切除90斤巨大腫瘤！三甲科主任還原診療過程_風聞

　　患者身高158釐米，體內腫瘤達90斤，如何救治？湖南省腫瘤醫院婦瘤二科主任歐陽強向“醫學界”詳解診療經過。

　　撰文 | 郭雪梅、彭璐（湖南省腫瘤醫院）

　　責編丨汪   航

　　身高僅158釐米，體內卻長了一個重達90斤的巨大腫瘤。近日，湖南省腫瘤醫院接診了一名特殊的腫瘤患者。

　　湖南省腫瘤醫院婦瘤二科主任歐陽強告訴“醫學界”，患者汪女士今年48歲，曾有多次侵襲性血管黏液瘤的手術治療經歷。該病多見於育齡期女性，具有局部侵襲性及高複發率的特點。

　　16年前，汪女士就因該病在湖南省腫瘤醫院做過手術，但此後沒有定期複查，腫瘤在8年前復發並逐漸增大。再次來到湖南省腫瘤醫院前，汪女士輾轉國內多家醫院，均因手術難度過高、風險太大被婉拒。

　　“由於體內腫瘤體積龐大，佔據腹腔與盆腔的大部分空間，導致她出現氣促、呼吸困難，甚至影響其心肺功能，手術難度不小。”歐陽強介紹，經過多學科會診、術前準備、術中操作、術後管理等，團隊為汪女士成功完成了手術。

　　患者術前情況/本文圖片皆來源於湖南省腫瘤醫院

　　腫瘤超50釐米，重達90斤

　　歐陽強至今記得第一眼看到患者汪女士時的場景。“當翻開她的衣物，可以看到腹部因腫瘤的壓迫而脹得發亮，令人觸目驚心。”

　　當時，汪女士的身體狀況很不樂觀。她身高158釐米，體重大約170斤，體質指數（BMI）僅為16.4（kg/㎡），遠低於正常範圍，已屬重度營養不良；血紅蛋白46克/升，而正常值應在110-150克/升之間，表明她還患有重度貧血。

　　歐陽強告訴“醫學界”，汪女士此前因患侵襲性血管黏液瘤接受過3次手術。

　　從具體病史來看，2002年，她在岳陽市華容縣某醫院進行剖宮產時，在其會陰部發現腫塊並切除，但當時未做病理檢查。

　　2003年至2005年，腫瘤在汪女士盆腔復發，隨後她在岳陽當地醫院進行了包塊切除，病理檢查顯示為間葉瘤。

　　2009年，她又因外陰和盆腔包塊來到湖南省腫瘤醫院就診，當時腹腔包塊約10釐米，且與膀胱、血管、盆壁、輸尿管等嚴重粘連，隨後進行了包塊切除手術。

　　直到2017年左右，汪女士感覺腹部脹痛，檢查發現腹腔內腫瘤已長至二三十釐米。但當時因為醫生告知手術風險較大，且汪女士家庭經濟困難，所以未及時手術。

　　此後多年，汪女士和家屬輾轉多地求醫，不少醫療機構因其多次手術且病情複雜而未予接收，她只能在家硬扛。

　　直到今年，腫瘤實在太大，已導致她出現呼吸困難、進食困難，甚至躺下都難受，這才下定決心再次來到湖南省腫瘤醫院。

　　患者術前影像資料

　　根據國內文獻報道，侵襲性血管黏液瘤（aggressive angiomyxoma，AAM）是一種罕見的良性間葉組織源性腫瘤，好發於育齡期女性的盆腔及盆底會陰區，具有局部侵襲性及高複發率的特點。

　　歐陽強介紹，該腫瘤多為良性，轉移風險較低，但其體積不斷增大會給患者帶來極大困擾。尤其是隨着腫瘤的持續生長，患者的生活質量會受到嚴重影響，甚至會出現呼吸困難等症狀。

　　儘管汪女士尚未出現上述症狀，但就醫時，她的血紅蛋白水平已經很低，身體狀況堪憂。若腫瘤繼續生長，她可能會逐漸陷入衰竭狀態。不過，歐陽強也指出，相較於其他一些更兇險、更嚴重的婦科腫瘤，侵襲性血管黏液瘤的預後相對較好。

　　手術通常是治療這一疾病的主要方法。然而，該腫瘤大多數呈無痛性緩慢生長，導致早期診斷難度較大，患者接受手術治療時的腫瘤體積往往很大。加之該腫瘤具有局部浸潤性，手術完整切除腫瘤亦存在困難。

