一歲半孩子確診HIV，感染源頭是父親_風聞

　　研究者表示，該家庭內HIV-1傳播事件對艾滋病疫情防控提出新的挑戰，應加強高危人羣篩查、宣傳教育和預防控制。

　　**撰文 |**燕小六

　　責編丨汪   航

　　嬰兒出生後明明各項檢查正常，為何卻在16月齡時被確診為急性期HIV-1感染？

　　2025年4月，國家疾病預防控制局主管的《中國艾滋病性病》雜誌刊登一篇論文，對這起家庭內HIV-1傳播感染事件進行了溯源調查。作者包括中國醫科大學公共衞生學院肖明鳳、北京市疾病預防控制中心性病艾滋病防治所王娟、北京佑安醫院李建維等。

　　溯源調查結果顯示：該家庭內傳播事件的感染源頭是幼兒父親，他通過同性性行為途徑感染HIV-1後，經異性性行為傳播給幼兒母親，後者通過母乳餵養迅速感染幼兒。

　　值得注意的是，研究者在最初進行流行病學調查時，“嬰兒父親並未透露有同性性行為史”。

　　在瞭解這一傳播病例後，深圳市第三人民醫院感染與免疫科負責人何雲教授告訴“醫學界”，該事件反映出我國在艾滋病防治方面存在的新挑戰，“包括進一步加強人羣健康教育和宣傳，擴大HIV檢測與篩查力度；督促高危人羣摒棄僥倖心理，加強預防、檢測等。”

研究原文

　　一起家庭內HIV-1傳播感染事件

　　據論文《一起家庭內HIV-1傳播感染事件的溯源調查》所述，該研究報道是以幼兒為HIV-1感染的“先證者”，在我國鮮見。“先證者”是指家庭中被醫生或研究者發現的第一個患病個體。

　　2023年10月，這名16月齡的幼兒因支氣管炎到福建省某醫院住院治療。其間，幼兒的艾滋病篩查有反應，HIV-1核酸檢測為陽性，病毒載量24100拷貝/mL。通常而言，病毒載量越高，説明傳染性越強，病毒複製越活躍。

　　隨後，幼兒34歲的父親、33歲的母親也在該院被確診為HIV-1抗體陽性。

　　由於這家人長期居住在北京，幼兒也出生於北京，同年11月9日，一家三口便回北京進行感染溯源、進一步確診，以及展開治療、隨訪監測。截至2024年1月5日，全家共進行5次隨訪，每一次幼兒的病毒載量都遠高於父母。

　　感染是怎麼發生的？負責病例跟蹤的相關疾病預防控制中心和北京佑安醫院開展了回顧性流行病學調查。

　　最初的調查顯示，母親在妊娠晚期和保留臍帶血時，都做了艾滋病篩查，結果均為陰性——這能排除宮內和分娩過程感染。此外，確診前幼兒一直通過母乳餵養，父親未透露是否有同性性行為史。

　　作者在文中介紹，研究採用分子流行病學和貝葉斯合併理論分析方法重建這起家庭內HIV-1傳播事件，並進行感染溯源分析，發現該家庭內傳播事件感染者均為一年內感染。其中，提示父親感染時間最早（2023年3月），母親和幼兒的感染時間接近，均為2023年8月。

　　過程中，研究團隊完善基因分析，鎖定3人都感染了同一亞型病毒，可能來源於北京MSM人羣。MSM意為“男男性行為”。

　　研究最終發現：該家庭內傳播事件的感染源頭是幼兒父親，（他）通過同性性行為途徑感染HIV-1後經異性性行為傳播給幼兒母親，後者通過母乳餵養感染幼兒。

　　作者表示，本研究存在一定的侷限性，具體包括：

　　首先，由於流行病學調查的侷限性未獲取父親同性性行為史，性伴的相關信息及血樣，本文進化分析表明家庭所感染的毒株可能來源於北京 MSM，但無法推論出具體的感染來源，還需結合更多具體真實的流行病學信息才能得出可靠的推論。

