、公眾教育等多維度綜合施策。

第五，公眾教育與科普優化。政府衞生主管部門應主導並鼓勵專業機構，利用易發場所（如山林景區、農村社區）、主流媒體、新媒體平台及學校教育，廣泛普及科學、實用的蛇傷預防與自救互救知識。針對自媒體科普視頻因含蛇類畫面易被限流的問題，建議相關部門優化審核機制，在保障信息安全的同時，支持基於科學事實的蛇傷防治科普內容傳播，掃清知識普及障礙。

**正如WHO將毒蛇咬傷列為“被忽視的熱帶病”所揭示的，長期以來，該領域獲得的關注與投入與其造成的疾病負擔嚴重不匹配。**我國蛇傷防治專業人員雖在困難中堅守並取得了進展，但體系化建設任重道遠。唯有通過政府主導、多方協同、科技創新與公眾參與，方能全面提升我國蛇傷綜合防治能力，切實降低死亡與致殘率，最終實現“零死亡、零致殘”的目標，為應對這一全球性公共衞生挑戰貢獻中國方案。