凌晨3點下門診！這位三甲科主任為何這麼拼？_風聞

　　一天看166個病人，半夜一兩點下門診，凌晨下班後又直接上手術……上海新華醫院主任醫師王曉強被稱為“醫界卷王”，拼搏的背後，是他對頂尖醫院學科發展的深入思考。

　　**撰文 |**燕小六

　　責編丨汪   航

　　8月29日凌晨1點，上海新華醫院小兒神經外科主任醫師王曉強看完最後一名患兒。

　　前一天，他一大早就到醫院，先後在新華醫院楊浦、奉賢兩個院區出診，累計看了166名患兒。而按照醫院規定，主任醫師的半天門診量僅為40個號。

　　下了門診，就在王曉強團隊收拾東西、準備回病區時，他接到手術室電話，稱有患兒需緊急手術，已準備就緒。一行人便又急忙揹着包，向手術室跑去。

　　4小時後，晨光熹微，手術結束。接下來的一整天，還有8台擇期手術等着王曉強。這就意味着，他要連續工作30多小時。甚至在週末還要帶領團隊做加班手術、參加會診等。

　　這種工作強度已成為王曉強近年來的常態。他向“醫學界”坦言，常年如此肯定是不對的，但新華醫院小兒神經外科正處在一個新老交替的發展關鍵期，要在保持小兒神經腫瘤優勢的基礎上，積極引入新技術、開拓新項目、尋求新的突破點。

　　“發展需要醫生經驗、診療體量。”王曉強説，鑑於此，全面主持科室工作的他不能鬆懈。

　　上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒神經外科主任醫師王曉強（左二）在手術中。/圖源：受訪者

　　“醫界卷王”

　　王曉強這種超乎常態的忙碌，一定程度和小兒神經外科專業發展現狀、患者需求等有關。

　　近些年的不完全統計顯示，我國專職小兒神經外科醫師在1000名左右，從業者數量與歐美髮達國家相差甚遠。各地區的醫療水平發展嚴重不平衡，治療思路和技術千差萬別。

　　在王曉強接診的患兒中，有相當比例是當地無法治療，或治療效果不好需要“翻修”“維修”的。

　　不久前，一名河北邯鄲的10歲女孩來新華醫院複診。出生42天時，她因骶尾部包塊在當地醫院做了椎管內脂肪瘤切除、脊髓栓系鬆解，術後出現大小便困難。

　　迄今，患兒在多地就醫，接受過“抗膀胱輸尿管反流手術”等多種治療，效果欠佳，無法控制小便。家人經病友推薦，千里迢迢帶孩子到上海治療後，小便終於不再依賴紙尿褲了。

　　8月29日凌晨的那例緊急手術，也是類似情況。

　　患兒來自陝西咸陽，才17個月大。術前10多天時，他出現視物不清，在省內著名醫院就診，看過兒內科、眼科、神經外科等，核磁顯示顱內有乒乓球大小佔位，壓迫視神經。或是考慮到顱底腫瘤、低齡等風險因素，手術一拖再拖，孩子幾近失明。

　　“是當地醫生推薦，家長抱着‘哪怕視力恢復一點點也好’的想法，決定來上海找我們。”王曉強告訴“醫學界”。

　　如今，其團隊接診病人來自全國各地，甚至輻射海外多國，非上海患兒佔就診總數的90%，其中不少人有漫長、複雜的就診史。

　　例如，小兒神經外科曾同期安排了4台神經源性膀胱骶神經植入手術，患兒分別來自福建、廣東、湖南、湖北。在此前後，病房裏還有來自斯洛伐克、西班牙、德國、南非、越南等地的患兒。

　　一名中國台灣的患兒父親告訴王曉強，自己是在當地媒體上看到關於他和上海新華醫院相關報道後才前來求醫的，吸引他們的，是新華醫院小兒神經外科精準化的手術思路。

　　“我們的手術強調個體化、精準性。比如脊髓探查手術，是在電生理監測下進行的。外科醫生能較明確具體找出是哪根神經出現問題，手術切除範圍多大合適。”王曉強説，為提高脊髓腫瘤、脊髓栓系、腦癱等手術安全性和治療效果，科室專門培養一名技師，配合手術操作。

　　王曉強的忙碌，也和患兒父母的口口相傳有關。不少人主動在網上分享就診經歷，稱王曉強的門診不限號，當天能給出結論的絕對不會讓家長等到第二天，有必要做檢查的夜裏也會特殊安排，為的就是讓家屬們用最短的時間看完。