　　其次，研究僅針對pol基因片段進行系統進化分析，存在一定的侷限性。在感染溯源時，應結合多個基因區段相互佐證的推理結果，以獲取更加可靠的分子流行病學證據。此外，由於父親的cART效果好，未能獲取後續隨訪的RNA序列。

　　防控面臨新挑戰

　　在詳細瞭解完該幼兒感染病例後，何雲教授告訴“醫學界”，她在同行交流中曾聽説過類似情況，每次都心痛不已。

　　何雲解釋，感染HIV-1的婦女可在產前宮內、產程中胎盤、產道羊水，以及母乳餵養等途徑，將病毒傳染給嬰幼兒。其中，經產道分娩的傳播幾率最大。

　　有研究顯示，未經抗病毒治療的HIV陽性母親，母乳餵養的傳播風險達15%-45%。其中，處於急性感染期的母乳，會進一步增加傳播風險。

　　如果能及時診斷並採取有效干預措施，能將母嬰傳播風險降至2%以下。今年5月30日召開的官方發佈會顯示，我國艾滋病母嬰傳播率已降至1.2%，達到歷史最低水平。

　　這距離《消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動計劃（2022—2025年）》提出的目標，即“2025年在國家層面實現消除艾滋病母嬰傳播”又近了一步。

　　但在前述幼兒感染事件，母嬰傳播僅為途徑並非源頭。研究者指出：MSM存在多性伴、交友頻繁，且隱蔽性高，趨於年輕化，並且HIV-1急性期病例頻發，是艾滋病防控的重點高危人羣。

　　“已婚MSM在發生高危行為後往往不知已經感染而容易發生家庭內二代傳播……該家庭內HIV-1傳播事件對艾滋病疫情防控，尤其是消除艾滋病母嬰傳播提出新的挑戰。”研究者寫道。

　　何雲告訴“醫學界”，一般而言，女性在孕早期建卡和分娩時，常規要做艾滋病等檢測，但相關篩查暫未覆蓋產後哺乳期，“前述病例中的媽媽，就是在哺乳期發生感染。”而早發現、早診斷、早治療HIV-1感染孕產婦，能最大限度降低嬰幼兒在出生後的感染風險。

　　值得注意的是，前述家庭從第二次隨訪時，就啓動聯合抗逆轉錄病毒治療，3人均檢出一類突變，會導致其對一些治療藥物“潛在低度耐藥”。

　　對這名不幸感染的16月齡幼兒，何雲教授十分心疼。

　　她表示，嬰幼兒的藥物治療難度很大。一方面，用藥量是根據體重計算，幼兒長得快，必須頻繁調整；另一方面，給嬰幼兒喂藥存在難度，如果幼兒掙扎哭鬧，很容易吐出來或喂不進去足夠量，導致血藥濃度不穩定，影響治療效果

　　何雲教授強調，前述HIV家庭傳播事件提示，在針對高危人羣進行防艾宣傳時，要加大力度、更接地氣，破除一部分人的僥倖心理。針對大眾宣傳，要避免強調特殊人羣導致“事不關己”或過於強調“性行為”導致“草木皆兵”的恐艾症，總之宣傳應該平穩化、持久化。

　　參考文獻：

　　1.肖明鳳,等.一起家庭內HIV-1傳播感染事件的溯源調查. 中國艾滋病性病.2025.31(4):384-389. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2025.04.07

　　2.衞生健康委關於印發消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動計劃（2022—2025年）的通知. 國衞婦幼發〔2022〕32號

　　3.DONG MJ,et al. The prevalence of HIV among MSM in China:a large-scale systematic analysis. BMC Infect Dis.2019,19(1)1000. DOi:10.1186/s12879-019-4559-1.

　　4.汪楠,等. 中國HIV陽性已婚MSM配偶告知檢測及感染狀況的Meta分析. 中國艾滋病性病.2023(3):359-362. DOI:10.13419/j.cnki.aids.2023.03.27.