邱溱：“基孔肯雅熱”怎麼防怎麼治？會出現人傳人現象嗎？

【文/觀察者網專欄作者 邱溱】

近期，廣東省本土基孔肯雅熱疫情引發了大家的關注。

7月8日，廣東順德監測發現一起境外輸入引起的基孔肯雅熱本地疫情。截至7月24日18時30分，佛山五區衞健局已更新至7月23日基孔肯雅熱累計確診病例數，全市已累計公開報告基孔肯雅熱確診病例3645例，均為輕症病例。

這個頗為繞口的“基孔肯雅熱”是什麼病毒？會有人傳人的危險嗎？今天我們就來科普下。

一、基孔肯雅熱的病原體

基孔肯雅熱（chikungunya fever）是由基孔肯雅病毒（chikungunya virus, CHIKV）引起，經伊蚊傳播，以發熱、皮疹及關節疼痛為主要特徵的急性傳染病。

“基孔肯雅”這個獨特的名字源於非洲坦桑尼亞的基孔肯雅地區，在當地語言中意為“彎曲的”，形象地描繪了患者因關節劇痛而彎腰駝背的樣子。

CHIKV屬於一種披膜病毒科甲病毒屬的核糖核酸病毒。病毒直徑約70nm，有包膜，含有3個結構蛋白（衣殼蛋白C、包膜蛋白E1和E2）和4個非結構蛋白（nsP1、nsP2、nsP3和nsP4）。

成熟的病毒體含有240個E2/E1異二聚體刺突，這些刺突釋放後在受感染細胞的表面出芽，然後通過胞吐作用釋放出來感染其他細胞。

二、基孔肯雅熱的歷史

1952年，基孔肯雅熱首次暴發於坦桑尼亞南部尼瓦拉州，1956年分離到病毒。1967年在泰國以及1970年代在印度首次記錄了城市中的疾病暴發。而隨着病毒的進化，使它更容易通過白紋伊蚊傳播，所以自2004年以來，基孔肯雅病毒的暴發變得更加頻繁和廣泛。

根據《1999年至2020年基孔肯雅熱全球流行病學》記錄的本世紀全球範圍內97起傳播事件中，1999-2010年這11年一共22起，平均1年兩起，發生在印度的有12起，發生在意大利的有1起，其他均發生在非洲國家。2011-2016年6年一共75起，平均1年12.5起，主要集中在熱帶地區的巴西、印度、印度尼西亞、菲律賓、泰國等國。

值得注意的是，雖然非洲近幾年報告的疫情次數不多，但在血清學調查（近期感染者血清抗體為陽性）中，陽性率最高的均為非洲國家，分別是喀麥隆（89%）、肯尼亞（72%）和盧旺達（63%），提示這些國家存在未報告的多起疫情，人羣普遍有感染史。

從中國國內情況來看，早在20世紀80年代，雲南地區就分離出CHIKV毒株。1991年，從海南省的人和部分動物體內檢測到CHIKV抗體。1986-2007年間陸續從雲南西雙版納、臨滄、景洪等地分離到CHIKV毒株。

2008年3月，廣州市發現我國首例輸入性基孔肯雅熱病例。當時，廣東出入境檢驗檢疫局的衞生檢疫人員於白雲機場對入境人員開展檢疫查驗時，發現一名發熱患者，該患者自述回國前兩天起開始發熱，伴有全身關節疼痛，此前一直在斯里蘭卡建築工地務工。經流行病學調查與實驗室檢測，確診為中國內地首例輸入性基孔肯雅熱病例。

《2010-2019年中國輸入性基孔肯雅熱病例流行病學特徵分析》記錄了5起聚集性疫情，造成本地傳播的4起，疫情有聚集性特徵。

三、基孔肯雅熱相關症狀

根據中國疾控中心《基孔肯雅熱診斷和治療方案》，基孔肯雅熱在三個不同時期的症狀會有所不同。

在急性期，病人常突然起病，寒戰、發熱，體温可達39℃，伴有頭痛、噁心、嘔吐、食慾減退，淋巴結腫大。一般發熱1～7天即可退熱，有的病人約3天后再次出現較輕微發熱（雙峯熱），持續3～5天恢復正常。有些患者可有結膜充血和輕度畏光的結膜炎表現。