　　“起初我有點不太信，覺得這大概有網絡宣傳的效果。沒想到見到他（王曉強）本人以後，醫者仁心的堅守是那麼具象化，堪稱‘醫界卷王’。”有父母的表揚信寫道。

　　因為患兒多，王曉強的門診會借用多個診間，由助手採集患兒病史、詢問病情、完成初篩。最多時，他們要在三四個診室間流動問診。期間，王曉強還要穿插去手術室手術，完成關鍵手術操作步驟。最晚一次，凌晨三點他才下門診。

　　有家長稱：“這幾年，王主任都肉眼可見的衰老憔悴。”“感覺醫生真的好累，説話都快沒力氣了。”

　　凌晨結束門診後，王曉強（左三）和團隊合影。/圖源：受訪者

　　尋找“新優勢”

　　2022年度，王曉強獲頒“感動新華人物”。頒獎詞稱其“逆風而行，選擇兒科，成果累累”。事實上，學醫最初不是王曉強的夢想。

　　1991年，唐山人王曉強參加高考。數學是其強項，常考全校第一，因此他的高考第一志願是復旦大學數學專業。或許是命中註定，最終他被第二志願錄取，成為了一名臨牀醫學生。

　　本科畢業後，王曉強在唐山一家市級醫院工作8年，後考取上海交通大學附屬瑞金醫院的碩士、博士，並在復旦大學附屬華山醫院完成兩年博士後學習。

　　2012年1月，王曉強被引進到上海新華醫院神經外科，擔任醫療組組長。最初，他的門診覆蓋成人和兒童，後來逐漸專注於小兒神經外科領域。

　　“鮮有醫生會做出王曉強這樣的選擇。”“感動新華人物”頒獎詞稱。因為業內深知，相比成人來説，小兒神經外科風險高、待遇低。

　　小兒神經外科被譽為外科學“皇冠”上的璀璨明珠，是業內公認最難駕馭的領域之一。它主要包括18歲以下的兒童腦腫瘤、先天性神經管發育畸形（脊髓栓系綜合徵、脊髓脊膜膨出等）、腦積水、顱腦創傷、腦血管病等。

　　王曉強告訴“醫學界”，在幾代人的深厚積累下，上海新華醫院小兒神經外科位列國內第一梯隊，成功開展領域內所有技術項目。《中國現代神經疾病雜誌》2023年5月文章，稱之是“小兒神經外科較具代表性的醫療機構之一”。

　　尤其是小兒腦腫瘤，經歷幾代人努力，科室率先在國內建立兒童腦腫瘤多學科聯合診治團隊（MDT）；2007年建立國內首個兒童腦腫瘤生物樣本庫，至今標本數量超過1300例；牽頭組建中國兒童腦腫瘤協作組（CNOG），開展首個多中心回顧性臨牀研究、前瞻性多中心臨牀研究。王曉強感慨，如今的工作和成績，是站在前輩臂膀之上、站高望遠所得。

　　他也坦言，近年來由於本院人力更迭、新老交替，以及學科發展處在關鍵階段、同行們都在奮進等因素，新華醫院小兒神經外科的科室發展似乎到達瓶頸期。

　　“以小兒腦腫瘤為例，專業競爭很激烈，成人醫院、多個科室也能做。我們要挖掘一些診療仍存在空白，且更匹配新華醫院整體兒科優勢的病種。”王曉強説。

　　多番討論後，大家把目光聚焦到神經管發育不良等方面。

　　這是一類胚胎期神經管閉合障礙引發的嚴重出生缺陷，不僅累及中樞神經系統、脊柱等多器官系統，會導致癱瘓、腦積水、認知障礙甚至新生兒死亡，還常合併或併發消化道、心臟、腎臟、骨骼等多器官發育障礙、功能損害，致死致殘率極高。

　　“其中，脊髓栓系綜合徵較多見。有些患者的神經管會長脂肪瘤，牽拉、破壞腰骶部神經，影響排泄功能、走路不穩。若處理不好，孩子得長期帶尿管，最嚴重時會出現腎功能衰竭，要靠透析維持生命。”王曉強説，這個病始於小兒神經外科，和泌尿外科、腎內科都有關。

