基孔肯雅熱診療方案（2025年版）發佈

為進一步指導各級各類醫療機構做好基孔肯雅熱醫療救治工作，提高規範化、同質化診療水平，在2008年發佈的基孔肯雅熱診斷和治療方案基礎上，國家衞生健康委和國家中醫藥管理局今天發佈了基孔肯雅熱診療方案（2025年版）。

診療方案指出，基孔肯雅熱（Chikungunya fever，CHIK）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）感染引起，經伊蚊叮咬傳播的急性傳染病，臨牀以發熱、關節痛、皮疹為主要特徵。基孔肯雅熱在全球熱帶和亞熱帶地區廣泛流行，流行範圍呈持續擴大趨勢。我國伊蚊分佈廣泛，近年來已經發生多起境外輸入病例導致的本地傳播疫情。

目前我國尚無可供使用的基孔肯雅病毒疫苗。

預防主要措施包括：及時清除蚊蟲孳生地，降低蚊媒密度；個人應使用蚊香、驅避劑、蚊帳等方式驅蚊、滅蚊和防蚊；前往基孔肯雅熱流行區的旅行者要提高防範意識，防止在境外感染基孔肯雅熱。

基孔肯雅熱診療方案

（2025年版）

基孔肯雅熱（Chikungunya fever，CHIK）是由基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）感染引起，經伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨牀以發熱、關節痛、皮疹為主要特徵。基孔肯雅熱在全球熱帶和亞熱帶地區廣泛流行，流行範圍呈持續擴大趨勢。我國伊蚊分佈廣泛，近年來已經發生多起境外輸入病例導致的本地傳播疫情。為進一步規範基孔肯雅熱臨牀診療工作，在2008年發佈的《基孔肯雅熱診斷和治療方案》基礎上，結合國內外最新研究進展和診療經驗，制定本診療方案。

一、病原學

基孔肯雅病毒屬於披膜病毒科甲病毒屬，病毒顆粒呈球形，有包膜，直徑為60～70nm，只有1個血清型。基因組為單股正鏈RNA，長度約11.8kb，內含單一可讀框依次編碼4種非結構蛋白和5種結構蛋白。根據病毒基因組遺傳進化分析，分為3個基因型，分別為西非型、東-中-南非型和亞洲型，其中東-中-南非型病毒突變形成的印度洋分支（IOL）病毒株，更易於經白紋伊蚊叮咬傳播。

基孔肯雅病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；不耐酸，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸、甲醛、戊二醛、酚類、碘伏和季銨鹽化合物等消毒劑及紫外照射可滅活。

二、流行病學

（一）傳染源。

基孔肯雅熱急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物。大多數患者在發病當天至發病後7天內具有傳染性。

（二）傳播途徑。

主要通過攜帶基孔肯雅病毒的伊蚊（主要為白紋伊蚊和埃及伊蚊）叮咬傳播。可發生母嬰傳播。罕見情況下可經輸血或接觸患者血液傳播。

（三）易感人羣。

人羣對基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒後可獲得持久免疫力。

（四）流行特徵。

1952年在坦桑尼亞首次發現基孔肯雅病毒，最初在非洲流行，之後不斷擴散到東南亞、南亞、印度洋島嶼及美洲地區。截至2025年6月，全球已有119個國家和地區報告了基孔肯雅熱的本地傳播。我國白紋伊蚊分佈範圍廣泛，適合病毒快速傳播的蚊媒活躍期長，存在“輸入性病例-本地傳播流行”模式。2010-2019年，我國發生4起基孔肯雅熱境外輸入繼發本地病例，其中2010年廣東東莞、2019年雲南瑞麗發生聚集性疫情。2025年7月，廣東佛山發生境外輸入繼發聚集性疫情。