　　歐陽強向“醫學界”介紹，針對汪女士的病情，團隊在術前會診時總結了諸多挑戰。

　　一是患者自身狀況不佳，存在貧血和營養不良。營養不良不僅會導致免疫力下降，還可能進一步加重貧血，進而對心臟功能造成損害；

　　二是腫瘤負荷極大，且患者有多次手術史，導致組織粘連嚴重，腫瘤與周圍臟器的粘連情況複雜，這增加了手術中損傷周圍臟器的風險；

　　三是腫瘤體積大且血運豐富，術中出血風險高。處理完腫瘤後，術後如何修復腹壁以維持臟器的正常位置和功能，也是一個難題。

　　如何手術？

　　面對這些挑戰，湖南省腫瘤醫院在術前進行了4次全院大會診。

　　“醫學界”瞭解到，包括介入科、肝膽腸外科、泌尿外科、乳腺腫瘤整形科(頭頸外三科)、放射診斷中心、麻醉科、重症醫學科、營養科等數十個科室參與會診，以做好充足的術前準備。

　　介入科在術前進行了血管栓塞，以減少術中出血；放射診斷中心通過血管顯影和3D打印技術，幫助團隊更好地瞭解腫瘤與周圍組織的關係；營養科為患者提供營養支持，包括營養粉和進食指導；麻醉科對患者的循環血量進行了評估，以應對術中可能出現的風險；乳腺腫瘤整形科(頭頸外三科)制定了腹壁修復方案……

　　通常情況下，腫瘤之所以能長到如此巨大的體積，是因為其內部存在大量新生血管以提供營養，這些新生血管的存在，使手術過程中面臨極大的出血風險。

　　歐陽強介紹，16年前，患者腫瘤僅10釐米大小時，手術出血量就已達到1600毫升。因此，對於這次手術，他們預估出血量可能高達1萬毫升。

　　“醫學界”獲悉，得益於術前充分的準備工作，包括血管栓塞等措施，手術過程中並未出現大量出血的情況。

　　儘管腫瘤是良性的，但由於其體積巨大，後續手術難度依然很高，醫療團隊需要在儘可能完整切除腫瘤的前提下，減少對周圍臟器的損害。

　　歐陽強告訴“醫學界”，通過術前評估，團隊發現腫瘤內部存在大量囊性部分，這讓穿刺成為一種可行的手段，用於降低腹腔壓力，減少減壓可能帶來的不良反應。“這一決策事後證明是正確的，因為通過穿刺縮小瘤體體積，降低了手術風險。”

　　據瞭解，患者原本腹腔內的腫瘤重達90斤，經過穿刺放掉囊內液後，實性部分為38斤，體積有所減小，但腫瘤與腸道、膀胱、血管、輸尿管等器官出現了緊密粘連。

　　“良性腫瘤雖然不像惡性腫瘤那樣具有侵入性生長的特點，但由於患者之前多次接受手術，導致解剖結構改變和術後粘連。另外，腫瘤體積巨大，其擠壓作用也會使其與鄰近臟器緊密粘連。”歐陽強説。

　　湖南省腫瘤醫院團隊為汪女士手術

　　面對這種情況，醫院肝膽腸外科學科帶頭人、副院長毛先海教授作為主刀醫生，憑藉其精湛的手術技巧和團隊的充分準備，使用了多種先進的手術器械，為汪女士實施了腫瘤切除手術。

　　隨後，醫院其他學科專家無縫接力，保障患者器官功能。例如泌尿外科醫生為其置入輸尿管支架，維護泌尿通路；結直腸外科專家分離腸管，保護消化道功能。

　　此外，歐陽強介紹，巨大的腫瘤切除可能引起“腹腔減壓綜合徵”，因而術前放囊內液和麻醉團隊的配合非常重要。雖然汪女士手術中失血不多（1500毫升），但術後仍因血壓低而到ICU觀察了3天。

　　“醫學界”瞭解到，由於該腫瘤易復發，湖南省腫瘤醫院團隊還準備了相應的藥物治療方案，並在術中取樣進行腫瘤類器官培養，為後續復發可能出現的復發提供更精準的治療依據。他們希望，通過手術和科研的結合，為患者提供更全面的治療方案，延長其生存期並提高生活質量。

　　目前，汪女士已順利出院，正在岳陽當地醫院進行後續治療。令歐陽強感到欣慰的是，汪女士在術前出現的營養不良、重度貧血已逐漸好轉，體重也有了明顯增加。

　　湖南省腫瘤醫院是全國首批三甲腫瘤專科醫院，也是國家癌症區域醫療中心建設單位。醫院目前擁有5個婦瘤科，其中婦瘤二科開科於2005年，是醫院較早成立的腫瘤婦科之一，經過數十年發展，科室在婦科腫瘤的診斷、治療和研究方面均處於國內領先水平。

　　歐陽強介紹，醫院之前接診過侵襲性血管黏液瘤患者，但病例數極少，也從未遇到過如此巨大的腫瘤。

　　面對這一罕見巨大腫瘤以及多次手術史的複雜情況，歐陽強坦言，術前確實擔憂過，但作為專科醫生，患者前來就醫是對醫生的信任，他們有責任去盡力解決問題。

　　“醫院充分發揮多學科會診的關鍵作用，‘三化三保’（微創化、內鏡化、介入化，保療效、保器官、保舒適）理念也貫穿整個治療過程，給處理此類疾病積累了寶貴經驗。”歐陽強説。