西寧市曝光8起欺詐騙取醫療保障基金案例

為進一步推進羣眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，打擊欺詐騙保行為，整治違法違規使用醫保基金現象，1月2日，記者從西寧市醫療保障局獲悉，西寧市醫保局於近期在全市部署開展打擊欺詐騙保“百日行動”，並通報一批定點醫藥機構違規使用醫保基金案例。

【案例一】西寧市湟中區第二人民醫院違規使用醫保基金案。經查該院存在重複收費、超標準收費、分解項目收費、將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的醫保違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規金額6.34萬元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行為罰款金額6.34萬元。

【案例二】西寧市湟源縣人民醫院違規使用醫保基金案。經查該院存在重複收費、超標準收費、串換收費、分解項目收費、將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規金額7.59萬元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行為罰款3.8萬元。 

【案例三】西寧市湘潤醫院違規使用醫保基金案。經查該院存在違規開展中醫定向透藥治療、超標準收費、重複收費、掛牀住院、違反診療規範過度診療、降低住院標準、分解住院、本院職工工作期間考勤表正常但在本院住院、虛構中草藥費用、虛假住院等違法違規使用醫保基金行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，追回違規金額82.79萬元，對違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行為罰款99.9萬元，解除醫保服務協議。涉及衞健部門法律法規的線索移交衞生健康部門處理。涉嫌欺詐騙保的問題線索移交公安機關立案偵查。

【案例四】大通民康骨科醫院違規使用醫保基金案。經查該院存在超標準收費、過度診療、將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規金額4.25萬元，處以1.27萬元違約金處理。

【案例五】青海佰平醫療服務有限公司違規使用醫保基金案。經查該公司存在不因病施治、不正確宣傳醫保政策、誘導參保人員使用門診統籌基金的違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規金額4.77萬元，處以0.72萬元違約金處理。

【案例六】青海省富康醫藥連鎖有限公司源春堂大藥房違規使用醫保基金案。經查該店存在藥品實物庫存數量大於應有庫存數量、將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規金額10.49萬元，處以3.15萬元違約金處理。

【案例七】西寧杏林門診部違規使用醫保基金案經查，該門診部存在分解項目收費、將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規金額6.93萬元，處以6萬元違約金處理。

【案例八】城中區南園村衞生室違規使用醫保基金案。經查該衞生室存在串換藥品、診療項目金額納入醫療保障基金結算的違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規金額0.23萬元，處以348元違約金處理。

【案例七】西寧杏林門診部違規使用醫保基金案經查，該門診部存在分解項目收費、將不屬於醫療保障基金支付範圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算的違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規金額6.93萬元，處以6萬元違約金處理。

【案例八】城中區南園村衞生室違規使用醫保基金案經查，該衞生室存在串換藥品、診療項目金額納入醫療保障基金結算的違規行為。醫保部門根據醫保服務協議及相關規定，責令改正，追回違規金額0.23萬元，處以348元違約金處理。

西海全媒體記者/馬小瑋