英國90%、美國60%，中國不到10%，無痛分娩如何才能在全國推廣？_風聞

來源：中國科學報

文 ｜ 《中國科學報》 記者 張思瑋

“推進分娩鎮痛工作是一項系統工程，技術已非常成熟，關鍵是要有足夠數量的有資質的麻醉醫生願意做這件事情。同時，需要產科、麻醉科、新生兒科等科室建立有效的協作機制，逐步完善分娩鎮痛的服務流程，真正將分娩鎮痛工作落到實處。”近日，北京大學第一醫院麻醉科教授曲元接受《中國科學報》採訪時表示。

6月5日，國家衞生健康委等機構印發《關於全面推進分娩鎮痛工作的通知》，提出到2025年底，開展產科醫療服務的三級醫療機構全部能夠提供分娩鎮痛服務；到2027年，開展產科醫療服務的二級以上醫療機構全部能夠提供分娩鎮痛服務。

曲元認為，立足當前建設生育友好型社會，國家再次推動分娩鎮痛工作非常有必要。而這項工作的推廣，主要得益於麻醉技術日新月異的發展。

並不是一項新技術

分娩鎮痛又稱無痛分娩，主要通過應用各種方式使產婦在分娩時減輕甚至消除疼痛，緩解恐懼，並弱化產後疲倦，獲得有效休息（在第一產程中），積攢體力，進而促進分娩順利完成。

北京大學第一醫院麻醉科副主任醫師孔昊告訴《中國科學報》，目前椎管內阻滯是剖宮產術及無痛分娩最常用的麻醉技術。“簡單來説，就是在產婦的腰椎間隙穿刺，然後放進去一根細細的導管，通過這根導管持續注入少量麻醉藥物，阻斷疼痛信號的傳遞，減輕產婦在分娩過程中的大部分疼痛。”

其實，分娩鎮痛並不是一項新技術，至少有100多年的歷史。據曲元介紹，我國推行椎管內分娩鎮痛工作可以追溯到1963年。彼時，北京大學第一醫院（原北京醫學院附屬第一醫院）麻醉科教授張光波便開始了硬膜外阻滯分娩鎮痛的研究，並在翌年寫出論文《連續硬膜外阻滯用於無痛分娩的探討》，第一次在中國證實了分娩鎮痛的可行性。

遺憾的是，論文在當時並沒有發表。幾十年後，在各方努力下，該論文才發表於《麻醉與鎮痛》（Anesthesia & Analgesia）。

“這篇論文所涉及的方法和技術已經過時，當時所用的硬膜外導管還是無比簡單的塑料管，現在的器材、藥物早就更新換代了。但論文的價值在於，打破了中國椎管內分娩鎮痛起步晚的認知。”該論文主審專家、美國愛荷華大學麻醉科教授黃辛迪説。

不過，直至上世紀80年代，我國無痛分娩的相關研究才被重新拾起，但並不成規模，更沒有體系。

“在分娩量較大的醫院，相比擇期手術，分娩是無法準確確定時間的，這就需要一位麻醉醫生24小時守候。同時，至少還需要另一位麻醉醫生滿足醫院的急診需求。”曲元説。

此外，“分娩疼痛是女人必經的過程”“胎兒在用了麻藥後會有不良反應”“無痛分娩會導致產婦腰疼”等傳統觀念也制約着我國分娩鎮痛工作的開展。

“但最關鍵的影響因素是，產科與麻醉科如何有效地溝通和配合。”曲元説。

有嚴格的適應證和禁忌證

一項調查顯示，美國分娩鎮痛率為60%，法國為83%，英國為90%，而中國不到10%，沿海地區發達城市相對較高，中西部地區甚至不及1%。儘管近年來取得了一些進展，但與西方國家相比，中國分娩鎮痛的總體使用率仍然較低。

2017年8月31日，陝西榆林產婦因無法忍受產痛而跳樓，引發全社會熱議。無痛分娩開始進入大眾視野。

隨後，國家衞生健康委會同相關部門於2018年出台了《關於加強和完善麻醉醫療服務的意見》，要求擴大麻醉醫療服務領域，創新推廣鎮痛服務，滿足麻醉醫療服務新需求。同年，分娩鎮痛試點工作在全國30個省份912家試點醫院開展。