三、發病機制

基孔肯雅病毒經伊蚊叮咬侵入人體數日內形成病毒血症，發病後3天內是高病毒血症期，隨後病毒載量下降，常於病後5～7天消失。病毒通過其包膜上的E1、E2蛋白與巨噬細胞、上皮細胞、內皮細胞、成纖維細胞等細胞上的受體結合，通過細胞內吞作用進入細胞，在細胞內複製。病毒可直接侵入關節，在關節內複製，也可直接感染人成骨細胞、滑膜、腱鞘、肌肉中的巨噬細胞和成纖維細胞，導致促炎細胞因子、趨化因子釋放、白細胞募集、凝血因子與補體相關蛋白失調，造成成骨細胞功能受損、骨質破壞，並可引發全身性感染和多器官損傷。慢性關節炎發病機制未完全明確，可能與病毒驅動炎症反應及T細胞持續激活相關。

四、臨牀表現

潛伏期1～12天，常為3～7天。

（一）發熱：急性起病，發熱以中低熱為主，部分患者可為高熱，可伴畏寒、頭痛、背痛、全身肌肉疼痛、畏光、噁心、嘔吐等。熱程多為1～7天。

（二）關節痛：為基孔肯雅熱的顯著特徵，可為首發症狀。初始為單個或兩個關節疼痛，常在24～48小時內出現多個關節疼痛，可呈對稱性分佈。主要累及遠端小關節，如踝、指、腕和趾關節等，也可累及膝和肩等大關節。疼痛隨運動加劇，關節僵硬，可影響活動。受累關節周圍腫脹、壓痛，少數大關節受累者可出現關節腔積液。

絕大多數患者的關節疼痛及僵硬狀態在發病數天內恢復，部分患者關節疼痛和僵硬可超過12周，有的甚至持續18個月以上，個別患者遺留關節功能損害。

（三）皮疹：多數患者在發病後2～5天出現皮疹，常分佈在軀幹、四肢、手掌和足底，也可累及面部，為斑疹、丘疹或斑丘疹，疹間皮膚多正常，呈斑片狀或瀰漫性分佈，部分伴有瘙癢。數天後消退，可伴輕微脱屑。

（四）其他：可出現噁心、嘔吐、食慾減退、頭痛和肌肉疼痛等非特異性症狀。部分患者淋巴結腫大伴觸痛，以頸部淋巴結腫大為主。部分患者出現結膜炎，少數出現虹膜睫狀體炎、視網膜炎和葡萄膜炎等眼部表現。

兒童病例高熱多見，發熱持續3～5日，除了關節疼痛，皮疹較成人更多見，可見累及面部的斑片狀或瀰漫性斑丘疹、皰疹、褶爛樣皮損等。新生兒感染多在出生後3～7日內出現臨牀表現，包括髮熱、餵養困難，皮疹更廣泛，可見肢端瘀斑和水腫。

極少數出現嚴重併發症，如腦膜腦炎、脊髓炎、心肌炎、急性肝損害、急性腎損害等，出血性併發症發生率極低。

五、實驗室檢查

（一）一般檢查。

1.血常規：白細胞計數多正常，部分患者可見淋巴細胞和血小板輕度減少，新生兒感染血小板減少較常見。

2.生化檢查：部分患者血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸激酶（CK）可升高。

3.腦脊液檢查：併發腦膜腦炎時腦脊液檢查符合病毒性腦炎改變。

（二）病原學和血清學檢查。

1.核酸檢測：採用即時熒光PCR或等温擴增核酸檢測等方法檢測血液樣本中的基孔肯雅病毒核酸。

2.病毒分離：採用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細胞進行病毒分離。

3.血清抗體檢測：採用ELISA、免疫層析等方法檢測血清特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體於發病3～4天可檢出，5天后陽性率增高，可持續數週至數月，因IgM抗體在潛伏期和發病早期陽性率低，陰性不能排除感染。IgG抗體於發病後第5～8天可檢出，可持續數年。

