醫生幫聯繫救護車被投訴，800公里2.8萬合理嗎？_風聞

　　危重患者長途轉運貴在哪兒？跨省轉運的救護車又為何多為民營？多名專家向“醫學界”解釋了這些疑問。

　　**撰文 |**燕小六、郭雪梅

　　責編丨汪   航

　　據“潮新聞”消息，近日，一患兒家屬向江西省衞健部門投訴，對江西省某三甲公立醫院醫生聯繫的救護車轉運費用提出質疑。

　　綜合媒體報道，今年4月，其身患重症的孩子連夜從江西轉運至上海某醫院，800公里路程被“民營救護車”司機收費28000元，沒有價格明細和發票，連費用都是轉入個人賬户。

　　6月16日下午，“潮新聞”致電江西涉事醫院，院方工作人員表示正在核實調查，有結果後會向上級部門彙報。

　　據家屬透露，該公立三甲醫院曾向其解釋稱，醫院的救護車不能出省，無法轉運他孩子這樣帶着呼吸機、ECMO等器械的病人，再加上是連夜轉運，所以醫生考慮到各方面原因後，幫其聯繫了民營救護車。

　　多名醫療界人士關注到這一事件。有醫生告訴“醫學界”，路程長且患兒在轉運途中帶着呼吸機、ECMO等設備，或是轉運費用較高的主要原因之一，“這位患兒的轉運挑戰很大，任何一點疏忽都可能導致轉運失敗。”

　　800公里救護車轉運並不多見

　　家屬向“潮新聞”介紹，今年4月8日晚，因病情惡化，這家江西公立三甲醫院主治醫生建議其孩子轉院治療。家屬主動提出前往上海，請主治醫生幫忙聯繫救護車轉運。

　　家屬表示，8日晚上10點許，一輛救護車停靠在醫院門口，車內有兩名司機。從相關媒體報道中，目前暫無法知曉車上是否有醫務人員隨行。

　　次日凌晨5點，患兒安全抵達上海。出發前和抵達後，家屬分別通過微信轉賬，向兩名司機各支付14000元。據其介紹，出發前，一名司機曾告知相關費用，但未説明收費依據。兩名司機全程未開具發票或收據。

　　事後，家屬向江西省衞健部門投訴。他告訴“潮新聞”，6月11日，涉事醫院工作人員主動聯繫解釋，稱轉運救護車為正規的民營綜合性醫院所屬，兩家醫院沒有任何關聯。

　　“醫學界”瞭解到，像這種距離800公里的危重患者經救護車轉運，在臨牀上並不多見。

　　廣州市婦女兒童醫療中心（以下簡稱廣婦兒）危重症兒童轉運工作開始於1998年，是我國醫療系統最早開展危重兒童轉運救治的單位之一。

　　相關轉運中心主任王強告訴“醫學界”，一般距離在300公里內的，會首選救護車轉運，這在臨牀最為多見。600公里以上的，目前首選高鐵。300-600公里之間的，則要視情況具體評估。

　　“長途駕駛存在多種不確定因素，救護車行車超過五六百公里，司機狀態、路況顛簸、設備穩定性等都可能受影響，進而影響到轉運效果。”他解釋。

　　值得注意的是，我國部分地區已就救護車長途醫療轉運，出台項目價格表。

　　北京急救中心官網信息顯示，因病人或家屬需求，救護車執行跨省市長途醫療轉運，按照每公里25元收費。計價標準包含現場診察、防護、途中護理和人員監護、檢查、治療、高速過路過橋費、燃油費等。

　　江西南昌緊急救援中心官網信息顯示，救護車費按3公里20元計費，含來回里程數，不含院前急救。若行駛超過100千米以上的，加2.5元/千米。來回里程數包含網點-患者現場-醫院-網點。

　　“潮新聞”從江西南昌緊急救援中心證實，南昌轉運至上海整體費用約11000元。費用沒有車型區分，另加醫生出診費、其他設備使用費用等。但江西南昌緊急救援中心同時表示，救護車已裝滿各類儀器，現階段的確無法承運攜帶呼吸機、ECMO這類儀器的病人。

　　危重患者長途轉運，貴在哪兒？

　　除了路途長短外，一名不願具名的上海醫生告訴“醫學界”，長途轉運高收費的另一原因在於，用到了“非常規”救命設備ECMO。

　　ECMO學名人工體外膜肺氧合，是一種臨時替代患者心肺功能的急救設備。其製造難度非常大，目前全球僅中美德意4國能製造。

　　《南方週末》做過統計，ECMO設備價格在100萬元-300萬元之間。不同品牌基於設備、一次性耗材差異，需2.5萬元-7萬元的開機費用。每天的監測、分析、用藥費用則從幾千元到萬元不等。

　　因此，坊間素有“ECMO一響，黃金萬兩”等説法來形容其高昂治療費。

　　前述上海醫生告訴“醫學界”，“離心泵是ECMO的關鍵組件，泵頭是一次性的，約3000元。膜式氧合器、體外循環管路、體外循環插管等組件也是一次性的，每套約1萬餘元。”

