他們讓一串代碼，追趕那顆即將引爆的心臟_風聞

或許差友們還記得，幾個月前我們寫過阿里達摩院的那個胃癌篩查AI。

 那篇文章的評論區，有很多差友都講述了自身的經歷，還有很多陪伴親人的故事，看的人掉眼淚。

在那之後，差評君也帶公司的小夥伴們，一起去浙江省腫瘤醫院做了篩查，好在大家都沒有什麼風險。編輯部同事們也跟很多差友一樣，都希望醫療ai越來越好，讓大家都能平平安安的。

結果過了沒多久，前幾天達摩院的朋友又跟我們發消息，説最近他們又一次，做成了一個能拯救生命的AI醫療模型。

 但跟之前不同的是，如果説癌症篩查模型是從死神手下搶人，而這次他們選擇的，就是跟死神賽跑。

因為他們這次面對的病魔，叫主動脈夾層。

如果你沒見過它的名號，那我希望大家永遠不要見到它。

因為這是胸痛急診門診中最恐怖的殺手之一，發病24小時內，每小時死亡率增加1%，如果不干預，發病第二天就會達到50%。

 而在所有患者中，兩週內整體死亡率超過75%，一百個患者中，只有不到四分之一才能生還。

之所以這種疾病這麼恐怖，是因為它的病理機制非常特殊。主動脈本身是人體最大的動脈，而且直接連着心臟，把心臟跳動泵出的血液送到全身。

但由於高血壓等原因，動脈的血管壁是會老化的，一旦脆弱的血管內壁被血流撕破，血液會馬上湧入撕裂口，衝進血管壁中層和仍然完整的血管外層中間，像血做的氣球一樣越鼓越大，直到把整條血管都完全堵死。

被堵住的地方，可能是輸血給身體任何地方的動脈，也可能是心臟自己的動脈，因此主動脈夾層很可能會引起中風、心臟病、腎衰竭等各種問題。

但這還不是最可怕的。

 主動脈夾層真正恐怖的地方在於，這個充血氣球的外壁已經很脆弱了，沒人知道它什麼時候就會突然爆開，一旦爆開，血液會立刻決堤灌滿整個胸腔，死亡率100%，神仙來了也救不了。

所以主動脈夾層，本質上就是藏在血管裏的定時炸彈，極度危險。

然而，更離譜的是，這個病還不好查。。。

 根據默沙東診療手冊，大多數的主動脈夾層患者會感覺胸前疼痛，通常是突然劇痛，甚至有些人可能由於疼痛而暈厥。但因為夾層出現的位置不同，疼痛也可以出現在兩肩之間的背部，或者可能出現腹痛或下背痛。

可是這樣的症狀，實際上是很難和心肌梗死，胰腺炎這些病區分開的，這非常考驗醫生本身的專業素養。

在醫療資源比較差的地區，很容易就會誤診。一些文獻顯示，主動脈夾層急診的首診誤診率可達 30% 以上，一些資料統計結果甚至還有 48.8% 甚至 60% 的。

2020 年，我有一個 33 歲的老鄉，早上八點胸痛去的市醫院，從普通CT到心電圖、心肌酶挨個測完，一直到7個小時後才做了增強CT，確診了主動脈夾層。在檢查的過程中，由於疼痛難忍哭嚎不止，接診醫生還給他打了一針止疼針。

 確診後前往西安手術的路上，由於時間拖得太久，主動脈已經破裂了。雖然這時距離西京醫院只剩 20 分鐘路程，但死神還是快了一步，最終搶救無效宣佈死亡。

實際上，就算在醫療條件更好的地方，主動脈夾層從入院到急診，平均也得4.3小時，這還得醫生識別的快。

而從確診到手術，那也需要時間的，可是對患者來説，時間每過一秒鐘，生還的幾率都在降低，這也就是為什麼開頭我們説，要跟主動脈夾層對抗，就要跟死神賽跑。

時間來到 2022 年，浙大一院血管外科主任張鴻坤團隊的向一郎，在一個深夜遇到了一個胸痛患者。急診醫生對他的平掃CT片子有點拿不準，圖像上血管和周圍組織灰濛濛一片，倆人都看不清楚。

 這時候患者感覺沒那麼痛了，還想離開，得虧向醫生攔住了他，讓他必須做個增強CT。結果出來，倆人都嚇出一身冷汗：這小夥的主動脈已經出現了潰瘍，再晚一步就可能破裂，後果不堪設想。

而在全中國，每天有超過一半的胸痛患者，因為各種各樣的原因，拍的都是這種看不清的平掃CT。

如果説人眼看不清，那AI呢？

主動脈夾層的早期跡象，可能只是血管壁上幾毫米的密度變化、一點點不規則的腫脹。這種信號極其微弱，在CT的灰度圖像裏就像一滴水融入了大海，人眼幾乎無法察覺。而這，恰恰是AI的強項。

