5歲女童玩水後感染致命“食腦蟲”，醫生詳解_風聞

　　“食腦蟲”感染的可怕之處在於，其具有快速致死性，但短期診斷又存在難度。

　　**撰文 |**凌駿、燕小六

　　責編丨汪   航

　　近日，一名5歲女童感染“食腦蟲”後昏迷不醒的遭遇，引起廣泛關注。

　　其父母在社交平台求助稱，女兒在今年6月7日與14日遊泳、泡温泉，6月22日出現頭痛、低熱、嘔吐等症狀，6月23日住進醫院後開始抽搐，隨後昏迷不醒，轉入重症監護室治療。

　　6月27日，孩子被檢出“食腦蟲”——福氏耐格里阿米巴原蟲感染。家長表示，他們問遍了全國醫院，最後通過網友幫助，用空運的方式購得一些治療藥物。

　　今日（30日），患兒父母更新消息，稱孩子的情況有了新變化，“這兩天肌酸激酶已經超過了1000（U/L），昨天的血壓又低了。用了新的藥兩天多了，唯一看到變好的指標是C-反應蛋白。”

　　病死率高達97%

　　“食腦蟲”學名為自由生活阿米巴原蟲，是一種極為罕見且致命的病原微生物，包括福氏耐格里阿米巴、巴拉姆希阿米巴和棘阿米巴，感染會導致原發性阿米巴腦膜腦炎（PAM），病死率高達97%，被認為是與狂犬病相當的“致命殺手”。

　　患者家屬在社交平台上稱，6月23日住院後，患兒用上最高級別的抗生素，但仍然快速惡化，反覆高燒、抽搐，腦損傷嚴重。

　　隨後幾天，收治患兒的醫院多次協調組織多學科會診，並邀請國內多家頂級兒童專科醫院聯合會診。6月27日，孩子被確診為福氏耐格里阿米巴原蟲感染。“我覺得感染科已經盡力找了國內頂配團隊諮詢。”家長寫道。

　　浙江大學醫學院附屬兒童醫院感染科主任醫師黃麗素參與了該患兒的聯合會診，她對“醫學界”表示，孩子病情發展迅速，各方正全力救治。由於涉及患兒隱私，專家並未透露該病例的更多信息。

　　這不是黃麗素第一次參與救治“食腦蟲”感染患兒，“過去一年，我們接受了全國各地十餘例感染的會診請求。2023年和2024年，我們還成功救治了兩例本院的患兒。”

　　據黃麗素介紹，阿米巴原蟲主要寄居在含有土壤的淡水水域中。過去一年，我國包括內蒙古、山西、海南、浙江、北京等地，均有確診過自由生長阿米巴的病例來諮詢。

　　“以此次患兒感染的福氏耐格里阿米巴為例，常見的感染途徑是在嗆水後，病原從鼻咽部入侵，通過嗅神經、海綿狀篩板抵達大腦。原蟲較病毒等體積大、繁殖速度快，很快就會造成顱內壓升高，引發腦疝，並持續侵襲腦組織。”

　　據瞭解，目前臨牀上缺乏針對“食腦蟲”感染的特效治療藥物，根據不同患者的實際情況，治療主要包括早期外科手術切除感染病灶，聯用包括兩性黴素B、複方磺胺甲惡唑、氟康唑等多種抗菌藥等。

　　在浙大兒院此前多學科成功救治的兩例病例中，患者感染後大腦出現了肉芽狀病灶，“起初我們高度懷疑是腫瘤，於是進行了活檢切除。拿到病理後高通量測序檢驗才發現，是‘食腦蟲’感染。”

　　“但由於正好切除了病灶，阻止了病原進一步擴散。隨後我們又聯用多種抗菌藥治療，最終控制住病情。”黃麗素説。

　　但不是所有患者都能如此幸運。黃麗素還接診過一例從外地千里迢迢轉院而來的患者，抵達浙大兒院時已處於昏迷狀態。

　　“大腦的腦室充滿了腦脊液，相當於‘水源’給阿米巴原蟲提供了充分的繁殖條件，大腦的組織提供了足夠的營養。這位患者入院時整個腦室內都是病灶，真的是‘蠶食’，我們也沒什麼辦法了，非常可惜。”

　　短期內明確診斷有難度

　　1965年，澳大利亞全球首次報告了“食腦蟲”感染病例。屍檢結果顯示，患者的大腦嗅球、額葉組織遭嚴重破壞，其中含有大量阿米巴原蟲滋養體。其腦組織就像被寄生蟲吃掉一樣，這也是“食腦蟲”名字的由來。

　　事實上，福氏耐格里阿米巴原蟲感染的可怕之處在於，其具有快速致死性，但短期診斷又存在難度。

　　廣東省疾病預防控制中心曾發佈文章介紹，福氏耐格里阿米巴原蟲感染致PAM的潛伏期短，一般僅3-5天，最多7-15天。一旦出現症狀，感染者往往只有3-7天的生命。

　　黃麗素告訴“醫學界”，確診阿米巴原蟲感染，主要依賴對腦脊液或病灶組織樣本進行基因檢測。

　　“但首先，這類檢測本身要花費一定時間和費用。此外，阿米巴原蟲感染極其罕見，感染後出現的發燒、噁心、頭痛和癲癇等症狀，又和病毒性或細菌性腦膜炎相似，醫生很難及時找對方向，發病率畢竟太低了。”黃麗素説，有統計顯示，在全球的感染患者中，75%都是在死亡後經屍檢才得以確診。

