醫院外請專家做手術後遭投訴，衞健委做法為何被點贊？_風聞

　　**撰文 |**燕小六、凌駿

　　責編丨汪   航

　　今日，“醫學界”發佈《醫院外請專家做手術後被投訴，官方回應》一文，不少讀者在評論區留言，為江西省宜春市豐城市衞健委的回應點贊。

　　此前，江西省在線問政平台《問政江西》發佈一則投訴信息，有網友稱豐城市某醫院醫生在病人做手術期間，要求另付5000元專家費，並且做完手術之後，還強迫病人花錢請客吃飯。

　　豐城市衞健委隨後發佈調查通報，稱費用為外請專家費，患者及其家屬住院後要求外院專家來做手術，自願承擔外請專家來院會診差旅等相關費用，並簽好相關同意書等。同時，豐城市衞健委在文中介紹了外請專家這一醫療行為對基層患者的有益之處。

　　看了官方回應後，眾多網友稱讚豐城市衞健委的調查有理有據，沒有“因為鬧而妥協”。

　　衞健委答覆獲網友點贊

　　據《問政江西》網站信息，該網友投訴內容為：

　　豐城市XX醫院耳鼻喉科醫生，在病人做手術期間，要求病人另外付5000元專家費，這個費用只給私人，不計入住院費用，另外私人給了5000專家費用做了手術，醫院還需要另外算手術費用，做完手術之後，還強迫病人花錢請客吃飯。

　　7月31日，豐城市衞健委通報調查處理情況，下圖為回覆全文。

　　8月12日上午，“醫學界”轉發前述通報。不少讀者留言稱讚，豐城市衞健委的回應有理有據、有禮有節，並稱“知識付費時代，醫師勞動成果理應尊重”。

　　還有讀者表示，該網友“投訴”的細節恰恰是當今優質專家服務基層的最佳選擇，專家放棄休息時間去基層醫院服務、取得應有報酬，無可厚非。

　　外請專家利於基層患者，但有風險

　　如豐城市衞健委所言，外請專家這一醫療行為是解決患者就醫的便民舉措，也是很多基層醫院的通行做法，目的是避免或減少患者及家屬市外就醫和陪護的費用和困難，且能讓基層患者獲得更高水平的醫療服務。

　　在業內，外請專家做手術這一行為通常被稱為“飛刀”，客觀上促進了優質醫療資源下沉，但也可能引發醫療糾紛。

　　從既往官方媒體報道過的案例看，相關爭議主要體現在收費金額、收費方式和流程等方面，也有患者是對治療效果不滿進而投訴。

　　東部某三甲醫院兒科主任醫師楊雲（應受訪者要求，採用化名）就遇到過類似糾紛。他告訴“醫學界”，大約十年前，醫院有一位因神經損傷而高位截癱的患兒，住院治療近半年，家屬希望醫生能幫忙介紹“外省大專家”，看看還有無康復可能。

　　“在家屬的請求下，我們聯繫了外省的一位重症醫學專家，向對方醫院發起了會診申請，並和家屬溝通好會診費為2000元。那位專家還是下了夜班連夜趕來的。”

　　楊雲介紹，隨後家屬因“孩子癱瘓治不好”，達不到預期為由，向醫院、政府部門等投訴醫生違規收費，“最後，我們只能‘認錯’，並退還費用。”

　　從那以後，楊雲再也沒有主動邀約過外地專家前來會診。而他自己外出會診，也基本是應兄弟基層醫院或熟悉醫生朋友的邀請，嚴格按照會診申請流程和收費標準執行，“會診費很低，應邀更多是因為‘幫個忙’。”

　　知名三甲醫院胃腸外科主任醫師、網絡大V“温柔醫刀”告訴“醫學界”，爭議之一或在於收費標準不清晰，即在不同的會診情況下，所涉及的各類費用，並未形成統一的指導價。

　　根據《醫師外出會診管理暫行規定》，會診中，涉及的會診費用按照邀請醫療機構所在地的規定執行，會診中涉及的治療、手術等收費標準，可在當地規定的基礎上酌情加收。

　　浙江某三甲醫院的一位血管外科醫生告訴“醫學界”，他所在的地區，醫院的會診指導價較高，“但我們在外出‘飛刀’時，偶爾也會碰到事先已溝通好的患者，走完申請流程、做完手術後拒不付款。”