　　而且，有些神經管發育不良在孕期，通過B超就能發現。有些患兒出生僅幾個月就出現嚴重症狀。考慮到早診斷早治療，它對外科、麻醉科、重症監護、術後管理等要求都很高。這符合王曉強等人對於“新項目、新特色、體現綜合優勢”等多方面期許。

　　上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒神經外科合影。/圖源：受訪者

　　新特色初顯規模

　　大方向明確後，2023年，王曉強及團隊一邊“精修”自身，一邊利用社交媒體，推進科普宣傳。

　　王曉強的忙碌還體現在，他幾乎每天都在更新科普內容，包括但不限於“門診實錄”“病例實錄”“科普答疑”等。多條帖子的點贊數破萬，評論數千，最高播放量甚至達到驚人的1.7億。

　　其中一條高贊視頻是，父母掛了一個號，原本是為了給哥哥看“屁股上的小洞”，結果陪同來的弟弟也有問題，兄弟倆被懷疑患有脊髓栓系綜合徵。在評論中，不少人留言：“這居然是病啊？”“我的天，我一直都有！”

　　“過往大家對神經管發育不良的認知有限。我們就大量科普一些易於辨認的表現。比如孩子屁股長小尾巴或有個洞，腰部出現血管瘤，甚至大齡童尿牀，都可能提示罹患相關疾病。”王曉強説。

　　一段時間後，王曉強感到團隊影響力增加，門診患者明顯多了。他和團隊的出診時間也不斷延長，頻頻出現後半夜才能結束門診的情況。

　　對此，王曉強坦誠自己“有私心”——希望團隊在實戰中快速成長、促成科室發展。為此，他給自己和科室設定的目標是“積跬步、至千里”。

　　“科室體量要增長，就得花更多時間接觸患者。我們對疾病的理解也會隨接診量而愈發深刻。這對醫生成長、提升學術影響力、改善科室待遇等，都有裨益。”王曉強説。

　　如今，改變已經顯現。在病種分佈上，新華醫院小兒神經外科在保持小兒腦腫瘤傳統優勢下，小兒神經系統先天性畸形、兒童罕見病方面積極拓展，顱縫早閉、脊髓栓系綜合徵等病種在體量、效果等方面發生質變。

　　科室的脊髓栓系綜合徵年診療量從往年約100例，增至如今700例。顱縫早閉手術從每年不足10例，發展到現在一年約300例。在複雜型多顱縫早閉，如Crouzon綜合徵的診治中，科室與上海第九人民醫院整復外科團隊開展合作，達到國內領先水平。

　　考慮到目前國內小兒神經外科在神經調控方面幾乎空白的現狀，王曉強還帶領團隊推進骶神經調控治療神經源性膀胱、腦深部電刺激治療兒童肌張力障礙等項目，迅速取得進展。

　　據其介紹，新華小兒神經外科以前的手術量每年1300台左右，2024年增至1950台，今年預計將突破2500台，四級手術佔比超80%。

　　今年五六月時，新華醫院小兒神經外科、泌尿外科、腎內科攜手，聯合成立以疾病為導向的神經管發育不全診療中心（以下簡稱中心）。王曉強告訴“醫學界”，3個科室日常一起查房，完善尿流動力學等檢查，評估腎臟功能等，基於此討論最適宜的治療方案。

　　隨着多學科合作加深，王曉強意識到中心可以加強和產科、新生兒科等聯動。“孕媽媽在做4維彩超時，如果發現神經管有問題、有脂肪瘤，我們可以考慮在宮內或新生兒階段進行干預，或是圍繞整個孕期、做全時段監控。”

　　下一步，王曉強等人還將重點推進神經調控技術的臨牀應用，提高神經管發育相關疾病診斷的準確性和治療的有效性；整合醫院內各學科資源，實現資源共享和優勢互補；以臨牀研究和專病隊列為重要抓手，推動科研創新……

　　“最重要是梳理、重塑診療流程，為患者提供‘一站式’服務。”王曉強等人定下“3年”目標，要成為華東地區神經管發育健康診療示範中心。

　　參考文獻：

　　1.張玉琪, 等. 中國小兒神經外科的廿年發展. 中國現代神經疾病雜誌. 2024, Vol. 24, Issue (10):777-780. doi:10.3969/j.issn.1672-6731.2024.10.001

　　2.宮劍. 積極促進我國小兒神經外科的發展. 中國現代神經疾病雜誌. 2023年5月第23卷第5期. doi:10.3969/j.issn.1672⁃6731.2023.05.001