　　事實上，包括浙大兒院成功救治的案例在內，既往報道為數不多的成功救治案例多屬於亞急性或慢性肉芽腫類型，這種感染類型的病情進展相對緩慢。

　　但即便能及時治療，藥物的使用也存在限制。一方面，由於難以通過血腦屏障抵達大腦，醫生需要對患者進行有創操作，建立鞘內藥物注射通道。另一方面，多種高級別抗菌藥聯用，大腦中藥物濃度高，但毒性強。綜合這兩點，患者能否耐受治療也是問題。

　　“應該幾種藥物聯用？醫生如何即時把握、調整劑量？如何處理一系列併發症？除了患者自身情況，‘食腦蟲’的治療還非常考驗醫生的水平和臨牀經驗，但絕大多數醫生又沒接觸過，這些都給臨牀治療帶來難度，需要包括感染科、神經內科、神經外科、ICU等協同治療。”黃麗素説。

　　今年4月，國際期刊《感染與公共衞生雜誌》發文稱，1962年迄今，全球已累計報告488例PAM病例，美國、巴基斯坦和澳大利亞報告數量最多，“這一罕見但致命的病原體，已成為全球重要的公共衞生問題。”

　　圖源：CDC

　　夏天是“食腦蟲”感染的高發季，專家提醒

　　值得一提的是，2017年，美國食品藥品監督管理局曾批准抗癌藥物“米替福新”，用於治療PAM。此前，美國有兩名感染福氏耐格里阿米巴原蟲的患者，均在服用該藥後存活。但因為樣本量太小，還不能證明該藥物在治療PAM時有效。

　　而在國內，一款名為APL-1202（硝羥喹啉）的在研膀胱癌治療藥物，也展現出對阿米巴原蟲感染具有一定的治療潛力。

　　據《科學》2023年報道，美國加州大學舊金山分校（UCSF）研究人員在篩選了數千種化合物後發現，與其他藥物相比，硝羥喹啉對巴拉姆西阿米巴原蟲有更強的抑制作用。隨後，醫療團隊向我國相關藥企發出緊急援助請求，通過“同情用藥”程序，給藥後患者恢復情況良好。

　　據《科創板日報》今年年初報道，該企業相關項目負責人介紹，截至目前，公司已經在全球範圍內為8名阿米巴病患提供了類似的用藥援助，包括美國2名、南非1名、中國5名。這8名病患中，目前有一半還在生存期，包括美國的1例成人和1例兒童。

　　“中國的5例患者中，有2人還在治療當中，遺憾的是3人已經死亡。目前來看，死亡病例往往病情都比較嚴重，用藥時間也比較短，比如聯繫我們的時候病人已經處於昏迷狀態。”該項目負責人在接受採訪時透露。

　　目前，前述患兒家屬已經和APL-1202研發藥企取得聯繫。昨日晚間，家屬發文稱，這個藥在國內還處於臨牀試驗階段，但是針對成人。“我想繼續推動同情用藥申請的事宜，但還沒想好該怎麼做，如果網友們有經驗麻煩指導。”

　　黃麗素提醒，由於游泳頻率增加，温度又適宜該病原體生存和繁殖，夏天是“食腦蟲”感染的相對高發期。“預防方式是前往經過消毒處理，含氯的正規泳池，避免去湖泊、溪流等天然河流‘野泳’。”

　　美國CDC官網稱，福氏耐格里阿米巴原蟲存在於所有温暖的淡水中，包括天然湖泊、池塘、河流、温泉等，應儘量避免在這些水系中游泳。或游泳時，頭部始終高於水面、戴上鼻夾。避免擾動湖泊或池塘沉積層，這裏面可能生存着大量病原體。

　　由於“食腦蟲”只能在淡水中生存，天然海水中游泳或沒有感染風險。CDC稱，迄今未發現經由海水感染的病例。

　　參考文獻：

　　1.Naegleria fowleri Infections. CDC

　　2.洗臉也會感染“食腦變形蟲”？還能愉快地用水嗎？ 廣東省疾病預防控制中心

　　3.“食腦蟲”感染緣何如此致命. 中國科學報

　　4.Awadh Alanazi, et al. Advancing the understanding of Naegleria fowleri: Global epidemiology, phylogenetic analysis, and strategies to combat a deadly pathogen. Journal of Infection and Public Health. Volume 18, Issue 4, April 2025, 102690. doi.org/10.1016/j.jiph.2025.102690

　　5.Preventing Brain Infection When Swimming.CDC

　　6.APL-1202獲國家藥品監督管理局臨牀試驗批准，用於治療自由生活型阿米巴原蟲感染，https://asieris.com/asieris-apl-1202-investigational-new-drug-ind-approved-by-nmpa-for-treating-free-living-amoebae-infections/

　　7.Katherine Kornei. Repurposed drug battles ‘brain-eating’ amoeba. Science. Vol 379, Issue 6632 09 Feb 2023: 524-525. doi: 10.1126/science.adh0048