（三）影像學檢查。

可見關節滑膜炎、關節腫脹、關節腔積液、腱鞘炎等改變。

六、診斷

根據流行病學史、臨牀表現及實驗室檢查結果，綜合分析作出診斷。

（一）疑似病例。

發病前12天內，曾到過基孔肯雅熱流行區或居住、工作場所周圍曾有本病發生；且有上述臨牀表現（如發熱、關節痛或皮疹等）者。

（二）臨牀診斷病例。

疑似病例，且血清特異性IgM抗體陽性者。

（三）確診病例。

疑似病例或臨牀診斷病例，具有以下任一項者：

1.基孔肯雅病毒核酸陽性；

2.臨牀標本培養分離到基孔肯雅病毒；

3.血清基孔肯雅病毒IgG抗體陽轉或恢復期較急性期抗體滴度呈4倍及以上升高。

七、鑑別診斷

主要與以發熱、關節痛或皮疹為主要臨牀表現的相關疾病鑑別，關節疼痛和僵硬持續時間長者要與其他慢性關節炎鑑別。

（一）登革熱。

登革熱與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區域基本相同，臨牀表現類似，較難鑑別，且可存在合併感染的情況。登革熱發熱多為中高熱，持續時間更長，肌肉痛、腹部症狀（腹痛、腹脹、便秘等）更明顯，有出血傾向，外周血白細胞和血小板減少明顯，紅細胞壓積、ALT或AST常增高，重症較基孔肯雅熱多見，可出現休克、腦病、多器官功能障礙等併發症。而基孔肯雅熱多為中低熱，關節疼痛明顯，可為首發症狀，多累及遠端小關節，外周血白細胞、血小板基本正常，重症少見。需核酸檢測鑑別。在登革熱流行高風險區，建議也對登革熱進行檢測。

（二）寨卡病毒病。

寨卡病毒病與基孔肯雅熱的傳播媒介相同，流行區域基本相同，臨牀表現類似，亦表現為中低熱，可伴皮疹、頭痛、關節痛、肌痛和結膜炎，孕婦感染可引起胎兒小頭畸形。基孔肯雅熱關節痛更明顯。需核酸檢測鑑別。

（三）傳染性紅斑。

由細小病毒B19感染引起。兒童感染可表現為持續中高熱，常合併皮疹，皮疹為多形性、多部位分佈，典型表現為面頰部紅斑樣皮疹伴有口周蒼白圈，稱之為“掌擊臉”，也可出現受累關節部位紅斑、關節痛，常見外周血紅細胞下降。核酸及病毒抗體檢測有助於鑑別診斷。

（四）其他。

本病還需與瘧疾、其他甲病毒感染、流感、麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多症、風濕熱、反應性關節炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病相鑑別。