　　如果轉運前後醫院的ECMO不是同一型號，或前序醫院的設備無法借出、續用，那轉運時就得重新開機、給患者換管。這不僅涉及到一筆費用，實際操作難度也很大。

　　“有車載ECMO的救護車數量有限，而且，患者一旦攜帶ECMO轉運，隨車醫務團隊的構成、數量可能發生變化，人力成本顯著增加。”該上海醫生表示。

　　實際上，ECMO治療是非常複雜的體系，需要多名醫護密切配合，考慮鎮痛鎮靜、呼吸機調節、感染預防等多方面因素。

　　2024年8月，廣婦兒曾派ECMO團隊前往其他醫院為1名9歲暴發性心肌炎患兒進行ECMO輔助。

　　該院心臟中心心外科病區主任楊盛春、體外循環組病區主任黃國棟、心外科醫師陶惠康在當地醫院完成ECMO置管。隨後，廣婦兒三輛救護車同時並行，順利完成患兒轉運。

　　王強表示，如果患兒在長途轉運過程中確實使用ECMO，費用會有顯著增加。

　　“需要上ECMO的患兒，往往已經進入重症監護，自身病情就已十分危重。在轉運時，對設備轉換、行車顛簸、氣源供應、醫務人員要求都更高。”王強表示，2022年至今，團隊共完成20例攜帶ECMO的轉運。

　　據介紹，一般而言，廣婦兒在救護車長途轉運時，標配的醫務團隊包括一名醫生、一名護士。若患兒情況危重，如已經使用呼吸機、但生命體徵仍不平穩的，就會考慮增派一名醫生。

　　據國家醫保局2024年11月印發的《綜合診查類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，急危重症患者需要使用ECMO、有創呼吸機等生命維持系統帶機轉運的，按照“救護車轉運費+相應設備治療價格項目”計費。

　　跨省轉運的救護車，為何多為民營？

　　在前述事件中，轉運救護車的“民營身份”，且沒有提供收費依據、不給發票或收據等，也是公眾討論的重點。

　　國內一家非急救醫療轉運機構相關負責人告訴“醫學界”，一般長途轉運的救護車車型、醫務配置等，都是按家屬要求準備的，相關收費也會提前説明。至於發票，理論上是患者或家屬需要就給開，不需要就不開。

　　對此有評論稱，這是因為涉事救護車來自社會資本機構，存在很多模糊地帶。但“醫學界”檢索發現，跨省轉運的救護車大多數均為民營機構，這或和一系列管理制度有關。

　　平頂山市急救指揮中心原主任武秀昆曾在接受“央視網”採訪時介紹，我國衞生行業標準將救護車分為兩類，一類為院前急救車輛，主要執行醫療急救任務，以現場搶救為主，輔以途中監護治療。

　　另一類為非急救醫療轉運，主要承擔除院前醫療急救以外幾乎所有的以救護車為載體的醫療服務，如轉運非危重病人，運送血液、標本等，以及服務醫療下鄉、重大活動的醫療保障等。

　　為確保急救資源主要用於緊急醫療救援，“120”這類院前急救醫療資源的使用受到嚴格限制。據2014年原國家衞計委發佈的《院前醫療急救管理辦法》，急救中心（站）和急救網絡醫院不得將救護車用於非院前醫療急救服務。

　　此外，多地120急救車實行“屬地化管理”，急救車輛通常只能在轄區內運營，跨省轉運需要協調多個地區的急救中心和醫療機構。

　　這意味着，大多數公立醫院的120急救車只負責屬地範圍內的急救病人，跨省市的長途轉運則多為民營救護車。

　　王強告訴“醫學界”，2001年至2024年年末，廣婦兒累計完成患兒轉運4.2萬餘例，均為醫院到醫院的“院際轉運”，不乏重症肺炎、各種消化道畸形、先天性心臟病、顱內出血佔位等患兒。

　　嚴格意義上講，院際轉運既不屬於院前急救，也有別於目前大多數非急救醫療轉運。“可能因為總體需求量仍較少，目前沒有專門的收費項目，我們主要按照院前急救收費。”王強稱，有時，同事過年包車回家的費用，都高過一次長途轉運。

　　並且，大量人力投入在現有固定的收費標準中較難體現。

　　王強告訴“醫學界”，院際轉運體現出廣婦兒作為國家區域兒童醫療中心的責任擔當，多是其他醫院結合患兒實際情況發起的，廣婦兒收到轉運需求後會啓動評估，向當地醫院瞭解患兒情況，和家長溝通轉運需求、途中治療方案、注意事項。

　　然後，醫院會安排隨車醫護團隊、協調各種藥械等，而這些前期準備工作尚無法轉化成收費項目。

　　不過，隨着急診急救醫療服務的需求呈現出多元化、個性化等特點，近年來跨省、市及區縣長途轉運和出院轉運需求量也有所增加。

　　以吉林省長春市為例，《醫師報》2024年報道，每年僅長春市內的吉林大學附屬的第一、二、三院和省醫院，院後需轉運患者就近萬人次，非急救轉運服務有着巨大的需求缺口。

　　“醫學界”梳理發現，近年來，江蘇、浙江、山西、河南等近10個省市發佈有關“醫療機構非急救醫療轉運服務”相關文件，對開展轉運的醫療機構資質、人員和車輛管理、收費制度等進行規定，並鼓勵各地設置區別於急救“120”的市域統一專用熱線電話。

　　另外，這些地區也逐步放開對於民營醫療機構開展非急救醫療轉運的限制。例如江蘇省徐州市，市衞健委相關負責人近期公開表示，徐州針對不同醫療轉運需求，已設立市120和952120兩條服務專線。

　　其中，市120側重於緊急和危重病人的轉運，收費嚴格受政府調控；而952120是政府指導，企業運營的社會化機構，有普通醫療轉運資質，按照向社會公佈的價格收費，普通醫療轉運是機構自主定價的市場行為。

　　參考文獻：

　　1.北京急救中心

　　2.兩會醫聲⑮ | 呂國悦代表：加快完善非急救轉運服務體系.

　　https://news.qq.com/rain/a/20240306A09GMY00

　　3.徐州智慧急救再提速: 上車即入院 呼救即搶救.

　　https://js.ifeng.com/c/8ilBwPilRpS