這場200公里轉運，醫護自費戴上了記錄儀_風聞

　　自6月起，閆煬教授所在科室全面使用記錄儀。他告訴“醫學界”，自己非常理解患者及家屬的心情，但醫護的權益也要得到保護。

　　撰文丨****文   慧

　　責編丨汪   航

　　每年，西安交通大學第一附屬醫院心血管外科ECMO中心都會收到不少來自外院的轉運求助，但這次有些特殊——團隊第一次自費戴上了工作記錄儀。

　　心血管外科主任閆煬教授向“醫學界”介紹，6月21日上午11點左右，他們接到了一個來自寶雞市的緊急求助，“患者PCI（經皮冠狀動脈介入治療）術後出現心源性休克，生命體徵難以維持，急需支援並請求轉院……”

　　經初步會診評估，患者符合ECMO治療指徵，中心迅速啓動，多名醫護緊急集合並攜帶裝備趕赴寶雞市。再次會診後，他們為患者成功進行ECMO輔助，並平安轉運回西安交大一附院。

　　從寶雞到西安的單程距離約200公里，對有着豐富轉運經驗的閆煬團隊來説不是最遠，也不是最複雜的，但卻極為不同——他們首次帶上工作記錄儀，記錄下了談話和轉運全過程。

　　在閆煬教授看來，心外科的每一次搶救，都可能面臨生死，而且由於病情危重，往往花費也相對較多，是醫患矛盾的高發地，“我們竭盡全力保障患者的安全，同時也要學會自我保護。”

　　醫生佩戴記錄儀參與轉運

　　200公里攜ECMO緊急轉運

　　6月21日上午11點左右，一通求助電話突然響起，打破了西安交大一附院ECMO中心的寧靜。

　　“一名70歲的患者昨天發生急性心肌梗死，進行了PCI手術，如今心源性休克，生命體徵難以維持……”ECMO中心體外循環醫師劉鋒告訴“醫學界”，該患者持續低血壓，已使用IABP（主動脈內氣囊反搏術），但仍需要大劑量升壓藥物維持，希望能進行ECMO治療。

　　ECMO中心立刻組織了院內會診，初步評估有實施ECMO的指徵。於是，一個包括心外科醫生、體外循環醫生、重症醫學醫生和護理人員的4人團隊迅速集結，帶齊裝備，前往寶雞市。

　　到達目的地後，團隊再次對患者進行了牀旁會診，確定病情需要進行ECMO治療。隨後，團隊同家屬進行了充分的談話溝通，家屬同意進行ECMO治療。

　　準備設備和藥物、建立血管通路、連接管路、啓動設備、調整參數……醫療團隊緊急為患者成功啓動ECMO，使其生命體徵穩定。

　　下午5點左右，一輛搭載着當前最為複雜的生命支持系統的救護車從寶雞前往西安，全程約200公里。

　　醫療團隊為患者植入ECMO

　　患者病情危重，而長途奔襲的路上有着各種不可預見性，困難可想而知，一個參數不對，患者面臨的可能就是生命危險。國外已有多個大型研究證明，遠距離的ECMO轉運是安全的，但前提必要條件是有周密的計劃、適當的人員配備和豐富的經驗。

　　“自2017年以來，我們已經安全轉運了近百例患者，建立了1小時黃金救援急救圈、3小時ECMO轉運圈。”劉鋒介紹，“轉運醫護團隊標配4人，各司其職，全員都經過充分的培訓，也多次進行過模擬演練，保證能應對各種突發或緊急情況。”

　　晚上7點半左右，患者平安到達西安交大一附院，隨即被送往心血管外科重症監護室，他將在這裏得到進一步治療。

　　6月起，科室全面應用記錄儀

　　200公里的路程，對於這個曾經成功實施全國第一例腋動脈VA-ECMO固定翼飛機轉運、西北第一例ECMO輔助下陸空（直升機）轉運心臟病重症患者的團隊來説，並不算特別困難。

　　但隨身攜帶記錄儀卻是頭一次。閆煬坦承，這是應對目前複雜環境的無奈之舉。“醫生羣體容易遭受網暴和投訴，而心外科又是發生糾紛的高風險科室。”