八、重症病例、重症高危人羣和重症預警指標

本病重症少見，但境外基孔肯雅熱疫情暴發時有重症及死亡病例報告，要加強病情監測，警惕重症病例發生。

（一）重症病例。

重症病例至少有一個器官或系統出現功能障礙，常見以下系統受累：

1.神經系統受累：腦膜腦炎、吉蘭-巴雷綜合徵、脊髓炎等；

2.心臟受累：心肌炎、惡性心律失常、心源性休克等；

3.急性肝損傷：血清ALT或AST＞1000IU/L或總膽紅素＞85.5μmol/L；

4.出凝血障礙：皮下血腫、便血等出血和瀰漫性血管內凝血（DIC）等。

（二）重症高危人羣。

1.嬰兒；

2.老年人（65歲以上）；

3.晚期妊娠和圍產期婦女；

4.慢性基礎疾病患者；

5.免疫抑制者（器官移植、AIDS、長期使用免疫抑制劑等）。

（三）重症預警指標。

1.持續高熱或退熱後病情加重；

2.神經系統症狀：劇烈頭痛、煩躁不安、嗜睡等；

3.心血管系統症狀：心悸、胸悶、胸痛、心律失常、四肢厥冷、尿量減少等；

4.呼吸系統症狀：呼吸急促、呼吸困難等；

5.出血表現：皮膚瘀斑、黏膜出血、黑便等。

九、治療

目前尚無特異性治療方法，以對症支持治療為主。

（一）一般治療。

1.關節疼痛明顯者，建議卧牀休息，受損關節應制動，避免負重和劇烈運動（如爬山、長跑等），防止加重關節損傷。

2.監測神志、生命體徵、尿量、血小板、電解質、肝功能、出凝血功能等重症預警指標，及時處置，有基礎疾病者要積極治療原發病。

3.避免盲目使用抗菌藥物。

4.不推薦使用糖皮質激素和免疫球蛋白。因原發病正在接受糖皮質激素和免疫球蛋白治療的患者，根據原發病診治需要和預期風險及獲益權衡決定。

（二）對症治療。

1.退熱：以物理降温為主。高熱不退者推薦使用對乙酰氨基酚，應避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。有因基礎疾病在服用阿司匹林的患者，應評估出血風險，決定是否停用或換用其他替代藥物。兒童使用水楊酸類藥物有引發Reye綜合徵風險，應避免使用。

2.鎮痛：

（1）急性期關節疼痛不能忍受者，可使用對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚應以必需的最低劑量和最短療程使用為原則，避免用於有肝病或轉氨酶升高等禁忌證的患者。

（2）急性期過後關節仍疼痛者可使用局部外用貼劑，也可考慮紅外線等物理治療。

3.止癢：皮膚瘙癢者可予抗組胺藥物口服或爐甘石洗劑外用。

（三）重症治療。

1.神經系統。

腦水腫可予甘露醇或利尿劑等脱水治療；癲癇發作和癲癇持續狀態，給予抗癲癇藥物治療，出現中樞性呼吸衰竭應及時給予輔助通氣；不建議常規使用糖皮質激素、免疫球蛋白等，僅在急性脊髓膜炎患者使用免疫抑制劑，吉蘭-巴雷綜合徵推薦使用免疫球蛋白。

2.循環系統。

（1）液體管理

需要靜脈補液患者，建議使用晶體液（如林格氏液）進行補液。休克患者，液體補足後組織灌注仍然不良，使用血管活性藥物，首選去甲腎上腺素。

（2）心臟支持

卧牀休息，保持大便通暢。存在嚴重心律失常時，予抗心律失常藥物治療。發生心衰時，限制液體入量，予利尿、擴血管等治療。

3.血液系統。

（1）出血治療

出血部位明確者，如嚴重鼻衄給予局部止血，胃腸道出血者給予抑酸藥、生長抑素等。血紅蛋白低於60g/L，可輸注濃縮紅細胞。血小板計數低於30×109/L伴嚴重出血者，可輸注血小板。

（2）DIC治療

適時補充凝血因子、纖維蛋白原和血小板等。

4.嚴重肝損傷。

予抗炎保肝藥物治療，肝衰竭者可予人工肝等治療。

（四）中醫治療。

基孔肯雅熱屬於中醫濕温範疇，病因為蚊蟲疫毒，發病初期表現為衞分證，部分患者可傳入氣分或出現衞氣同病，核心病機是風邪襲表、濕毒藴熱。

1.辨證分型。

（1）急性期

臨牀表現：發熱，或伴惡風，四肢關節疼痛，可伴有關節腫脹，全身肌肉痠痛，四肢軀幹瀰漫性紅斑或丘疹，或伴瘙癢，口渴，疲倦乏力。舌淡或淡紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑。

治法：清熱化濕，疏風透疹

推薦方藥：廣藿香10g、葛根15g、羌活10g、滑石20g、赤芍10g、淡豆豉10g、淡竹葉10g、生地黃10g、連翹15g

煎服法：每日1～2劑，水煎服，每次100ml～200ml，每日2～4次，口服。兒童劑量酌減，嬰兒用1/3成人量，幼兒用1/2成人量，學齡兒童用2/3成人量或成人量。以下處方服法相同（如有特殊情況，須遵醫囑）。

加減法：皮疹瘙癢較重者，加地膚子10g、荊芥10g。發熱體温超過38.5℃者，增加中藥服用量至每日2～3劑，每4～6小時服用一次；高熱超過36小時不退者，加生石膏30g、香薷10g；出現高熱、狂躁、譫語神昏、四肢抽搐者，予清瘟敗毒飲加減，或加用安宮牛黃丸。

