甘肅天水一幼兒園鉛中毒事件，除了通報結果，還該做些什麼？_風聞

來源：兒科醫生@蝦米媽咪

我原本的專業方向是“環境與兒童健康”做“兒童鉛中毒防治”，一個與經濟發展擰巴的不被待見的專業。這幾天，持續關注官媒報道。

從描述“齒齦鉛線”，就可以基本判斷是通過消化道攝入了鉛，且攝入鉛的時間不短，劑量不小，血鉛水平一定很高，健康影響持續存在。

從開始（7月3日）通報的“（食品）添加劑”，我以為會發現“新型鉛污染源”。類似，2022年，東南亞一些國家報道發生鉛中毒，系印度的加工廠為了咖喱顏色好看摻加了鉻酸鉛；2023年，美國北卡羅來納州報道若干名嬰幼兒血鉛升高，發現鉛污染源為同一品牌的肉桂蘋果泥，系厄瓜多爾的肉桂原料加工廠為了賣相和省錢摻加鉻酸鉛……

到最後（7月8日）通報的“彩繪顏料”——幼兒園的後廚用工業顏料給麪點上色——“鉛污染源”曝得如此讓人匪夷所思。

正如網友熱議，“彩繪顏料”並不比“食用色素”便宜，為什麼要買顏料做糕點，究竟是蠢還是惡？

現在最痛苦最難安的是天水的家長。我想，他們和既往的患兒家長會有一樣的疑問——人體正常血鉛值應該是多少？鉛毒真的有那麼可怕嗎？驅鉛治療需要多久？

鉛在體內只有毒性沒有任何益處，理想的血鉛為零，但在真實世界，空氣、水源、土壤、食物裏多多少少含點鉛，所以人體血鉛不可能做到0μg/L。近年來我國（城市）兒童血鉛平均值已經降到20μg/L以下了。

鉛的毒性存在明顯劑量效應關係：

​當兒童血鉛濃度達到100μg/L左右，就會出現多動、衝動、注意力不集中，智商下降的情況；

當兒童血鉛濃度達到200μg/L左右，還會出現便秘、腹瀉、腹痛等消化道症狀；

當兒童血鉛濃度達到300μg/L左右，還會出現貧血；

當兒童血鉛濃度達到450μg/L以上，上述症狀會更明顯，還可能出現腸絞痛表現；

血鉛濃度達到700-800μg/L，還會出現嚴重的肝腎功能損害；

血鉛濃度達到1000μg/L以上，神經系統受損嚴重，可能出現腦水腫、驚厥；

血鉛濃度超過1500μg/L，若不及時發現、積極搶救，可能導致死亡。

其中，多動、衝動、注意力不集中、貧血、便秘、腹瀉、腹痛等是非特異性臨牀表現，還是需要依賴檢測全血血鉛來診斷。

接觸鉛的時間一長，血鉛水平不會一直呈現線性升高，因為鉛會進入骨骼積蓄。所以慢性鉛中毒的治療，是要一點點把積蓄在骨骼中的鉛動員出來，一兩個驅鉛療程肯定不夠，具體需要治療多久，不僅要參考血鉛水平，還要參考接觸時長，更要在治療前明確並脱離鉛污染源。

回想2006年，我還是研究生在讀，我的老師顏崇淮教授主要牽頭執筆《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》，我有幸見證了“指南”從研討到出台，而我的系列論文課題也正是圍繞當年中美指南/建議的差異部分（中度鉛中毒是否需要藥物驅鉛治療）進行研究的。

其中，動物實驗的部分論著陸續發表在《中華預防醫學雜誌》2007年-2009年。我主要觀察了神經系統和生殖系統，結果基本都是陰性，就是説治療沒有顯著改善。後續沒有繼續做下去，一個是辜負了老師的期待，我自己也被結果打擊了（想來其實鉛毒很難逆轉得靠預防），一個是我自己的健康也出現了問題。

若干年裏，我們也遇到無數外地家長偷偷跑來求助：

福建南平某山村民以為當地採礦引起的鉛中毒，（那時，我還是學生，揹着老師，偷偷檢測村民帶出來的水源土壤無果，但在一次查房後的折返，無意發現他們給孩子擦的爽身粉顏色詭異），最終被我們發現是因為祖祖輩輩使用黃丹粉在祛痱。

廣東深圳各校家長以為“校園毒跑道”引起的鉛中毒，最終被我們鎖定在一款廣西的三無滴鼻劑（因為我在網絡曝光，深圳公安立案，涉事企業被一鍋端）……尋找鉛污染源，不要躲閃，只要潛心追蹤，總有意外收穫。

話説，在“兒童鉛中毒”問題上，中美差距已經被甩開了20年。

2021年美國疾病控制與預防中心（CDC）更新建議，血鉛參考值從50μg/L下調至35μg/L，強調對血鉛水平≥35 µg/L的兒童進行隨訪和干預。

對比 中國2006指南 和 美國2021建議：

1分級標準不同：  中國2006指南：血鉛≥100 µg/L是高鉛血癥，血鉛≥200 µg/L是鉛中毒。 美國CDC 2021：血鉛≥35 µg/L即需關注，血鉛≥50 µg/L需進一步評估環境暴露源。 

 2干預閾值不同：中國2006指南：血鉛<100 µg/L的兒童僅建議健康教育。美國CDC 2021：血鉛≥35 µg/L的兒童即建議環境調查和定期監測。

  3篩查策略不同：  中國2006指南：未明確普遍篩查年齡，提到側重高危地區。美國CDC 2021：推薦對1-2歲兒童進行普遍篩查，尤其高風險人羣。

4干預措施不同  中國2006指南：建議相對寬泛，缺乏具體執行細節。  美國CDC 2021：強調對居住環境（如 含鉛油漆、老舊水管）的排查和修復。

美國CDC不斷降低血鉛干預閾值，反映了對低水平鉛暴露危害的重視，反觀中國指南已經落後。

互聯網是有記憶的，搜索“甘肅 天水 鉛中毒”，2006年也有發生類似事件。其他省份地區也陸續有兒童鉛中毒相關新聞。官媒通報結果絕不應該是事件的句號，除了患兒患者後續長期的救治，

天水的兒童血鉛檢查應該擴大規模，很有必要做次全面篩查；希望指南的修訂能夠儘快真正提到議程上來，尤其完善篩查、干預策略；校園食堂的食品安全抽檢，有必要增加理化指標之外的重金屬污染物；煩請315等部門，關注下農貿市場等處，尤其散裝“添加劑”“調味料”。兒童健康才能發展未來經濟。