這羣醫生和新生兒，打破吉尼斯世界紀錄_風聞

　　隨着圍產醫學、母胎醫學和新生兒醫學的進步，早產兒存活率顯著增高，並不斷刷新人類生存的最低胎齡和最小出生體重紀錄……

　　撰文 | 燕小六

　　責編丨汪   航

　　一個被臨牀認為“存活率幾乎為零”的早產兒，打破全球“最小胎齡存活”紀錄。

　　近期，吉尼斯世界紀錄認證機構宣佈，納什·基恩（Nash Keen）以出生時21周的胎齡，創下新的世界紀錄。其出生體重僅285克，不到一罐可樂的重量；身長24釐米，差不多是一支鉛筆的長度。

　　剛出生的納什

　　如果按照足月生產的280天來算，納什的出生時間較預產期提前了133天。此前，這一紀錄由美國嬰兒柯蒂斯·齊-基斯·米恩斯（Curtis Zy-Keith Means）創造。其胎齡為21周+1天。

　　醫學上將胎齡＜28周的嬰兒稱為超早產兒，出生體重＜1000克則是超低出生體重。而胎齡21周按標準劃分，屬於“生存極限超早產兒”。過往，小於或等於這一胎齡的嬰兒無一存活。

　　截至本文發佈，納什已經過完自己的1歲生日。吉尼斯世界紀錄稱他是多個醫療團隊通力救治的成果，更是母胎醫學突破性進展的又一里程碑。

　　納什·基恩（Nash Keen）和家人、醫生合影。/圖源：IowaHealthCare

救治成功率幾乎為零的超早產兒，

活下來了！

　　2024年7月4日晚，懷孕即將滿21周的莫莉·基恩（Mollie Keen）已經在病牀上靜躺好幾天。美國愛荷華州立大學斯特德兒童醫院多名醫護，正密切監測她的各項身體指標。

　　莫莉只有一個信念：必須撐過7月5日凌晨，保住孩子。

　　此前，莫莉被診斷出多囊卵巢綜合徵（PCOS），受孕困難。好不容易懷上一個，卻在孕18周時流產，後被診斷出宮頸機能不全。這是一種宮頸結構與功能異常的疾病，會增加孕中期早產風險。

　　這一次，她懷到第20周時，再度出現輕微宮縮。急診就醫發現，她的宮口已經打開兩指，進入臨產狀態。

　　她和丈夫火速趕到斯特德兒童醫院，這是全球為數不多能提供“生存極限超早產兒”臨牀救治的醫療機構之一。新生兒專家艾米·斯坦福（Amy Stanford）表示，醫院在早產兒救治領域經驗豐富，診療能力居世界前列。

　　隨着救治經驗增加，該院組建起新生兒血流動力學監測團隊，能用超聲精確評估血流、心功能等生存數據，實施精準救治，因此目前將臨牀標準放寬到胎齡≥21周。

　　納什的成長記錄。/圖源：網絡

　　2024年7月5日上午10時許，納什卡着孕21周出生了，醫院新生兒重症監護（NICU）團隊快速接手。

　　“胎齡21周的寶寶太小了，有時最小號的呼吸管、靜脈導管都插不進去。”艾米·斯坦福説。好在幸運的是，納什剛好能用上最小號的器械，“氣管插管還算順利，管子一到位，納什的心率、血氧就穩定了。”

　　和所有早產兒一樣，該院努力創造出一個類似子宮的環境，幫助納什進一步發育。但他數次因心肺未發育成熟出現生命體徵驟降，還接受了風險極高的腸道穿孔修補手術。該手術死亡率為30%-40%。

　　隨着時間推移，納什經歷了無數次抽血、心臟超聲、神經監測，以及數不清的用藥。他的狀態起起伏伏。住院189天后，2025年1月，納什終於出院回家。

　　報道稱，現在年滿1歲的納什仍要靠插氧管幫助呼吸、插食管餵食，並且佩戴助聽器以應對輕微受損的聽力。但醫生們樂觀地認為，隨着納什漸漸長大，他輕微的心臟問題會逐步修復。

　　醫療團隊的下一個計劃，是幫助納什逐漸減少吸氧，直至拔管，恢復自主呼吸。

　　“此前就沒有過成功案例，從技術上講，納什的存活概率幾乎為零。但現在，我希望，到5歲上幼兒園時，沒人能看得出他是個超早產兒。”艾米·斯坦福表示，在NICU期間，納什沒有出現超早產兒常見的腦出血，有理由相信他的認知功能沒受到早產影響。

