天水233名幼兒血鉛異常，鉛中毒臨牀如何救治？_風聞

　　圍繞鉛中毒的診斷、救治等醫學問題，“醫學界”請教了多名曾參與鉛中毒診療的專家。

　　**撰文 |**凌駿、文慧

　　責編丨汪   航

　　今天（7月8日），甘肅天水幼兒血鉛異常來源查明。官方通報顯示，系後廚違規添加彩繪顏料製作食品所致。

　　截至7月7日晚10時，天水市麥積區培心幼兒園251名幼兒已全部檢測。根據血鉛標準認定，血鉛異常233人、正常18人。

　　目前，有關部門已組建專家組全力開展醫療救治工作。聯合醫療救治專家組研究制定醫療機構統一救治方案，對血鉛異常患兒採取脱離污染源、健康教育、衞生指導、營養干預、住院驅鉛等措施治療。

　　兒童鉛中毒，危害有多大？臨牀救治措施有哪些？會有後遺症嗎？圍繞這些社會關注的專業問題，“醫學界”請教了多名參與過鉛中毒臨牀救治的醫學專家。

　　鉛化學元素/圖源鋭景

　　鉛對兒童無安全劑量，損害多器官

　　血鉛是指血液中的鉛含量，是評估人體鉛暴露水平的重要指標。

　　2006年發佈的《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》中提到，連續兩次靜脈血鉛水平為100-199微克/升屬於高鉛血癥，等於或高於200微克/升屬於鉛中毒，並依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

　　輕度鉛中毒的血鉛水平為200-249微克/升；中度鉛中毒的血鉛水平為250-449微克/升；重度鉛中毒的血鉛水平則是等於或高於450微克/升；當血鉛等於或高於700微克/升時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。

　　一位長期從事職業病防治的專業人士告訴“醫學界”，一般情況下，兒童血鉛含量過高，主要的來源是玩具、含鉛顏料等，孩子在學習或玩耍過程中少量接觸、誤食，導致鉛在體內堆積。

　　“但像此次大規模的兒童鉛中毒，且血鉛含量如此高的情況，是極其罕見的。”該專家表示，“即便是在相關高危職業的成人中，隨着近年來國家職業病防治工作力度的加大，臨牀上也不怎麼再會碰到。”

　　該專業人士表示，理論上，血鉛只要存在，就會對人體造成一定的損害。目前業內已有廣泛認知，即鉛中毒並無絕對安全的數值。

　　2021年，世界衞生組織（WHO）發佈的《鉛暴露臨牀管理指南》建議：只要血鉛超過50微克/升，就有必要採取干預措施。美國則把血鉛的參考水平下調到了35微克/升。

　　然而，越來越多的醫學證據表明，血鉛濃度即使低於50微克/升也會對人體造成損害，尤其是對兒童來説。

　　專家介紹，鉛中毒通常分為急性和慢性中毒，會影響神經系統、造血系統、消化系統、腎臟功能等。此次事件中，有家長對媒體表示，過去幾個月，其女兒出現了性格改變，無故發脾氣、暴躁，同時還出現了脱髮現象。

　　而據“極目新聞”昨日報道，在西安市中心醫院檢測的70名血鉛超標幼兒裏，8人血鉛檢驗值206-249微克/升、255-294微克/升14人、305-349微克/升11人、353-399微克/升19人、400-448微克/升12人、466-479微克/升3人、大於500微克/升3人。其中，血鉛檢驗值最高為528微克/升。

　　上述專家告訴“醫學界”，相關血鉛含量已是“較為嚴重”，“部分孩子的血鉛含量，已經接近和成人職業病患者羣體相當的程度。此外，一些孩子性格等的轉變，或許還意味着他們的神經系統已經受到影響。”

　　臨牀如何救治？有後遺症嗎？

　　鉛中毒後，臨牀有哪些有效的救治措施？

　　廣州市第十二人民醫院（廣州市職業病防治院、廣州化學中毒救援中心）職業病科副主任陳育全從事職業病防治、中毒臨牀診治工作近20年。

　　他告訴“醫學界”，兒童輕度的鉛中毒，一般是無症狀的，多進行觀察即可，但要找到暴露源頭，遠離接觸源，也可適當使用一些鈣劑鋅劑等輔助排鉛。

　　“如果是中度鉛中毒，沒有強烈要求一定要進行驅鉛治療，可以先進行驅鉛試驗，再根據試驗結果來判斷是否進行驅鉛治療。”陳育全介紹，驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合並排泄，以達到阻止鉛對機體產生毒性的作用。

　　對於重度鉛中毒，陳育全建議，應及時進行驅鉛治療，“兒童的驅鉛治療，一個療程一般為5天。具體時間因人而異，需要邊治療邊監測。通常來説，結束一個療程後，檢測其血、尿鉛情況，判斷是否需要做第二個療程或更多療程。”

　　“當患兒體內的鉛水平逐漸下降，相關的中毒症狀也往往會隨之得到緩解和改善，一般不會導致嚴重的後遺症。”陳育全説。

　　前述專家同樣表示，若患者達到了鉛中毒的標準，臨牀上會根據嚴重程度，使用口服或靜脈注射“驅鉛藥”的方式，促進鉛在體內的排出，“這種治療方式，主要是遏制血鉛對人體的進一步損害。”

　　而經治療後，孩子能多大程度恢復、是否會有後遺症等，該專家指出，這取決於他們具體的中毒程度、持續時間等，“對於病情較重的患兒，如果治療時，已經出現了不同臟器和系統的嚴重損傷，尤其是神經系統，其中一些恢復起來極為困難。”

　　因此，陳育全提醒，排查暴露源頭並遠離是治療最關鍵的因素，如果經治療排出後還繼續接觸鉛，治療效果就會大打折扣，“如果能遠離源頭，即使不進行治療，雖然速度較慢，但體內的鉛也會持續下降。”

　　“生活中毒患者，一般通過皮膚接觸或消化道攝入。主要情境包括生活在污染較重的環境，長期經口觸碰顏色較深的玩具，長期接觸錫制器具，輕信遊醫的偏方等。”陳育全説。