此外，80%的患者在發病後2～5天，軀幹、四肢的伸展側、手掌和足底出現皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜，疹間皮膚多為正常，部分患者伴有瘙癢感。數天後消退，可伴有輕微脱屑。

發熱同時，多個關節和脊椎會出現疼痛、關節腫脹，可伴有全身性肌痛。關節痛多為遊走性，隨運動加劇，晨間較重。這時候，病情往往會迅速發展，在數分鐘或數小時內關節功能喪失，不能活動。主要累及小關節，如手、腕、踝和趾關節等，也可能涉及膝和肩等大關節,腕關節受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點。關節積液少見。X線檢查正常。

此外，極少數患者還可能出現腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血。

急性期後，絕大多數患者的關節疼痛及僵硬狀態可完全恢復。部分患者持續性關節疼痛和僵硬可達數週至數月，甚至3年以上。個別患者留有關節功能受損等後遺症。

基孔肯雅病例症狀

在極少數情況下，基孔肯雅熱會引起神經系統併發症，如腦炎、腦膜炎和格林-巴利綜合徵。還會導致慢性疲勞，降低患者的生活質量。

但遺憾的是，目前針對基孔肯雅熱病毒，還沒有特效藥，只能對症治療：

1. 降温：對於高熱病人應先採用物理降温。有明顯出血癥狀的患者，要避免酒精擦浴。可使用非甾體消炎藥（NSAIDs），避免使用阿司匹林類藥物。

2. 止痛：關節疼痛較為嚴重者，可使用鎮痛藥物。

3. 腦膜腦炎的治療：治療要點主要為防治腦水腫。可使用甘露醇、速尿等藥物降低顱壓。

4.關節疼痛或活動障礙者可進行康復治療。

5. 中醫辯證治療。

四、基孔肯雅熱尚不具備人傳人的能力

7月23日，中國疾控中心研究員段蕾蕾在國家衞生健康委召開的發佈會上表示，基孔肯雅熱可防可控可治，主要通過伊蚊叮咬傳播，沒有人傳人跡象。

人和非人靈長類動物是基孔肯雅病毒的主要宿主。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物是本病的主要傳染源。

而基孔肯雅熱感染人體機理是，其包膜上的E1、E2蛋白可以與骨骼肌成纖維細胞、關節囊成纖維細胞、深真皮層的成纖維細胞、神經系統的脈絡叢上皮細胞、室管壁膜細胞和小腦膜細胞的受體結合，並在這些細胞中複製，對組織造成破壞。

傳染病人傳人一般通過呼吸道、消化道傳播。

1. 基孔肯雅熱的E1、E2蛋白不能像呼吸道傳染病病毒一樣，利用肺部細胞的受體進入細胞，所以病人的飛沫中幾乎沒有病毒，呼吸吸入少量病毒顆粒也無法導致感染。

2. 同理，基孔肯雅熱尚不具備在消化道細胞中複製的能力，所以沒有糞便中病毒載量很低，沒有糞口傳播的能力。

有讀者會問，基孔肯雅熱未來是否有可能出現人傳人？答案是：不確定。

病毒不是一成不變的，通過遺傳、變異、自然選擇持續進化。而基孔肯雅熱是RNA病毒，突變概率比DNA病毒大。

如果某種變異毒株恰巧獲得了進入肺部細胞、消化道細胞（假設突變後，病毒的結構蛋白可以結合人體肺部、消化道上皮組織的某種受體），並在這些細胞中大量繁殖的能力，則該種毒株就獲得相對於其他毒株的優勢。經過一段時間，傳播能力更強的毒株佔比增加，逐漸成為主流毒株，該疾病就可能進化出人傳人的能力。

病毒的突變是完全隨機的，感染人數越多，種羣越大，突變獲得某種新特性的可能就越大，所以應當努力控制傳播。

目前來看，埃及伊蚊(Aedes aegypti)和白紋伊蚊(Ae.albopictus)是基孔肯雅熱病毒的主要傳播媒介。主要通過感染病毒的伊蚊叮咬而傳播，分兩步傳播：

