14名孩子，在這家三甲醫院植入機械心臟_風聞

　　從2020年開始，浙大兒院黨委書記、心臟中心主任舒強教授帶着團隊醫生，啓動了人工心臟臨牀研究。14例患兒完成了人工心臟植入，最高免去了100萬元的費用。

　　撰文丨****凌   駿

　　責編丨汪   航

　　今年3月，家住陝西的王先生面臨人生中最重要的一次抉擇：是帶孩子回家度過最後的日子，還是去外省搏一個未知的生存機會。

　　王先生的孩子今年13歲，因罹患杜氏肌營養不良引發了心力衰竭，過去半年來，一家人試遍所有治療手段，但心衰進展仍不可控制。醫生無奈停用了所有抗心衰的藥物，“他們説已經沒意義了，想再拼一下的話，就只能去試試人工心臟植入。”王先生回憶。

　　一個多月後，“醫學界”在浙江大學醫學院附屬兒童醫院見到了王先生一家。孩子躺在牀上刷着短視頻，幾根纜線連接着心電監護設備。“我們很快就可以出院了。”一旁的王先生介紹，孩子被植入了一顆“人工心”，是全國少數接受了這種前沿治療手段的晚期心衰患兒。

　　同樣的例子還發生在去年3月28日。浙大兒院黨委書記舒強教授率隊，為另一名12歲的杜氏肌營養不良患兒植入了第三代人工心臟。這是亞洲首個，也是全球接受人工心臟植入年齡最小的杜氏肌營養不良患兒。此前，孩子已因反覆心衰住院三次，最終發展至晚期心衰，隨時可能面臨死亡。

　　相關統計數據顯示，我國每年約有4萬名患兒因合併心衰住院，“其中一部分會逐步進展至心衰晚期，在等待心臟供體期間，患兒的死亡率高達50%至80%。”舒強教授告訴“醫學界”。

　　2023年，浙大兒院成立了心衰/機械輔助循環科，今年3月12日，醫院又開設全國唯一的兒童心臟移植/人工心臟門診。2023年2月至今，浙大兒院已累計為14例患兒完成了人工心臟植入，居全國兒童專科醫院之首。

　　“人工心臟的應用，解決了傳統心臟移植中供需失衡的難題。我們還設立了專項基金，可以為患兒提供免費的人工心臟裝置。”舒強教授説。

　　為兒童“開發心臟”

　　人工心臟，學名為心室輔助裝置（VAD）。以最常見的左心室輔助裝置（LVAD）為例，血液泵會代替受損的左心室功能，將從左心室的血液泵入升主動脈，為全身提供循環支持。

　　通過機械裝置支持心臟功能，患兒的全身情況能得到改善，逐步過渡到心臟移植。還有少數孩子，通過較長時間的人工心臟支持，患病的心臟能得以恢復，最終也可以拆除人工心臟，迴歸正常生活。

　　2023年，浙大兒院團隊為一名體重只有12公斤的患兒完成了兒童專用人工心臟植入，挽救了他的生命，也創造了國內最輕體重、最小年齡人工心臟植入的紀錄。

　　“目前市面上的人工心臟因體積等原因，要求接受者體重需大於30公斤，很多孩子並不適配。為此，我們希望能往前再走一步，‘兒童專用’人工心臟的臨牀開發是非常有意義的。”舒強教授説。

　　浙大兒院CICU，浙大兒院首例人工心植入患兒術後

　　1988年從原浙江醫科大學畢業後，舒強教授便進入浙大兒院，從一名兒科住院醫師一路做到浙大醫學院兒科學院院長，成為我國最知名的兒童心臟專家之一。

　　幾十年裏，從單純的藥物治療、微創介入到機械循環輔助、心臟移植等，舒強教授帶領團隊攻克了兒童心臟疾病治療的一系列技術難點，“但我們遺憾地發現，兒童晚期心衰的治療依然面臨着巨大挑戰。”

　　導致心衰的原因多種多樣，其中心肌病、先心病和心律失常是兒童心衰最常見的病因。

　　浙大兒院心衰/機械輔助循環科主任林茹教授告訴“醫學界”，兒童心衰大多起病隱匿，一旦出現症狀，往往已經是晚期了。“晚期心衰的治療方式，通常需要強化藥物治療、多種機械輔助循環技術及心臟移植等，治療難度極大。”林茹主任介紹。

　　2022年，浙大兒院成為我國首個獲得心臟移植資質的兒童專科醫院，截至目前，團隊已完成了11例兒童心臟移植，全部存活。但這還遠不足以滿足需求，來源於兒童捐獻者的供體尤為稀少。

　　一些晚期心衰的患兒等待供體時間太長，常常只能選用成人的心臟，匹配度比較差。即便這樣，據統計我國每年能接受心臟移植的心衰患兒，也不到100例。

　　因此，急需更多手段以延續晚期心衰患兒的生命。從2020年開始，舒強教授帶着團隊醫生陸續開展了大動物模型研究等一系列實驗，多次和全球頂尖的人工心臟研究團隊交流，啓動了人工心臟植入研究項目。

　　“人工心臟病房”

　　今年14歲的樂樂出生後便被診斷為擴張型心肌病。由於心肌功能退化，“他泵出的血量只有正常人的1/3，剩下的血堆在心臟裏，心臟越撐越大，逐漸發展成了心衰。”林茹主任回憶。

