基孔肯雅熱會致殘嗎？_風聞

在《基孔肯雅熱是怎樣一個疾病？》一文裏介紹了該疾病。

新近有一個熱點話題：基孔肯雅熱會導致人殘疾。

這裏可能是存在誤解。

目前較為肯定的是，基孔肯雅熱的感染後，相當部分會走向慢性關節炎。

基孔肯雅熱後引發的慢性關節病跟類風濕關節炎等慢性風濕病很相似。

一項研究發現，在203例發生關節疼痛的基孔肯雅熱的患者中，36%（34/94）符合類風濕關節炎的ACR/EULAR診斷分類標準。

（Clinical progression of chikungunya fever during acute and chronic arthritic stages and the changes in joint morphology as revealed by imaging. Trans. R Soc. Trop Med. Hyg. 2010;104:392–399. doi: 10.1016/j.trstmh.2010.01.011.）

在39例哥倫比亞基孔肯雅熱的患者中，90%發生關節炎，符合RA ACR/EULAR標準。

（Post-chikungunya chronic arthralgia: A first retrospective follow-up study of 39 cases in Colombia. Clin. Rheumatol. 2015;35:831–832. doi: 10.1007/s10067-015-3041-8.）

在海地發生基孔肯雅熱後，參與救援的10名美國人中有8人符合ACR/EULAR血清陰性類風濕關節炎診斷分類標準，表現為晨僵和多發性關節炎，尤其是手、腕、足和踝關節。

（Brief report: Chikungunya viral arthritis in the united states: A mimic of seronegative rheumatoid arthritis. Arthritis Rheumatol. 2015;67:1214–1220. doi: 10.1002/art.39027.）

下圖是巴西一項研究裏的患者，她手部對稱性多發性關節炎，是一個讓人很容易聯想到類風濕關節炎的典型例子。

女性，82 歲，感染 基孔肯雅熱後 2 年。掌指關節和手腕的嚴重關節炎。

基孔肯雅熱的引起的慢性關節炎在臨牀上跟類風濕關節炎很相似。比如，該病也可以引起軟骨下骨侵蝕、關節積液和關節增厚。

（The Clinical Features, Pathogenesis and Methotrexate Therapy of Chronic Chikungunya Arthritis .  Viruses. 2019 Mar 22;11(3):289. doi: 10.3390/v11030289,圖片也來自該研究）

那麼問題出來了，基孔肯雅熱病人的更長遠結局呢------即感染的2年後的呢？

一項旨在確定 2014-2015 年哥倫比亞皮埃德奎斯塔 的基孔肯雅熱爆發七年後基孔肯雅熱後慢性風濕病 （pCHIK-CR） 的發病率及其對成人生活質量 （QoL） 和慢性疲勞發生率的研究提示：78人確診基孔肯雅熱，感染7年後，14.1%的受試者被歸類為pCHIK-CR病例，41.0%為非炎症性疼痛，可能退行性（NIP-LD），44.9%為無風濕性疾病（Wo-RM）。

（來源：Chronic Rheumatologic Disease in Chikungunya Virus Fever: Results from a Cohort Study Conducted in Piedecuesta, Colombia . Trop Med Infect Dis. 2024 Oct 19;9(10):247. doi: 10.3390/tropicalmed9100247）

留尼汪島在 2005 年至 2006 年遭受了大規模基孔肯雅熱疫情。159 名患者首次因基孔肯雅熱後慢性肌肉骨骼疼痛被轉診給風濕病專家，其中 73 人被診斷為可分類的基孔肯雅熱相關慢性炎症性風濕病（症狀持續時間>3 個月）從最初的病毒感染開始）。

13 年後，即在2018-2019 再由風濕科專科做評估，在因基孔肯雅熱後慢性肌肉骨骼疼痛轉診的 159 名患者中，有17人有炎症性關節症狀持續存在；

（Guillot X, Ribera A, Gasque P. Chikungunya-Induced Arthritis in Reunion Island: A Long-Term Observational Follow-Up Study Showing Frequently Persistent Joint Symptoms, Some Cases of Persistent Chikungunya Immunoglobulin M Positivity, and No Anticyclic Citrullinated Peptide Seroconversion After 13 Years. J Infect Dis 2020; 222:1740.）

下圖是一個跟類風濕關節炎極為相似的基孔肯雅熱感染6年後的病人。

一項系統評價基孔肯雅熱的慢性關節炎的研究：共搜索了108項研究，只有8項研究（共233個病例）符合研究質量而納入最終評價；

結論是：發病機制涉及病毒因子與宿主免疫反應之間的複雜相互作用，導致滑膜炎症、軟骨降解和骨侵蝕，與RA相似。

（Bone erosions and joint damage caused by chikungunya virus: a systematic review .  Rev Soc Bras Med Trop. 2024 Apr 5;57:e00404-2024. doi: 10.1590/0037-8682-0433-2023，圖片也來自於該研究）

另一個系統評價基孔肯雅熱後的慢性關節炎研究：從數據庫檢索中共檢索到4392項研究。通過閲讀標題和/或摘要和重複項進行排除後，只有 46 篇文章被選為全文閲讀。16項研究符合資格標準，並被納入系統評價。

結論是：2879名患者，其中449名患者在感染基孔肯雅熱後被診斷為慢性風濕病，綜合發生率為13.7%。

（Chikungunya Fever and Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis.Trop Med Infect Dis. 2025 Feb 12;10(2):54. doi: 10.3390/tropicalmed10020054）

筆者的總結評論：

基孔肯雅熱感染會引起慢性的關節炎；這種慢性關節炎跟類風濕關節炎極為相似。其臨牀特徵、發病機制，都可以説跟類風濕關節炎難以區分。

而其慢性關節炎發生率還不確定。根據不同的時間限，我們可以定義出不同的慢性關節炎的發生率。

比如，3個月為限的慢性關節炎發生率是很高的；而如果是2年以上的，則相對低。超2年的慢性關節炎大體上有超10%，約15%左右的發生率。

但是，慢性關節炎的發生率高，不等於會發生殘疾。

目前共識下的規範性治療，慢性關節炎的控制效果是可以的。根據Uptodate臨牀顧問的專家觀點，這些病人預後相對良好。

因此，核心其實是基孔肯雅熱可以引起相當比率的慢性關節炎。但慢性關節炎不等於殘疾。只要規範治療，走向殘疾的可能性不高。