　　這名血管外科醫生介紹，“他們會説國家沒有規定，你們這是亂收費，嚷嚷着要投訴。這種時候，我們也只能‘自認倒黴’，相當於‘免費服務’。”

　　多位專家告訴“醫學界”，由於近年來關於“飛刀”的醫療糾紛頻發，醫院對外出會診的合規性三令五申。但在費用方面，某些情況下指導價較低，不符合醫生的勞動付出，因此收費會以“口頭商議”並簽署協議為主。

　　“無論是從醫生還是患者的角度，都是希望保留外請專家這條渠道的。”醫學科普大V、哈爾濱市兒童醫院外科醫生李清晨指出，這是三方共贏的好事。

　　“患者能在當地獲得有效治療，就醫成本大幅下降；基層醫院不僅治好病，還能近距離跟着大專家學習，下次遇到類似情況或許自己就能做了；上級醫生、醫院能從中獲得職業成就感、認同感。”李清晨説。

　　“温柔醫刀”則稱，理論上，醫保也能從中間接獲益。“因為大專家高質量的手術，併發症少了，治療效果提高了，總體上減少了病人的醫療費用報銷支出。”

　　充分體現醫務人員的勞動價值

　　專家表示，此次豐城市衞健委的回覆，體現出行政主管部門對醫生勞動付出的認可與尊重。

　　一位在某三級醫院從事醫患關係處置的負責人告訴“醫學界”，患者通過知情同意自行負擔的方式解決該問題是目前一個有益的嘗試，但從長期來看，“關鍵在於如何把走穴開飛刀行為合法化。”

　　楊雲同樣認為，除了得到行政主管部門的支持外，還應該結合當下醫療環境和市場經濟條件，對不同情況下的會診費用做出進一步調整。

　　對此，國家醫保局已有相關考量。

　　2021年8月16日，國家醫保局官網公佈對於翁國星等7位全國人大代表建議的答覆。

　　代表建議，將“院外專家會診費”參照律師收費標準，上調至500至5000元/小時或5000至50000元/件；或者參照全國知名專家授課費標準1500元（每學時40分鐘），上調至11250元（手術時長300分鐘），促進院際會診方便病人得到最佳治療。

　　國家醫保局答覆稱，院際會診屬於個性化較強的醫療服務需求，我國各地對於高等級專家提供的院際會診服務制定了差別化的價格。

　　例如，有的省份對於院際會診制定了政府指導價，如福建省院際會診（省外副主任及以上醫師）價格600元/次，比普通門診診查費（主任醫師）高12倍；有的省份則按照特需或個性化醫療管理，由公立醫院自主確定價格，如北京、廣東、重慶醫院自主制定的價格一般為600至1500元不等，比北京市普通門診診查費（主任醫師）高6至15倍。

　　在答覆中，國家醫保局還表示，目前正在積極研究推進深化醫療服務價格改革，總的思路是強化基本醫療衞生事業公益屬性，堅持人民立場，建立合理補償機制，穩定調價預期，確保羣眾負擔總體穩定、醫保基金可承受、公立醫療機構健康發展可持續，提高醫療衞生為人民服務質量和水平。

　　“我們將穩妥有序試點探索醫療服務價格改革和優化，平衡好醫療事業和各方承受能力，促進醫療資源有效供給和均等化，同時配合有關部門深入推進公立醫院薪酬制度等相關改革，充分反映醫務人員技術勞務價值。”國家醫保局回覆。

　　資料來源：

　　1.温柔醫刀@微信公眾號

　　2.官方回應病人躺手術枱後被收專家費. 緊急呼叫

　　3.醫師外出會診管理暫行規定. 中華人民共和國衞生部令第42號

　　4.國家醫療保障局對十三屆全國人大四次會議第5019號建議的答覆. 醫保函〔2021〕89號