　　1週歲時，納什獲得吉尼斯世界紀錄頒發的最小胎齡早產兒認證證書。/圖源：Guinness World Records

中國早產兒救治不斷進步

　　MedPageToday報道稱，在納什救治過程中，血流動力學監測團隊發揮着極重要的作用。

　　剛出生時，納什的血壓極低。有醫生認為是心臟問題。但血流動力學分析顯示，納什心臟功能良好，於是醫療團隊馬上調整救治方案。該院NICU研究顯示，血流動力學監護能將超早產兒死亡或重度腦出血風險減半。

　　截至目前，歐洲兒科和新生兒重症監護協會（ESPNIC）心血管動力學分會已根據循證醫學證據等，制定關於危重患兒血流動力學監測的專家共識。

　　隨着全球超早產兒救治能力的顯著提升，美國、日本、瑞典和英國等已將早產下限孕周從20世紀90年代的25-26周，提前至20-24周。通俗理解，早產下限孕周就是臨牀認為具有搶救價值的基準線。

　　在我國，血流動力學監測相關技術同樣發展迅速。

　　《中國小兒急救醫學》2022年文章介紹，血流動力學不穩定是危重患兒死亡的主要原因之一。微創或完全無創、操作簡單的血流動力學監測技術，越來越受到兒科臨牀醫生關注。

　　近年來，我國多地陸續報告“生存極限超早產兒”成功救治案例。

　　2024年3月，胎齡僅21周+4天的超早產兒“肉肉”（化名）順利出院（點擊查看更多）。他在深圳市婦幼保健院度過143個日夜，從出生體重450克長到4000克，創造了我國救治存活的最小胎齡超早產兒紀錄。

　　剛出生的“肉肉”還不到巴掌大。/圖源：受訪者

　　彼時，深圳市婦幼保健院新生兒科楊傳忠主任表示，成功救治離不開醫院前期積累的經驗。2021年後的近3年裏，該院新生兒科就有5例22周的超早產兒成功出院。

　　該院新生兒科主任醫師林冰純告訴“醫學界”，針對超低體重、超低胎齡的早產兒，國內外均缺乏權威指南供參考，經驗就顯得尤為重要。

　　據其介紹，救治和護理特殊早產兒的一個重要原則，是密切監測生命體徵、監測血液動力學等指標，在科學評估的基礎上“做減法”。他們結合呼吸機撤機試驗、肺部超聲、胸片結果等，以及評估過往經驗，成功實現呼吸機撤機一次成功，避免二次氣管插管創傷。

　　據中國新生兒協作網數據，2019年-2021年間，我國出生胎齡22、23、24、25周的超早產兒數量逐年增加。

　　積極治療後，出生胎齡22、23、24、25周的超早產兒存活率，分別為10.3%（3/29）、23.9%（21/88）、33.0%（87/264）和48.3%（281/582）。而2013年-2014年我國11個省市、15家醫院的數據顯示，胎齡24周超早產兒的存活率為0，胎齡25周存活率為28%。

　　兩個數字對比可知，我國超早產兒的存活率有了極大的地改善。

　　“但必須坦誠地告知父母，我們並不知道超早產兒的結局會怎樣。即便存活，他們長期併發症風險極高。”斯特德兒童醫院新生兒科主任帕特里克·麥克納馬拉（Patrick McNamara）表示。

　　“每一位危重嬰兒都教會我們一些東西。我們把這些經驗用於改善下一個患兒的護理。”她説，納什能救治成功，正是基於大量成功或失敗的前人經驗。

　　參考文獻：

　　1.Delivering the World’s Most Premature Baby, as Told by the Medical Team. Medpage Today

　　2.“Nash is pure joy in a tiny package”: Most premature baby born 19 weeks early turns one. Guinness World Records

　　3.Iowa boy born at 21 weeks is now the world’s most premature baby. Iowa Healthcare

　　4.黃座銀, 等. 危重患兒血流動力學監測的研究進展. 中國小兒急救醫學. 2022,29(2):151-154. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2022.02.016

　　5.宗海峯, 等. 胎齡21周+4超早產兒成功救治1例. 中華圍產醫學雜誌. 2024, 27(10):860-864. DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20240725-00530.

　　6.蔣思遠, 等. 中國新生兒協作網出生胎齡22~25周超早產兒出院預後及治療現狀. 中華兒科雜誌. 2024, 62(1):22-28. DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20231017-00296.