醫院出手“代子女盡孝”，年輕人終於能喘口氣了？_風聞

來源：公眾號“城市研究室

俗話説，“家有一老，如有一寶”，老人是家庭記憶的載體，沉澱着歲月淬鍊的智慧。

可如今，“一老”背後往往是“四二一”家庭結構（祖父、祖母、外祖父、外祖母四人，以及父親、母親二人和一個獨生子女），帶來嚴重的養老困局。

每當家裏有老人病倒入院，作為主力的年輕人不得不奔波於工作與醫院之間，感覺力不從心。

不僅如此，護工不夠專業，高額的護理費，更讓病人家庭雪上加霜。

可以説，天下苦“一人住院，全家受累”的局面久矣。

正因如此，今年5月26日，國家衞健委聯合多部委共同印發了《醫院免陪照護服務試點工作方案》（以下簡稱《方案》），引發眾議。

首先解釋下，所謂“免陪照護服務”，並不是無人陪護，而是家屬過去照料病人的活，將由醫護人員和經過培訓的護理員共同承擔。

簡單説，就是“醫院幫你陪牀”。

患者住院後，家屬籤個字，醫院就會安排專業護理員接手其生活照護，像餵飯、擦身、扶上廁所、陪做診療，這些事都不用家屬操心。

中南大學湘雅醫院，護理員在照護患者。圖片來源：湘伴

這項服務最早起源於2017年，廈門大學附屬心血管病醫院開始探索“無陪護”模式，成為國內較早實施全院“無陪護”管理的公立醫院。

目前，“免陪照護服務”已在浙江、福建、廣東，以及上海、天津等地部分城市醫院進行試點。

事實上，“免陪護”病房也並非新事物。

早在2010年，原國家衞生部和國家中醫藥管理局制定的《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》中，就提出“不依賴家屬或家屬聘護工照顧患者”。

出台這項政策也實屬無奈，在醫療需求激增的背景下，國內公立醫院於2003年前後開啓擴張潮。

雖然近十年來，全國護士隊伍總量以平均8%的增幅逐年增加，可直到2023年底，註冊護士為563萬人，全國醫護比為1：1.18，距離衞健委提出的“醫護比達1:2左右”目標仍有不小的差距。

沒辦法，護士這個職業很特殊，往往被視為“事多錢少”的苦差事，願意幹的人越來越少。

雖然家屬很希望這些照料能交給專業護士，可護士們也很委屈。

人手不足，加上一對多的護理模式，很多護士要配合醫囑配藥、發藥，既不能分心，也無法分身，如果再兼顧擦身倒尿壺等雜事，實在勉為其難。

 

圖片來源：《促醒者》劇照

無奈之下，老人患者的護理工作，基本都是家屬聘請護工來解決。

可這些找來的護工，不僅普遍年齡較大，也缺乏必要的醫護經驗，專業水平參差不齊，而且要價也不低。

根據城市研究室調查，北京、上海等一線城市，提供1對1服務的護工價格是300元—400元/天，有的甚至超過500元/天。

家裏有老人住院，已經打亂了日常生活節奏，而高額的護工費以及醫療費，更是壓得許多家庭喘不過氣。

 

讓人更揪心的是，錢是花了不少，可部分護工在院內不僅拉幫結派、哄抬價格，甚至有“黑護工”虐待患者的情況。

可即便如此，大部分家庭還是離不開護工。

畢竟需要聘請護工的家庭，很多是因為家中患有中老年痴呆或中風的患者。

與健康老年人不同，中老年痴呆或中風的老人患者，照護費時耗力，且要有一定的專業要求，完全靠子女照顧，根本忙不過來，也不具備專業照顧的能力。

要知道，人都有老的時候，患有中老年痴呆（失智老年人）或中風的概率非常高。

2021年中國老齡協會曾發佈《認知症老年人照護服務現狀與發展報告》，提到我國60歲及以上老年人中老年痴呆患者約有1507萬。

這項報告還預測，到2030年和2050年，我國認知症老年人（失智老年人）人數預計將分別達到2220萬和2898萬。

中國55～94歲老年人老年痴呆症發病率預測。圖片來源：中國公共衞生

最關鍵是，如果得不到專業照料，上述病症的老年患者，不僅生活質量得不到保證，死亡風險也會大大增加。

再換個角度來看，“免陪照護服務”背後其實還藏着一個無法迴避的現實問題。

想到以後還要照料那麼多老人，自己工作壓力又那麼大，年輕人早已心生畏懼，即便結婚也往往不敢生孩子。

所以，“免陪照護”不僅事關老年人，也關係到越來越少的出生率。

既然如此，“無陪護”模式究竟是怎樣的“免”法？

目前，各地試點醫院的“無陪護”服務多采用與第三方陪護公司合作的模式，實現從“家庭責任”到“專業服務”的轉變。

按照《方案》規定，護理員將分為兩類：

一類是醫院自身的護士，另一類是醫院統一招聘的“醫療護理員”，均需接受不少於120小時的培訓並持證上崗。

按照“專業的事找專業的人”原則，護士還是主要承擔專業性較強的工作，如扎針、換藥、密切監測病情等，醫療護理員則側重於患者的生活照料，包括協助患者飲食、洗漱護理、定時翻身、擦身以及處理大小便等基礎生活護理工作。

而患者住院時的突發狀況、照護評估、健康宣教，依然需要由護士負責，相當於護理員的“督導”。

需要提醒的是，“無陪護”模式可不是免費服務，患者家屬還是要掏點錢。

以廣東為例，其收費標準明確：護理員“一對三”照料病人，每人每天收費140元；“一對二”時，每人180元。

若是“一對一”服務，則在主項目價格基礎上加收140元/日，即每天收費280元。

 

