防止醫保基金跑冒滴漏！國家醫保局建立數據工作組

國家醫保局23日公開發布《關於建立醫保數據工作組更好賦能醫療機構發展的通知》，要求確保各統籌地區醫保數據工作組全面覆蓋，定期向定點醫藥機構亮醫保基金家底。

通知指出，醫保數據工作組是管好用好醫保基金，提高醫保治理能力和水平的重要手段，有利於防止由於不合理行為導致基金跑冒滴漏。

根據通知，數據工作組主要負責醫保數據的審核分析、定期公佈和醫療機構的意見收集。包括定期對醫保基金收支、基金結算、醫療機構服務質量和效率數據等進行分析，形成數據分析簡報，組織數據溝通會，面對面與定點醫療機構溝通數據分析結果，同時收集醫療機構對於數據分析、醫保基金結算、支付方式改革等方面的意見建議。

此外，數據工作組將面向統籌地區內所有定點醫療機構“亮家底”，數據內容包括醫保基金收支情況、預算執行情況、DRG/DIP付費、結算清算進度等。

據瞭解，數據工作組要根據國家統一要求，按月公佈數據，暫時不具備條件的可按季度公佈。各統籌地區應於2025年3月31日前至少公佈1次數據，之後按要求定期做好相關工作。