貴的體檢才是好的體檢嗎？--什麼是好的體檢_風聞

愛康國賓與女律師的體檢爭議風波越鬧越大。

先是，愛康國賓CEO稱別指望幾百塊錢什麼病都查出來……

後又愛康國賓向女律師索賠1000萬，

還有人跑出來説公立醫院做體檢更好。

什麼才叫好的體檢？

一，體檢≠檢查

病人通常是有症狀、體徵，有提供個人史、家族史等信息。

而體檢者，通常是沒有症狀、體徵。很多時候也沒有個人史、家族史等信息。

這就意味着，病人的檢查前概率偏高，而體檢者的檢查前概率偏低。

我們可以假定，病人得病概率是20%，而體檢者的得病概率是1%。

如果有一個檢驗非常的理想，它的敏感性是99%-----即100個病人漏診了1個人；而特異性也是99%----即100個非病人被誤診了1個人。

用它給病人做檢查，以及用它給普通人做體檢，其效果如何呢？

如果是一個檢驗前概率20%的病人：

他檢查如果是陽性（説他有病），其患病的可能性則是96.12%；

計算方式：1000個人，20%即200個病人；200個病人漏診了2個人；800個非病人誤診了8個；故真陽性率是198÷（198+8）=96.12%

如果是陰性（説他沒有病），其沒有病可能性則是99.75%。

計算方式：1000個人，20%即200個病人；200個病人漏診了2個人，800個非病人誤診了8個；故真陰性率是792÷（792+2）=99.75%

如果是檢驗前概率只有1%的體檢者：

他檢查如果是陽性（説他有病），其患病的可能性是50%；

計算方式：10000個人，1%即100個病人，100個病人漏診了1個人；9900個非病人誤診了99個人；故真陽性率是99÷（99+99）=50%

如果是陰性（説他沒有病），其沒有病可能性則是99.99%。

計算方式：10000個人，1%即100個病人，100個病人漏診了1個人；9900個非病人誤診了99個人；故真陰性率是9801÷（9801+1）=99.99%

我們可以發現，對於病人來説，檢查很可靠。但是，對於體檢來説，它容易誤診，但不容易漏診。

當然，現實裏沒這麼理想，畢竟檢查的敏感性、特異性沒那麼高。

所以，同樣好的檢驗檢查，用於體檢時，就是容易誤診，相對不易漏診；這是由體檢者的檢驗前概率偏低所決定的。

體檢必須考慮概率評估

二，價格高，就意味着檢查更可靠嗎？

實際上，任何檢驗檢查的價格是由其成本、需求性決定。

而檢驗檢查的可靠性要看它的敏感性（不漏診率），特異性（不誤診率）。這點其實跟它的成本、需求無關聯。

並不是説，一個價格高的檢查，它就更加可靠。

同樣的，公立醫院的體檢中心也是一回事。

同樣的檢驗檢查技術，只要在質量控制體系靠譜的前提下，到底是私立的體檢中心，還是公立醫院的體檢中心，都不影響其技術可靠性。

三，好的體檢是針對性的

就如開頭所述，體檢者的檢驗前概率是偏低的。

但是，如果做好體檢前的信息蒐集、判斷，提升體檢前的概率？

舉一個簡單例子：乳腺癌篩查要如何做？

根據國際研究，我們可以把女性分為：

普通女性：終身患乳腺癌風險˂15%，

中危女性：乳腺癌終身風險15%-20%；

高危女性：終身風險超過20%

用於風險分層的主要病史因素包括：

●乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌的個人史

●乳腺癌、卵巢癌、輸卵管癌或腹膜癌的家族史

●與BRCA1或BRCA2突變相關的血統(如，德系猶太人血統)

●已知自身或親屬攜帶有遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合徵的致病突變

●鉬靶提示的乳腺密度

●既往乳腺活檢提示高危病變(如，不典型增生)

●月經初潮年齡、首次活產年齡、妊娠次數和絕經狀態

●10-30歲接受胸部放療

根據上述因素，目前全球範圍內有多個乳腺癌患癌風險計算器。比如：

美國國立癌症研究所乳腺癌風險評估工具，簡稱BCRAT或Gail Model 2

乳腺癌監測聯盟風險計算器不同的風險者，採取不同的乳腺癌篩查/處理策略。

普通女性，因為終生患乳腺癌風險偏低。而其患乳腺癌風險會隨着年齡增加而增長。所以，

＜40歲不建議做乳腺癌篩查；

40-49歲則跟醫生討論篩查方式、篩查的間隔時間等。50-74歲，每1-2年鉬靶篩查；≥75歲女性，建議僅對期望壽命≥10年者篩查。該年齡段篩查可安排為每2年1次鉬靶攝影。對於中危女性，鉬靶基礎上增加MRI或超聲或許是有益的。這點需要跟醫生討論後決策。

對於乳腺癌估算終身風險超過20%的女性，建議在鉬靶篩查的基礎上輔以MRI篩查；並考慮篩查的年齡是否做調整。

上述所有的建議，是基於大量的隨機對照試驗、臨牀觀察研究等等證據支持。從而最大程度確保篩查者的健康獲益。

從乳腺癌篩查的國際共識來看，體檢其實並不是簡單的做一個檢驗檢查。

而是要考慮家族史、個人史、生活方式等等因素。做好疾病的風險評估，並跟醫生討論後再決策。

但是，我們的體檢是這樣的嗎？

舉一個簡單的例子，BRCA1或BRCA2基因突變者，其患乳腺癌，卵巢癌的風險很高。考慮到其風險，有些病人可能會選擇預防性乳腺切除，預防性卵巢切除。

請問，我們有多少體檢中心會去跟病人討論其乳腺癌風險，評估是否有遺傳性易患乳腺癌基因？

乳腺癌篩查要如何做？

四，體檢是一門科學

體檢是一門科學，不是拍腦袋就可以知道要如何體檢。

要知道體檢的侷限性。要知道選擇合適的人，做合適的檢測，從而確保體檢能讓大家真正獲益。

而愛康國賓與女律師爭議的點，其實就是：腎癌壓根是一個不能篩查的疾病。

因為，腎細胞癌的基因基礎決定：很多腎細胞癌，無論你什麼時候發現，它該發生遠處轉移就是要發生，不會因為你早發現而能避免遠處轉移的發生。

這就是説，篩查（早發現）不能讓病人獲益。

發生就是純屬命運差。

但是，腎癌不能篩查，不等於腎囊腫沒有合理的檢查評估策略，這是兩碼事。

要做好體檢，要尋找的是一個靠譜的懂體檢的醫生，而不是看錢，看檢查手段的多寡。