3歲男童從18樓墜落，醫院如何“起死回生”？_風聞

　　兒童從18樓墜落併成功生還、順利康復的案例極其罕見，但實際上，近年來，浙大兒院多學科團隊已不止一次創造這樣的醫學奇蹟。

　　**撰文 |**凌   駿

　　責編丨汪   航

　　如果形容醫生是從“死神手裏搶生命”，那沒什麼能比救活一個從18樓墜落的孩子，更能詮釋這句話的含義。

　　7月24日，浙江大學醫學院附屬兒童醫院（以下簡稱浙大兒院）的醫護們就創造了這樣一個醫學奇蹟。經過創傷多學科團隊9天的全力救治，一名不慎高空墜落的3歲男孩成功度過早期危險期，順利轉入普通病房。

　　浙大兒院外科重症監護病房（SICU）主任醫師談林華告訴“醫學界”，一般情況下，從7樓（約21米）墜落，患者死亡率高達90%。

　　“更別提從18樓墜落，強大的衝擊力會造成‘高能量損傷’，其重傷風險可想而知。孩子入院時，精神萎靡、面色慘白，全身多個部位和臟器均有不同程度受損。”談林華表示。

　　僅用兩週，7月28日，“醫學界”在浙大兒院創傷外科病房看到，孩子已完全恢復清醒的意識，能正常與人交流。他躺在病牀上看着動畫視頻，除了手上還固定着石膏，看上去已和普通的住院患兒無異。

　　從18樓墜落

　　7月15日下午4點左右，還在上班的王先生突然接到電話，他的孩子因“跌傷”，正被送往家附近的醫院接受緊急救治。

　　“我聽對方的口氣，意識到孩子應該傷得不輕，卻沒想到情況會這麼嚴重。”王先生告訴“醫學界”，等他趕到醫院，收到物業發來的監控視頻後才發現，孩子不慎翻出了衞生間窗户，從18樓墜落。

　　由於病情危重，經初步急救處置，孩子被迅速轉運至浙大兒院濱江院區，下午約6點，患兒抵達浙大兒院。醫院迅速啓動創傷急救綠色通道，將孩子收入外科重症監護室（SICU），並下達了病危通知書。

　　談林華介紹，SICU醫療團隊立即啓動救治流程，迅速實施各項生命支持措施。

　　“首先是要儘可能穩住孩子的生命體徵，包括快速評估患兒的氣道、排除致死性胸部損傷、予以吸氧改善呼吸和氧合，控制出血和緊急輸血補液、保護臟器功能等，並快速完善各項影像學與實驗室檢查，明確患兒有嚴重的多發覆合傷、受損部位多且重。”談林華説。

　　同時，醫務科、SICU醫護團隊、創傷外科、普外科、神經外科、眼科、骨科、泌尿外科、胸外科以及超聲科、放射科等多學科專家也迅速集結，認真、細緻地討論並明確了患兒的診斷和下一步治療方案，以及可能出現的併發症、各專科治療措施等。

　　談林華告訴“醫學界”，經急診初步評估，患兒肝、脾、肺、胰腺、腎臟、腎上腺等重要的實質性臟器均遭受損傷。此外，他還伴有肋骨、四肢、脊椎等多部位骨折，顱腦損傷待排除，以及全身軟組織挫傷。

　　“從當時的情況看，孩子身上的每一處傷都是潛在的致命傷。”談林華表示，“顱內出血水腫可能會引發急性腦疝和昏迷、脊髓損傷則會導致循環和呼吸障礙……當時他還有大量腹腔積液，我們擔心存在肝脾破裂可能，體內仍在活動性出血。”

　　“一旦評估存在活動性出血，需要立刻進行急診手術。但手術本身就是一種創傷，尤其對於高空跌落、已經遭受了巨大沖擊的孩子，可能會導致患兒的病理生理機制失衡。”談林華説。

　　因此，除了外科團隊在一旁隨時待命，SICU醫護團隊也寸步不離，加強對患兒生命體徵和臨牀表現的連續動態監測，以便及時發現病情變化，立即調整治療決策。”

　　“在初期評估和急救復甦過程中，我們快速開放了靜脈通道，對孩子進行了緊急輸血。”談林華告訴“醫學界”，幸運的是，輸血輸液治療後，患兒的血壓等指標有所好轉。

　　“對輸血、輸液治療有臨牀反應，生命體徵能保持平穩，也意味着他體內的出血情況暫時可控。”談林華表示，在糾正創傷性凝血病、糾正酸中毒和低體温等急救措施後，患兒的病情得到了進一步控制。

　　同一時期，多學科團隊還快速完善了各項檢查，明確患兒雖存在嚴重的多發覆合傷，受損部位多且重，但結合臨牀表現，暫時還無需接受手術。

　　當晚，浙大兒院創傷急救多學科醫護團隊徹夜未眠，“事實上，當時我們無法預估最終的救治成功率。孩子的傷情太重了，隨時可能出現病情變化和潛在損傷加重的狀況。”談林華説。