（2）恢復期

①濕滯經絡證

臨牀表現：關節疼痛遷延不愈，四肢關節活動不利，或呈遊走性疼痛，疲倦乏力，身體沉重。舌淡，苔白或白膩，脈細或濡緩。

治法：除濕蠲痹

推薦方藥：羌活8g、獨活12g、肉桂3g、秦艽15g、海風藤15g、桑枝15g、當歸10g、川芎6g、乳香6g、木香6g、甘草6g

②肺脾氣虛證

臨牀表現：疲倦乏力，氣短，汗出，胸悶，納差，胃脹，大便稀溏或黏膩。舌淡，苔白膩，脈細弱。

治法：益氣健脾

推薦方藥：黨蔘15g、黃芪15g、陳皮10g、茯苓15g、炒白扁豆15g、炒麥芽15g、巴戟天10g、麥冬10g、五味子5g、炙甘草10g

③肝鬱脾虛證

臨牀表現：心煩，心慌，情緒緊張，口乾口苦，失眠，胃脹，納差。舌淡紅，苔少，脈弦細。

治法：疏肝健脾

推薦方藥：浮小麥30g、女貞子12g、炒酸棗仁15g、麥冬10g、茯神10g、炙甘草10g、陳皮5g、炒白扁豆15g、白芍15g、山藥15g

2.外治法。

（1）中藥沐足

功效：清熱祛濕解肌。可改善發熱、疲倦、關節痛等不適。

操作方法：廣藿香、淡竹葉各30g，煮水沐足。

（2）放血療法

功效：瀉熱解毒，通絡止痛。用於高熱患者的退熱治療或關節疼痛治療。

操作方法：高熱者於大椎或耳尖點刺放血；關節疼痛者可對關節部位進行放血拔罐。

（3）中藥燻洗

功效：化濕通絡止痛。可改善關節疼痛。

操作方法：忍冬藤、威靈仙、寬筋藤各30g，煎煮後取煎汁，紗布浸藥，冷敷於疼痛處。

（4）中藥濕敷

功效：清熱收斂。可改善皮疹瘙癢。

操作方法：黃柏、馬齒莧各30g，煎煮後冷濕敷，每日2次。

十、病例發現與報告

醫療機構發現基孔肯雅熱疑似病例、臨牀診斷病例和確診病例，應於24小時內通過“中國疾病預防控制信息系統”進行網絡直報。

十一、醫院感染控制及解除隔離標準

（一）醫院感染控制。

1.疑似、臨牀診斷和確診病例急性期須採取防蚊隔離措施，醫療機構應落實防蚊滅蚊措施，病區、醫護辦公室、值班室安裝紗門紗窗，病區內可增設滅蚊燈、蚊香等。患者使用蚊帳。

2.常規檢查儘可能在牀旁進行，因檢查外出病房時，應做好防蚊及環境準備工作。患者外出時，應穿着長袖衣褲，減少皮膚暴露，建議使用防蚊驅避劑。

3.按照標準預防原則做好醫院感染控制，接觸血液、體液、分泌物、排泄物等要佩戴一次性醫用手套，做好手衞生，防止醫院感染。患者出院後執行終末消毒，患者使用過的蚊帳用含有效氯消毒劑浸泡、清洗後，方可重複使用。

4.做好醫院及周邊環境蚊媒孳生地處理，降低蚊密度。

（二）解除隔離標準。

體温恢復正常超過24小時，基孔肯雅病毒核酸檢測陰性或病程超過7天者，可以解除隔離。

十二、預防

目前我國尚無可供使用的基孔肯雅病毒疫苗。

預防主要措施包括及時清除蚊蟲孳生地，降低蚊媒密度；個人應使用蚊香、驅避劑、蚊帳等方式驅蚊、滅蚊和防蚊；前往基孔肯雅熱流行區的旅行者要提高防範意識，防止在境外感染基孔肯雅熱。