聚焦體檢熱點 多領域專家共話體檢價值與癌症篩查科學路徑

隨着“健康中國”戰略的深入推進，提升全民健康素養、強化疾病預防控制已成為全社會關注的焦點。近期，一則“女子十年體檢未有‘患癌風險’預警，確診已是腎癌晚期”的新聞，引發廣泛討論，體檢的準確性與癌症篩查的有效性成為熱議話題。

對此，新華網邀請了中華醫學會健康管理學分會常委兼秘書長、全國防控重大慢病創新融合試點項目秘書長王佔山，北京大學腫瘤醫院檢驗科原主任、教授張青雲，中國中醫科學院廣安門醫院泌尿科副主任、主任醫師龐然，中華全國律師協會醫藥衞生法律專業委員會委員、上海市律師協會醫藥健康業務研究委員會副主任江海等專家，共同圍繞體檢領域大家關心的問題展開深入探討。

中華醫學會健康管理學分會常委兼秘書長、全國防控重大慢病創新融合試點項目秘書長王佔山。新華網 陳延特攝

以下是採訪的主要內容：

新華網：體檢的核心目的是什麼？

王佔山：體檢在中國已歷經20年發展，如今獲得了越來越多民眾的認可。在我看來，體檢的核心目的主要有三點：維護健康、促進健康以及管理健康。

在體檢過程中，我們可能會發現某些指標出現異常，這些異常往往是我們發現健康問題的“蛛絲馬跡”。為了更好地實現健康目標，我們需要根據自己的體檢結果和健康狀況，制定個性化的健康管理解決方案和計劃，系統地管理自己的健康。

新華網：“正常”的體檢報告是否等同於“無任何健康風險”？

王佔山：不是。體檢內容難以做到全面，其項目的設置受多種因素影響，包括不同年齡、遺傳傾向、生活方式以及生活環境等。而目前常規體檢所包含的項目有限，一些臨牀上應用的深度診斷檢查未必會涵蓋其中，若僅侷限於現有體檢內容，是不夠的，此為其一。

其二，健康受諸多因素左右。即便體檢各項指標正常，但遺傳因素、不良生活方式等長期累積，也可能引發重大疾病。

新華網：體檢到底能不能發現癌症？

王佔山：癌症並非突然出現，而是被突然發現。這主要是因為癌症成因極為複雜，它本質上屬於衰老性疾病。隨着年齡不斷增長，我們患癌的風險也就越來越大，這是關於癌症的第一個重要認知。

其次，癌症種類繁多，特性各異。有的癌細胞可能長期處於“休眠”狀態，幾乎不生長，有的則生長緩慢。對於大部分腫瘤而言，定期篩查十分關鍵，我們能夠在癌症早期發現端倪，進而採取有效措施，取得良好的防治效果。

體檢的主要作用是提示健康風險。對於健康人而言，體檢能明確身體“有沒有”問題，這是第一步；而要弄清楚“是什麼”問題，則需要進一步深入檢查。在體檢過程中，醫生會告知我們各項檢查指標哪些正常、哪些異常。一旦發現問題，就應及時前往臨牀專科進行更詳細的檢查，以排除潛在風險。這一點，值得大家重新審視並高度重視。

北京大學腫瘤醫院檢驗科原主任、教授張青雲。新華網 陳延特攝

新華網：檢驗的準確性受到哪些因素影響？

張青雲：檢驗雖是一個專業，但涉及學科領域廣泛。要保證檢測結果準確，首先得有合格的、先進的檢測儀器和配套試劑；其次，檢測操作過程要規範且符合質量要求的流程；再者，還需專業人員來操作。

此外，保證檢測準確的一個重要因素是檢測項目要精準，比如檢查腫瘤，就得檢測腫瘤相關項目，其中腫瘤標誌物就極為關鍵。

新華網：為什麼不能期望一次體檢或某種單一檢查項目，就能發現所有潛在癌症風險？

張青雲：人類腫瘤幾乎可發生於所有器官，種類繁多。檢測腫瘤常需藉助腫瘤標誌物，而判斷腫瘤標誌物的優劣，關鍵看敏感性與特異性。理想的標誌物應具有100%敏感且100%特異，但現實中並不存在。

目前較好的腫瘤標誌物，如甲胎蛋白（AFP），敏感性約60%-70%，即檢測100個肝癌病人，約65個能檢出，約35人檢查不出來；特異性約70%-90%，即檢測100個正常人，存在10-30個可能誤診的概率。

再例如利用CEA癌胚胎抗原進行腫瘤表達時，檢測率通常只有15%-30%，而且這還是在腫瘤較晚期的情況下。正常人體檢或癌症早期用CEA方法篩查，幾率更低。

臨牀上沒有完美的標誌物，只能選用相對較好的。尤其對腎癌，目前尚未發現特異性的腫瘤標誌物。所以我們在用腫瘤標誌物篩查的時候，要知道它的生物學特性，這樣才能正確地理解和解釋檢測結果。