　　在閆煬看來，心外科手術只有兩種結局，要麼生，要麼死，而後一種結局往往不被人接受。實際上，哪怕是頂尖醫學大師，也無法保證100%的手術成功率。

　　“David手術”創始人Tirone David教授在2025 AATS(美國胸外科協會)年會上表示，他在46年時間裏做了14934例心外科手術，共有247例患者死亡，隨着技術的逐漸成熟，死亡率逐漸下降。

　　而我國的《2023年國家醫療服務與質量安全報告——心血管病專業分冊》數據顯示，2022年，我國心臟外科手術患者的住院死亡率為1.9%，非康復離院率為4.3%。

　　患者平安抵達西安交大一附院，接受進一步治療

　　除此之外，心外科接收的多數是危急重症患者，花費相對較高，“10元和10萬元，家屬的期待值也會有所不同。”閆煬説。

　　這些質疑聲可能包括：“好好的一個人，怎麼來醫院就沒了？”“你們為什麼不提前告訴我們呢？”“我把病人交給你，也花了錢，你們就應該給看好”……

　　閆煬介紹，“如果是累及升主動脈的A型主動脈夾層，可能今天不做手術，明天患者就會去世，但如果術後結局不好，不少家屬還是會認為都是醫生的問題。”

　　閆煬表示，自己非常理解患者及其家屬的心情，但醫護的權益也要得到保護。因此他決定，自6月起，科室全面應用記錄儀，“所有的醫生談話都會記錄，以避免一些術後糾紛。”

　　ECMO遠程轉運亦是如此。

　　他解釋道，“ECMO是一種生命支持手段，它的作用是通過體外循環系統替代心肺功能，為患者爭取救治時間，本身並不具有治療原發疾病的功能。但它的費用又極其昂貴，譬如此次轉運的耗材費大約就需要6萬元。因此，必須事先充分和家屬溝通清楚，明確意向。”

　　保護患者，也要保護醫護

　　疫情期間，ECMO曾作為“救命神器”被大眾所熟知，但事實上，並不是上了“神器”就一定能救命。

　　2023年中國醫師協會體外生命支持專業委員會的調查數據顯示，成人心外科使用ECMO的生存率為51.7%。

　　《2023年國家醫療服務與質量安全報告——心血管病專業分冊》裏的數據同樣顯示，同時接受ECMO和心外科手術的患者的住院死亡率達到了26.1%。

　　圖源：《2023中國ECMO調查報告》

　　此外，在《成人體外膜肺氧合技術操作規範（2024年版）》種，專家組成員強調了家屬意見和經濟因素的重要性：

　　“ECMO的治療成本較昂貴，併發症較多，因此需要患者家屬充分理解治療的意義、費用及整個過程的困難程度，取得其積極配合，方可最大限度地提高成功率，以避免半途而廢，或不必要的醫患糾紛”。

　　閆煬表示，除了ECMO，轉運還牽涉到轉運費用。事實上，在西安交大一附院，因為跨市的轉運沒有相關收費項目，“我們的醫護團隊都是免費的。”而救護車通常由家屬自行與第三方協商，醫院並不牽涉其中。

　　凡此種種，均要與患者或家屬提前溝通清楚。

　　“既然已經發生過糾紛，那我們希望不要再遭遇這樣的問題。配備記錄儀，是為了保護我們的醫護人員不要因溝通問題而陷入輿論漩渦。”閆煬説。

　　在他看來，使患者不幸的是疾病本身，“醫生和患者應是治療路上的同路人，理解、包容、盡職、盡責是我們的原則。”

　　參考文獻：

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　　[2]國家心血管系統疾病醫療質量控制中心. 2023 年中國心血管病醫療質量概述[J]. 中國循環雜誌, 2024, 39(9): 833-852. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2024.09.001.

　　[3]中國醫師協會體外生命支持專業委員會.2023中國ECMO調查報告

　　[4]中國醫師協會呼吸醫師分會, 中國醫學裝備協會呼吸病學裝備技術專業委員會. 成人體外膜肺氧合技術操作規範[J]. 中華醫學雜誌, 2024, 104(10):721-730.