我從事過生化實驗室工作，談談對這次天水市鉛的問題反思和總結經驗_風聞

[本文原標題為"對天水市鉛事件的一些思考和建議"，風聞社區有修改]

幼兒園的問題已經發過文了。這次説醫院和相關部門。

本人從事過生化實驗室工作，和多次房屋買賣所瞭解到美國環境鉛問題和管理，談談對這次天水市鉛的問題反思和總結經驗，改進建議。

鉛檢驗在美國是常規檢驗。

美國環境含鉛的問題來自美國曆史。歐洲和美國的工業化，城市化過程中發展在先，當時缺乏對鉛的認識，建築材料，自來水管，汽油都沒有限制鉛的標準。直到1970年代中期，才開始制定限制建築材料，自來水管，汽油，使用含鉛和控制標準。奧巴馬和拜登任期裏通過了立法更換鉛自來水管和降低自來水含鉛標準。美國至今也不時發生某個城市，每個地區自來水鉛嚴重超標的事情。幾年前密西根州也發生過一個市區關閉了自來水供應超過一個月，從外地運水給當地居民。也發生過學校學生鉛中毒事件。市長和相關官員怠慢延誤，反應不當而負刑事責任。這些信息詳情可以在谷歌搜索，一大把。

因為美國環境含鉛的問題，由此而來的科普，相關管理，檢驗成為常規操作。比如租屋，房屋買賣，要提供鉛的告知書，對鉛的科普，相關法律和檢驗。

美國環境含鉛，和這次天水市問題的同異點，不同點是來源不同，美國是早期工業化城市化遺留的問題，天水市是幼兒園管理無知，事發後一系列對應不當。相同點是如何監控，管理鉛的公共衞生問題。

美國一箇中等城市（相當於中國小城市）醫院每天都收到血樣對鉛檢驗，即成為常規檢驗，比如一家三甲醫院每天血樣超過10個（不是官方數據，僅是個人經驗推測）。

我不知道國內類似天水市這樣城市規模和醫院，平時每天有接收多少個鉛檢驗。個人主觀推測，類似天水市規模的醫院，日常對鉛的檢驗血樣不會多，肯定比美國同級醫院少。不是説中國忽略這個問題，而是中美工業化城市化的時代不同。對鉛中毒和檢驗，管理值得總結經驗。

中國一個小，中，大的城市，或者省級，平時每天多少個血樣做鉛測定，估計在中國不是常規檢驗，如何管理，如果血樣平時比較少，是各醫院檢驗室自己做嗎？平時接觸病例少，出錯機率會增加，管理難度，成本增加，問題也就出在這裏。

會不會有這樣可能，平時接觸這樣的檢驗不多，加上方方面面缺乏警惕性，管理漏洞，各種因素疊加，使問題失控。

以目前所得公開信息看，不僅僅是當事醫院儀器，檢驗員操作問題。市級省級衞生部門不定期的質控(proficiency test)監督應該沒有到位，也是一大疑問。我不知道各省市級醫療管理部門對所屬醫院檢驗室的質控是如何管理。我推測這次天水市醫院的問題，是醫院平時做這項檢驗不多，檢驗室，檢驗員，把血樣放進儀器測驗前，需要先做質控校正。做質控校正的生物製劑是比較貴的，2毫升一小瓶開封后保質期1-4個星期不等。如果檢驗室，檢驗員，管理層出於成本考慮，簡化了這一步，出來結果準確性就有問題。不一定是檢驗員一開始就作假。而是發現問題後，我估計他們有做複檢（這是臨牀檢驗的標準流程）發現前後結果不一，就出現後面的一系列騷操作。低估了信息時代，平民受教育提高，大家對此的反彈。

這次事件，醫院管理，省市級相關部門對應不當，比如在一公里範圍，3天之內，發生同樣公共健康問題，疾控中心就要介入。各醫院發現檢驗異常頻率突然上升，檢驗結果自動錄入疾控中心資料庫，由電腦自動對比統計數據，發出報警信號，上一級部門開始介入。要複查市級省級醫療管理部門的質控監督，每年對所屬醫院各種檢驗，有沒有做不預先通知不定期隨時質控飛行測定（proficiency test)。尤其是平時少遇到的一些檢驗，是否應該成立市級或者省級檢驗中心集中做，甚至幾省聯合的檢驗中心，這可以降低成本同時提高質控，而不是由各個醫院分散做。或者一個血樣有醫院，省級市級檢驗市平衡做。

以中國的規模，生產製造對醫院檢查室質控監督的各種proficiency test測定劑，現在不算是高科技產品，但可能專利期還有效，將是幾十億元產值的板塊。中國以現有的生物，檢驗製劑企業水平，應該可以製造，只是濃度梯次更寬，成分更穩定，加上現在發達的物流業，不宜太多家太分散互相圈還不容易監督。