新華網：“體檢”和“醫療”之間邊界在哪？體檢是否等於病情診斷？

王佔山：界限非常清楚，一般來説，當我們覺得某個部位疼痛、或者出現什麼問題了，會帶着一定的症狀去臨牀科室做診療。

體檢則不然，它一般是在身體無明顯異常時，主動進行的全面健康篩查，能在疾病未顯現或處於早期時發現潛在問題，及時干預治療，將疾病扼殺在萌芽。可見，有症狀去就醫和沒症狀去體檢，邊界很明確。

新華網：既然有侷限性，那我們普通人到底還應不應該做定期體檢？體檢的意義和價值在哪裏？

王佔山：疾病十分複雜，若將所有能查的項目都查一遍，既不符合衞生經濟學原則，也不契合循證醫學理念。畢竟，多數臨牀指標是針對已確診或疑似確診的病人設定的。

體檢契合“治未病”理念，通過早期發現疾病，可提高生存率，降低醫療費用，減輕醫療負擔及相關損失。雖説體檢存在侷限性，但利遠大於弊。因此，我們應重視體檢，並在體檢後積極改善健康、提高生命質量。

中華全國律師協會醫藥衞生法律專業委員會委員、上海市律師協會醫藥健康業務研究委員會副主任江海。新華網 陳延特攝

新華網：該新聞事件中，當事人稱體檢10年未提示癌症風險，並質疑是“假體檢”，體檢機構是否應負責？

江海：這事剛發生不久，尚未有定論，相關主體表示要等第三方權威機構評判。

針對這個問題，可從兩方面看：一是關於“假體檢”這個詞的界定。“假體檢”這個詞分量很重，當下，行政監管方面有着豐富多樣的手段，如約談、黑名單、禁業及高額行政處罰，且監管網絡嚴密。結合目前日常行政監管的現狀和強度來看，尤其對於一些頭部機構，它們所承擔的法律責任是非常重大的，自己需慎重考量有無“假體檢”問題。因為一旦出現問題，後果將不堪設想。所以，我認為從目前信息看應該不是“假體檢”的情況。

二是醫療糾紛評判。法律規定從兩方面考量，一是當時的醫療水平是否匹配，不能對醫療機構要求過高；二是相關法律法規，尤其是標準有無規定。我們國家有健康體檢項目目錄，該目錄區分兩類：分別為強制性的基本健康體檢項目，共14大項59小項，以及備選項，主要側重風險篩查及疾病診斷檢測，如癌胚抗原指標（CEA）只對應7項癌症，不包含其他。

所以，對於責任問題，一是要看第三方專家出具意見和鑑定報告，二是要看法律法規和標準是否對其有明確規定。

新華網：如何區分“技術侷限性導致的漏檢”與“機構操作失職”？ 

江海：當時的技術水平若客觀上無法檢測出相關情況，那自然不構成過錯。但要是本應檢測出來卻未檢出，導致患者錯過最佳就醫時間，其中的因果關係就很明確了，法院會據此認定過錯。

新華網：考慮到個體差異和癌症種類的多樣性，體檢項目是否需要個性化？

張青雲：隨着年齡增長，腫瘤發生率不斷攀升，因此，年齡是制定個性化健康管理方案時一個尤為關鍵的因素。例如，50歲以上男性易患前列腺癌，用前列腺特異性抗原篩查很重要；女性年齡增長後，乳腺癌發病率居首位，可通過B超、鉬靶等方式篩查；有家族遺傳史的疾病，如結腸息肉，父輩或祖父輩患病，下一輩很可能也得，這類高危人羣需重點篩查；不良生活習慣，如久坐不動、大吃大喝、飲酒等，易引發消化系統腫瘤，篩查胃癌可用胃鏡，篩查直腸癌可用腸鏡、便潛血檢測等。

建議重點人羣定期到專業體檢或醫療機構體檢，以便早預防、早治療，保障自身健康，更好地享受生活。

中國中醫科學院廣安門醫院泌尿科副主任、主任醫師龐然。新華網 陳延特攝

新華網：怎樣提高體檢者對自身腫瘤風險的認知？

龐然：對體檢者自身而言，若發現潛在異常，一定要定期隨診複查。比如前列腺特異抗原（PSA），即便數值在正常值4以下，仍有25%的可能患前列腺癌。所以，不僅要關注具體數值，還要關注其動態變化，若PSA在短時間內持續增加，就要警惕腫瘤問題。

新華網：對於更好理解體檢報告，您有什麼建議？

龐然：體檢機構出報告時，既要提供完整的專業報告，也要用通俗易懂的白話為體檢者解讀。比如，用專業術語的同時向患者解釋説明，像B超顯示低迴聲結節，就告知可能患有相關腫瘤，建議去專業機構進一步檢查。

此外，體檢機構還應重視日常科普，向患者普及影像學提示內容，幫助體檢者更好地理解報告。

新華網：從公共衞生和預防醫學的角度，體檢在提升全民健康水平、實現“早發現、早診斷、早治療”方面扮演着什麼角色？

王佔山：我認為體檢在公共衞生和疾病預防領域作用重大、不可替代，通過早期體檢能發現異常指標與健康風險，進而加以改進。

2016年，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》。其中強調了三點：一是堅持預防為主，二是優化健康服務，三是共建共享、全民健康。體檢是落實健康中國行動的重要一環，我們要做好這項工作，讓更多人通過體檢改善和提升自身健康水平。

來源 新華網