圖片來源：《熟年》劇照

此外，若護理員持有護士證等醫學職稱，還需額外加收20%的服務費。

對比市面上的護工價格，這個“無陪護”的價格，確實低了不少。

而根據《方案》內容，“無陪護”病房也不是在所有醫院和科室都實施。

目前試點醫院集中在重點城市和人口老齡化較深地區，確保每省、市確定1所三級醫院（至少包含1所中醫醫院），主要針對生活不能自理、術後康復等需重點照護人羣（如老年醫學科、骨科、神經科等）。

而根據《方案》，所有試點醫院中，要求護士與牀位比不低於0.6:1。

這意味着，若某病區設置50張牀位，那麼按照要求，就得配備30名護士，參考如今的護士比例，可謂“豪華”了。

有人可能想問，“我交了錢，還能不能去陪老人呢？”

答案是，當然可以，這是人之常情。

 

圖片來源：丁香園

試點醫院不僅會每日向老人家屬發“護理日誌”， 通報照料情況，部分醫院還安裝了監控視頻，方便子女線上查看老人狀況。

因為是市場化運作，護理員將同時受護士長和科室雙重監管，患者按鈴可隨時投訴；如果家屬對護理員不滿意，也可隨時換人或退訂服務。

或許有獨生子女會好奇，自己就是之前提到的“四二一”家庭結構，“無陪護”病房政策有針對性優惠麼？

很遺憾，雖然獨生子女家庭確實面臨贍養老人壓力過大等現實問題，可國家及各地試點方案中，均未提及獨生子女專屬優惠。

還有一點，我們的醫保也暫時不報銷這項服務。

綜合各地醫保局信息，目前都尚未將“無陪護”服務納入醫保項目，也就是病人家屬還是需要自己掏錢來購買相關服務。

不過，廣東、四川等地目前已經在嘗試引入商業保險，希望用各地的“惠民保”來報銷部分費用，或銜接已在全國多座城市試點的“長期護理險”。

如果這項措施能夠落地，意味着各地“無陪護”服務，每天140元的費用就會大大降低。

對於一直處於“野生”狀態的護工來説，這項政策也是一個福音。

被納入醫院的規範化管理後，相當於自己身份得到了認可，不再是漂泊的“游擊隊”狀態，各方面保障也會得到配套。

而對普通家庭而言，“無陪護”病房更是一個好消息。

一方面，除了護工價格相較市場護工降低約一半，而且找到的還是經驗的專業陪護；另一方面，這也為年輕人，以及難以請假陪護的雙職工家庭，節省了大量時間與經濟成本。

廈心醫院“無陪護”模式下，陪檢員全程陪患者做檢查。圖片來源：廈心醫院

有廣東患者就曾做過對比，自己父親胃癌手術住院15天，如果請假陪護，工資損失+護工費超1萬元；而選醫院“一對二”服務（180元/天），總花費2700元，工資也一分沒少。

還有上海某試點醫院，自從推行“無陪護”服務後，患者的褥瘡發生率直接降低了一半，説明“無陪護”服務確實有搞頭。

可問題是，“無陪護”服務果真像看上去那麼“美”麼？

作為一項關係老百姓切身利益的政策，“無陪護”病房初衷肯定是好的。

可從目前實踐來看，很多人依然心存疑慮。

首先是“無陪護”病房一對多的服務模式仍讓人心存疑慮。

有家屬就表示，“很多重症病人一分鐘都離不開人，不能接受一對多的陪護”；還有家屬擔心護理員不夠專業，“一對多的護理無法及時發現患者病情的變化”。

其次，“無陪護”病房與傳統倫理也存在一定錯位。

傳統觀念中，自家人照顧自家人，一直被視為親情的體現，尤其是子女在病牀前侍奉長輩，更是孝道文化的體現。

 

圖片來源：《獅子之家的點心日》劇照

換句話説，老人被託付給醫院，對於患者家屬來説，既是一種心理上的挑戰，也面臨着倫理上的困境。

此外，不少醫院也擔心，由於家屬在醫療過程中的參與度降低，一旦出現意外情況，反而會增加醫療糾紛的風險。

説來説去，還是繞不開現實的成本問題。

儘管試點醫院推出的“無陪護”照護費用，比病人家屬找來的護工要低很多。

可細算下來，即使是最低的140/天，住半個月就是2000多，一個月要4000多，而且目前還不能進醫保，這對很多家庭來説，仍是一筆不小的費用。

很多事情，錢的問題不解決，就難以真正推進下去。

此外，許多試點病房要求護士和護理員24小時在崗，且需“全天候、提前識別高風險患者”。

客觀説，這個要求不僅加大了護理團隊的工作強度，也讓“無陪護”病房門檻過高，可能會令很多中西部醫院望而卻步。

 

而大部分護工轉型來的護理員，即便接受了培訓，也難以真正具備獨立醫學判斷能力。面對不同患者需求，依然還需要護士介入。

更現實的問題是，護理員這個羣體是否真正安心這份工作？

畢竟，雖然護工照顧老人很辛苦，但工資還算尚可。

反過來説，相關醫院和機構如果只是將其“招安”，卻不能給出期望的薪資，想讓“無陪護”病房模式的長期良性運行，恐怕只能是一廂情願。

同樣道理，如果只是靠行政手段推行“無陪護”病房模式，參與的護士忙得團團轉，工資待遇也上不去，這項政策也很難實施和推行下去。

所以，推廣“無陪護”病房，需在“人、財、管”上精準發力。

“人”即充實護理隊伍，提升專業素養；“財”即加大資金投入，完善保障機制；“管”即優化管理模式，強化監督執行。

如此，方能破除 “一人住院，全家受累”的困境，讓“無陪護”模式真正成為患者安心、家屬放心的暖心工程。