而另一邊，同在杭州的阿里巴巴達摩院，資深算法專家許敏豐也做出過用平掃CT識別新冠肺炎的 AI 模型。甚至達摩院的另一個團隊，當時也在做能篩查胰腺癌、胃癌的AI。

於是浙江大學醫學院的張鴻坤醫生，就跟達摩院的許敏豐一拍即合。

雙方這一合作，就是三年。

 為了讓 AI 能準確看到CT上的病灶部位，醫生們得先在數據庫裏每一份清晰的增強CT上，像繡花一樣，一筆一筆畫出血管的輪廓，然後，再用算法把這些標準答案跟模糊的平掃CT來對齊，最後AI才能學會離開增強CT，只靠平掃CT就預測出主動脈血管是不是有問題。

經過三年多的碰撞、爭吵和調整，一個名為“ iAorta ”的模型終於誕生了。和之前的癌症篩查模型一樣，今年8月份，這個研究也登上了 nature medicine。

在論文中，科學家們回顧了之前的13萬名急診胸痛患者，裏面有121名主動脈綜合徵患者在初診時都被遺漏。但當醫生們把當時這些患者的平掃CT交給 iAorta 後，其中109人被確診了，漏診率從觸目驚心的48.8%，驟降到4.8%！

 這意味着，如果以前就有這個模型，這一百多人裏超過95%的人都可以提前確診，提前得到治療。

雖然提到過去總是讓人遺憾，但更讓我們震撼的是，它真的開始救人了。

和腫瘤醫院一樣，浙大一院等試點醫院的醫生們，會在患者拍完CT後，都放進AI模型裏跑一遍篩查，在後台默默地盯着每一張片子。

就在前段時間，上海一家試點醫院的胸痛中心，短短兩個月裏，iAorta就從15584名患者中，精準地揪出了21個主動脈夾層患者，敏感性達到95.5%，特異性達到99.4%。

 這21名被AI找回來的患者，平均確診時間，縮短到了驚人的1.7小時。每提前一個小時，就意味着為生命爭取了1%-2%的生機。

其中有一個43歲的大哥，上腹部疼了12個小時才來醫院，醫生初步懷疑是膽結石，就開了個上腹部平掃CT。檢查剛做完，結果還沒到醫生手裏，iAorta就彈出了紅色警報，接診醫生立刻安排了增強CTA，最終確診為主動脈夾層。

從入院到確診，全程只用了94分鐘。

如果沒有這個AI，這位大哥很可能會在膽結石的診療路徑上越走越遠，而他身體裏的那顆炸彈，隨時可能引爆。是AI，硬生生把他從死神的賽道上拽了回來，也拯救了他背後的一整個家庭。

如今，這個AI已經在浙江首批10家醫院部署，一張覆蓋全省的救贖之網正在形成。

 更讓人感動的是，它不僅僅服務於大醫院。

在紹興市中心醫院部署了AI後，下屬的鄉鎮衞生院拍了片子，數據即時上傳，雲端AI一旦發現問立刻預警，病人能馬上被轉運到中心醫院，一個“15分鐘搶救圈”就這樣建立了起來。

浙大一院的張鴻坤主任説：“AI永遠都不能替代醫生。但如果年輕醫生需要經歷漏診才能成長，未免代價太過慘痛。我希望看到的是，通過AI技術加持，能讓更多醫生變得更有底氣。”

這才是這項技術最了不起的地方。

 科技的進步，不應該是冰冷的炫技和拉大差距的工具。它是有温度的，是普惠的，是能抹平溝壑的。

從篩查癌症，到與主動脈夾層賽跑，我看到AI正在一步步深入臨牀最兇險、最緊急的角落。達摩院的願景是“一掃多查”，未來我們做一次最普通的平掃CT，AI就能同時篩查出腫瘤、心血管急症、骨質疏鬆、脂肪肝等等。

這聽起來像科幻電影，但它正在一步步變成現實。

 到時，一個剛畢業的年輕醫生，就足以化身勇士拯救黎民；身處偏遠縣城的家鄉人，也再不會因為時間和距離，而輸給死亡。

我們期待着那一天。

圖片、資料來源：

Nature medicine:AI-based diagnosis of acute aortic syndrome from noncontrast CT 

Swiss Med Wkly:Acute aortic dissection: pathogenesis, risk factors and diagnosis

默沙東診療手冊：主動脈夾層分離

蚌埠醫科大學學報：主動脈夾層誤診體會 

臨牀急診雜誌：82例急性主動脈夾層的臨牀特徵分析

阜外醫院院報：致命疼痛 主動脈夾層究竟有多可怕

醫學界：全球首個！浙一和阿里出手，破解“致命漏診” 

阿里巴巴：全球首款！浙大一院、阿里發佈“平掃CT+AI”主動脈急診模型 

數字生命卡茲克：在救命這件事上，AI開始做醫生做不到的事了

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