“分娩鎮痛並非絕對意義的無痛，但可以幫助大多數產婦減輕60%到90%的疼痛，而且大量事例證實，使用藥物對產婦和新生兒幾乎沒有影響。”孔昊表示，無痛分娩使用的藥物濃度及劑量遠遠低於剖宮產麻醉，而且麻醉藥直接注入椎管而不是通過靜脈，所以基本不進入血液循環。“麻醉在有效緩解產痛的同時，能最大程度保留產婦骨骼肌肌力及子宮平滑肌收縮功能，這樣才是最好的分娩鎮痛。”

作為分娩鎮痛的受益者，同時也是我國分娩鎮痛工作推廣者之一的曲元更有發言權：無痛分娩不僅能讓產婦在減輕疼痛的情況下得到休息，保存體力，為後續的分娩過程積攢力量，降低因體力不支導致難產的風險，還可以在一定程度上減輕產婦的心理負擔，降低產後抑鬱症等心理問題的發生。

針對社會上流傳的無痛分娩會導致腰痛的説法，曲元表示，無論是否使用分娩鎮痛，產後腰痛的發生率均為10%至15%。而產後腰痛通常與懷孕腰部負重增加、分娩時的產傷、產後照顧寶寶的腰肌勞損等相關。

但任何技術都有適應證和禁忌證。浙江省立同德醫院婦產科副主任江莉向《中國科學報》表示，理論上説，只要進入產房、可經陰道分娩的產婦提出需求，一般都可以進行分娩鎮痛。

但產婦如果存在穿刺部位感染、全身感染未控制、嚴重的凝血功能障礙、嚴重的脊柱畸形或病變、顱內高壓、拒絕等情況，則屬於分娩鎮痛的絕對禁忌證。

此外，產婦如有輕度的凝血功能異常、低血容量、嚴重的高血壓未得到控制、椎管內麻醉史或手術史等，則需要醫生根據產婦的具體情況進行綜合評估，權衡利弊後決定是否採用分娩鎮痛。

不過，有時候產婦的情況瞬息萬變。江莉表示，在無痛分娩鎮痛的整個產程中，產科醫生還會關注產婦的生命體徵、精神狀態、飲食情況等，嚴密觀察產程進展及胎心監護情況，以確保產婦和胎兒的安全，及時發現並處理各種異常情況，保障分娩順利進行。

亟待加強麻醉人才隊伍建設

記者採訪的諸多麻醉科醫生均表示，若想順利推廣無痛分娩，首要任務是從國家層面制定相應政策，促進產科麻醉人才隊伍建設。

《柳葉刀-區域健康》2021年發表了北京協和醫學院麻醉學系主任、國家麻醉專業質控中心主任黃宇光等人撰寫的《中國麻醉學科發展研究報告》，指出2015年至2017年，我國麻醉醫師的工作量每年增加超10%，2017年達到5117萬例麻醉病例。而在同一時期，麻醉醫師的數量只增加了5.97%，增長比例僅是麻醉病例的一半。

特別是隨着包括分娩鎮痛、無痛胃腸鏡在內的舒適化醫療需求的增長，黃宇光認為，應該從醫學教育、住院醫師規培、崗位待遇、職業培養等方面，給予麻醉醫生政策上的傾斜。

此外，分娩鎮痛專項收費項目執行不夠完善，有些地區將分娩鎮痛與自然分娩或剖宮產打包收費，導致醫院分娩鎮痛工作開展得越多，賠付就越多，客觀上造成院方不願意積極開展分娩鎮痛醫療服務。

“無痛分娩相關費用在部分省份地區已經被納入醫保，亟待在全國範圍內推廣。”曲元説，分娩鎮痛與常規手術不同，分娩產程通常需要持續十幾甚至20個小時以上，麻醉醫生、助產士、產科醫生需要共同全程守護。

曲元説，分娩鎮痛不僅是當代產科的重要標誌，也是社會文明進步的體現。她期待，藉助國家全面推進分娩鎮痛的“東風”，願每位產婦都能享受到分娩鎮痛帶來的舒適與愉悦。