　　儘管多年來一直堅持治療，卻仍無法改變疾病的進程。樂樂的心功能越來越差，直至進展到晚期，嚴重時已不能下牀。幾經輾轉求醫無果，2023年1月，一家人來到浙大兒院，參與了人工心臟臨牀研究項目。

　　對浙大兒院的醫生來説，面對人工心臟系統獨特的血流動力學，晚期心衰患兒糟糕身體條件導致的圍術期風險、長期監護等挑戰，他們要做的不只是手術植入一顆人工心臟。

　　術前心臟超聲確認情況

　　事實上，無論是人工心臟植入還是心臟移植，極其依賴長期的專業化管理，需要強勁的多學科合作與綜合實力支撐。“患兒入院後，我們得先查明心衰的病因，包括是否存在家族遺傳等問題。一部分早期患兒通過針對性病因的內科治療，使心臟能得到逆重構並逐漸康復。”

　　“如果發展至心衰進展期，就開始需要多學科團隊的介入。心衰患兒不只是心臟有問題，神經、肝、肺等系統都可能發生損傷。規範化、個性化的治療能避免惡性事件發生，為後續的治療爭取機會。”舒強教授説。

　　心衰晚期患兒常常發生心源性休克，ECMO是為這些孩子爭取時間、橋接過渡至心臟移植最重要的手段。到2024年年底，浙大兒院單中心的ECMO數量已經超過400多例。

　　浙大兒院ECMO團隊

　　“心外科、心內科、重症ICU、心衰/機械輔助循環科、影像、麻醉，乃至患兒出院後長期跟進的遠程護理團隊，在兒童心衰的治療中，所有環節缺一不可。”舒強教授告訴“醫學界”，這就是2015年心臟中心成立後，他試圖打造的全鏈條、全生命週期兒童心衰管理模式。

　　樂樂則是浙大兒院第一例，也是全國第一位在兒童醫院接受人工心臟植入的患者。術後不到24小時，樂樂就甦醒了，脱離了呼吸機，各項生命體徵平穩。

　　去年10月，手術20個月後，樂樂又等到了心臟供體，父母帶他回到浙大兒院接受心臟移植。機械心換回自然心臟，“他重返了校園，可以騎車、畫畫、出門旅行。”林茹主任説。

　　樂樂使用的人工心臟，是由我國自主研發的目前全球體積最小的磁懸浮心臟。“心衰患兒的病因、基礎狀況各不相同，全球範圍內，兒童人工心臟植入的經驗還不算豐富，長期隨訪數據極其有限，更不用提最新一代的產品。”

　　“手術後，人工心臟的運行狀態、流量、功率等性能調節參數，需要長期的動態監測，對可能遇到的突發情況，也要有應急預案。這些都需要我們有一支獨立的、有豐富心衰診療經驗、持續隨訪患兒的專業團隊來做精細管理。”舒強教授表示。

　　值得一提的是，除了診療工作，浙大兒院心衰/機械輔助循環科還承擔着研究型病房的角色。

　　除了自主研發兒童專用的人工心臟，“目前，兒童心衰的診療依舊存在諸多難點，我們正開展這個領域的深度研究，涵蓋包括兒童心衰的發病機制、基因、精準診療等方方面面。”

　　舒強教授説，“希望隨着年輕人才越來越多，心臟中心綜合實力不斷提升，我們能有更多手段去幫助這些孩子。”

　　生命接力

　　事實上，不是所有晚期心衰患兒都有心臟移植的機會，這還不僅是因為供體稀缺。

　　心臟移植的前提，是患兒全身系統至少要處於相對正常的狀態。過去，有不少患兒在來到浙大兒院時已“奄奄一息”，多器官處於衰竭狀態，或者併發了嚴重感染，失去了移植指徵。

　　人工心臟也是同樣的道理。林茹主任告訴“醫學界”，“在這些孩子中，很多人的首診在基層，但基層醫院往往不能很好地識別晚期心衰，直到生命垂危才轉診至上級醫療機構心臟中心，極大增加了救治難度。”

　　浙大兒院人工心臟團隊和第一例植入患兒、家屬合影

　　而另一種情況則像王先生的孩子那樣，患有一種罕見的神經肌肉遺傳病，如杜氏肌營養不良，它會導致心肌和呼吸肌的進行性退化。

　　由於各系統的併發症仍會持續進展，這類疾病患兒通常不適合做心臟移植。截至目前，浙大兒院已為4例神經肌肉遺傳病患兒完成了人工心臟植入。

　　舒強教授告訴“醫學界”，“人工心臟植入的最初目的，主要是用於短期移植替代，爭取時間幫心衰患兒熬過危險期，重返正常生活，待合適的心臟供體出現後，經評估還需要再接受心臟移植。”

　　“但目前技術正在不斷發展，尤其是全磁懸浮人工心臟的問世，解決了血液慢性機械損傷等的問題。國際已有患者佩戴人工心臟超過10年，國內最長患者已經佩戴長達6年之久。”

　　“長期來看，它能否達到和人體心臟移植相同的效果，甚至就實現了真正的終身替代？這還需要更多的隨訪數據支持，我們希望能得到一個積極的回答。”舒強教授説。