　　7天生命接力**，上演醫學奇蹟**

　　隨後的一週多里，在初期急救穩定後，多學科團隊對患兒進行了“地毯式”排查和監測。

　　在顱內損傷的評估上，談林華表示，顱腦涉及呼吸、循環等高級中樞，除了急性致命傷，一些顱腦損傷往往是隱匿性的，顱腦水腫高峯期和新發出血，常發生在創傷後的3至5天。

　　“由於當時患兒病情及身體狀況不具備做顱腦磁共振的條件，CT檢查又難以完全反映腦損傷的全貌，因此每隔1小時，醫護團隊都要牀旁評估一次孩子的神志狀態、瞳孔變化、生命體徵指標，排除可能的神經系統損傷，並同步予以積極的內科治療，包括維持良好的腦灌注壓，體温、代謝管理等，降低繼發性腦損傷的風險。”談林華説。

　　此外，孩子還存在脊椎壓縮性骨折，一旦嚴重壓迫脊髓，即便最終存活，也可能導致高位截癱。

　　為此，創傷外科團隊首先對患兒進行了支具保護，在進一步的評估中，“我們未發現有明顯的神經壓迫症狀。同時，包括脊柱、尺骨、橈骨等在內，患兒全身骨折處的對位情況尚可，可以暫時避免手術，以休息制動為主，等待日後骨骼的自行癒合。”浙大兒院創傷外科周旭醫生告訴“醫學界”。

　　更棘手的問題在於胰腺損傷。談林華表示，患兒的胰腺損傷嚴重程度高，極有可能發生嚴重的早期併發症，比如胰瘻、出血、胰腺炎、胰腺壞死、膿毒症、多臟器功能衰竭，隨時可能危及生命。

　　為此，多學科團隊對“是否要進行胰腺手術修補”展開了多次討論，最終認定，孩子的胰腺損傷暫時先不予以緊急手術，可採用積極的內科治療，包括聯用抗感染、抗水腫、減少胰腺分泌等藥物，同時嚴密監測患兒的腹腔積液、血液生化等指標變化。

　　談林華表示，包括肝破裂、脾破裂、肺挫傷等在內，由於孩子全身臟器受損，任何“風吹草動”的細微變化，都可能導致生命體徵急轉直下。而這種情況往往突然發生、難以預料，多學科團隊加強了嚴密監測，並隨時做好手術準備。

　　好消息是，這樣的情況始終沒有發生。

　　經過一週多的精準診療，患兒逐漸趨於好轉，神志、精神狀況、血壓、呼吸等生命體徵穩定，全身臟器功能也在逐步恢復，胰腺損傷及相關指標，也在逐漸好轉之中。

　　圖：談林華和患兒交流

　　7月24日下午，經多學科診療團隊綜合評估，患兒已成功度過早期危險期階段，可以轉入普通病房。談林華告訴“醫學界”，目前，還無法預估出院時間，後續的恢復過程仍不可掉以輕心。

　　“他的臟器損傷還未完全恢復，體內也仍存在多處血腫。”談林華介紹，低齡兒童的配合度和依從性較差，難以長期維持固定的體位，而頻繁進行翻身等活動，有導致血腫破裂出血、臟器再次損傷等風險。

　　因此，浙大兒院的醫護團隊也積極對孩子展開了心理支持和鼓勵疏導，並協助家長通過玩具等方式，儘可能保持患兒的情緒穩定。

　　“起初我們沒抱什麼希望，那可是18樓。”王先生説，“當時覺得即便能保住命，可能也要成植物人，最好的情況也是癱瘓。能有現在的結果，真是個奇蹟。”

　　不僅要“救活”****，還要恢復好

　　事實上，這不是浙大兒院多學科團隊第一次創造這樣的“醫學奇蹟”。

　　2018年，浙大兒院SICU等科室就曾聯手，成功搶救了一名從18樓墜落的5歲男孩。當時患兒顱內損傷伴昏迷，脊柱多發骨折，肺、肝、脾、腎、胰腺、腸等均有挫傷。通過創傷多學科團隊的初期復甦搶救、手術以及ICU綜合治療，孩子最終順利康復出院。

　　2022年，一名3歲女童不慎從14樓墜下，入院時已處於昏迷狀態，行氣管插管可見大量血性痰湧出。但同樣經過多學科團隊的全力救治，24天后，女孩順利出院，恢復情況良好。

　　“醫學界”瞭解到，自2001年成立以來，浙大兒院SICU每年平均會接診各種外科重症相關患兒，包括車禍傷、高處墜落傷等2500多例，救治成功案例不勝枚舉。

　　不僅僅是SICU，為了提高兒童嚴重創傷的救治水平，降低病死率和致殘率，浙大兒院聯合了急診外科、創傷復甦單元、創傷中心病房、體外生命支持、影像學、康復科、護理部等學科，建立了完善的創傷救治體系。

　　“我們的目標，不僅是要‘救活孩子’，還要盡最大可能讓他們能恢復好，能迴歸正常或基本正常的生活。”談林華説。

　　覆盤此次成功救治的經歷，某種程度上，王先生一家也是幸運的。通過墜落現場的情況分析，當孩子從18樓墜地前，他先落到了一顆樹上，這不僅緩衝了一大部分傷害，也改變了孩子落地時的體位，避免了要害部位直接衝擊地面。

　　談林華表示，從如此高的樓層墜落還能奇蹟生還實屬“極其罕見”，大多數人可能當場就因傷勢過重而離世。

　　“因此，預防遠比治療來得重要，尤其是對於有低齡兒童的家庭，絕不能心存僥倖，要格外注意家庭的環境安全，對家中安全隱患進行嚴格排查。”談林華説。