1.當未感染的蚊子叮咬感染者時，蚊子會攝入病毒。

2.然後，病毒在蚊子體內複製數天，進入其唾液腺，並在蚊子叮咬時傳播給新的人類宿主。

病毒再次開始在這個新感染者體內複製，並在他們的血液中達到高濃度，此時它們可以進一步感染其他蚊子並延續傳播週期。

考慮到蚊子很少遠距離移動，主要輸入鏈條為入境感染者—本地蚊—本地易感者。社區傳播階段，傳染鏈條為感染本地蚊→本地病例→本地蚊，由於蚊活動半徑通常不超過100米，所以基孔肯雅熱的傳播呈現明顯聚集性的特徵。

從人羣易感性來看，國內人羣對基孔肯雅熱病毒普遍易感，感染後可表現為顯性感染或隱性感染。潛伏期為2-12天，通常為3~7天。感染期為發病當天至7天。

一般來説，發病後能獲得較持久免疫力，所以非洲國家的主要病例為兒童。

鑑於基孔肯雅熱病毒的傳播途徑就是通過蚊蟲叮咬，人與人之間不直接傳染，因此防控在於阻斷蚊蟲叮咬，防蚊滅蚊是關鍵措施。

五、從傳播方式上看，防控難度相對較低

在傳播過程中，帶病毒的傳染源有兩種，分別是人和靈長類動物、帶毒蚊蟲。

蚊子中只有雌蚊能吸血，壽命為37-74天，實際存活時間更短，而人發病後7天內免疫系統就可以清除血液中的病毒（關節腔除外）。所以，病毒只有不斷跨物種傳播才可能繼續繁衍。

所以微觀上只要能切斷感染者→蚊子，或者蚊子→健康人羣這兩個傳播通道的任意一個，隨着人的痊癒和蚊蟲的死亡，疫情規模就能得到控制。

從宏觀上看，只要通過各種防控手段將Rt壓低到1以下，每日新增的感染人數就越來越少，疫情規模就會逐漸壓縮。

傳染病防控有三要素：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感者。

從控制傳染源來看，要加強感染者的防蚊隔離。感染者應當在沒有蚊帳、空調的地方減少活動，做防蚊隔離，避免被再次叮咬。防蚊隔離期限從發病日起不少於7天，且應持續到發熱症狀消退。

這次我們在廣州一些定點收治機構裏看到，病區加裝了防蚊的很多措施。比如所有的病牀都加裝了蚊帳，就是為了首先保證在院治療的這些患者不再被蚊子叮咬。根據7月20日，佛山市衞生健康局局長陳愛貞的介紹，佛山目前有防蚊隔離牀位3696張，可根據實際需要繼續擴容。核增了35家醫院可開展基孔肯雅病毒核酸檢測項目。如果核酸檢測結果陽性，需要住院治療，病程大概7天。

此外，還要做好外防輸入工作，可考慮對入境交通工具進行滅蚊消殺。如果有適當的疫苗，可以對出入境人員廣泛接種，以起到“外防輸入”措施。

從切斷傳播途徑來看，由於基孔肯雅熱傳播主要依賴蚊蟲，控制蚊蟲的數量，就可以降低病毒的傳播效率，從而控制疫情。而蚊子壽命偏短，種羣數量依賴於快速繁殖。控制繁殖場所（臨近居民區，且缺乏天敵的水體）就可以限制蚊子種羣數量。

從個人防護來看，穿淺色長袖衣褲，減少皮膚暴露，皮膚及衣物上噴塗驅蚊劑，居住場所安裝門紗窗，睡覺使用蚊帳、減少到蚊子滋生地附近長時間停留、避免在蚊蟲出沒頻繁的時段（上午7-9點和下午4-6點）在户外陰暗處逗留。

目前廣東佛山等地已經行動起來了，廣泛開展愛國衞生運動，相信疫情很快就會有所好轉。大家也不必過於擔憂和恐慌，瞭解基孔肯雅熱的防控知識，積極採取個人防護措施，是減少感染風險的關鍵。此外，關注官方發佈的疫情信息，配合政府的防控措施，也是有效控制疫情的重要手段。

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