25次迭代！眾安保險發佈尊享e生2025版，全場景放開外購藥械

【環球網財經綜合報道】2024年12月14日，全國醫療保障工作會議在北京召開。會議明確，積極支持商業健康保險與基本醫保差異化發展，推進慈善等其他保障力量發展。不僅如此，隨着醫保支付改革逐漸深入，商業健康險在多層次醫療支付體系中的作用將進一步凸顯。

1月13日，眾安保險舉辦“與10光，共生長”尊享e生十週年產品升級發佈會，正式發佈尊享e生2025版，並推出眾安健康險未來將主打的兩大產品系列——面向健康人羣的“尊享系列”，以及面向帶病、慢病人羣的“眾民保”系列。

據悉，眾安保險“尊享e生”百萬醫療險已完成25次迭代。配合DRG/DIP醫保支付改革帶來的市場變化，尊享e生2025為了讓用户的獲得感提升，同時放開門急診場景和住院場景的外購藥械責任，降低改革後的患者自費負擔。

基於“尊享e生”十年以來在健康管理服務上的探索經驗，從尊享e生2025開始，眾安保險將在健管服務上全面升級，推出眾安健康醫療服務體系——“e起健康”。“健康+醫療”雙管齊下，實現對用户的全流程陪伴，進一步深化探索行業生態融合。

尊享e生2025：配合DRG醫改全面升級，全場景放開外購藥械

自DRG/DIP醫保支付改革試點以來，門診治療費用佔比上升、院外購藥需求增多等情況讓傳統百萬醫療險的保障範圍與患者理賠需求之間出現差距，而相對可以滿足需求的中高端醫療險又因價格讓普通家庭難以承擔。新變化給險企提出新的要求，讓百萬醫療險又一次進入轉型的十字路口。

在這樣的背景下，眾安保險發佈“尊享e生2025”，加入了外購藥械責任，同時從優化免賠額設計、拓展保障範圍、調整醫院範圍限制、覆蓋更多場景等多個方面來回應客户的新需求，與DRG改革無縫銜接。

具體來看，尊享e生2025有五大升級亮點：第一，尊享e生2025在可保責任上放開外購藥械，責任內不限疾病、不限清單、不限住院或門診場景。這一更新打破傳統百萬醫療險側重住院場景的侷限，同時解決醫改後的患者理賠範圍不足的問題。

第二，尊享e生2024在百萬醫療險中創新性的將覆蓋醫院範圍擴展到傳統中高端醫療險才會涵蓋的民營醫院，尊享e生2025將民營醫院數量從68家擴展到102家。同時，質子重離子醫院從3家擴展至9家，提升保障的可及性和靈活性。

第三，用藥責任再升級，特藥清單擴展至312種，其中涵蓋257種重度惡性腫瘤院外特藥、30種罕見病藥品、15種海南博鰲特藥和10種白蛋白類藥品。惡性腫瘤重度院外特藥中包含6款CART藥品和4款NTRK廣譜抗癌藥。此外，尊享e生2025繼續保持對指定特藥的100%理賠。

第四，加油包可選範圍更廣，新增住院津貼加油包和藥省保加油包。應對客户感冒發燒等小病小痛的場景，藥省保加油包可理賠指定互聯網藥店的購藥費用，全年齡段保費均為99元/年。責任內的費用由保司直賠，客户僅需支付自費部分，同時指定主流及省會城市支持同城送藥。

第五，大幅放寬核保政策。尊享e生2025在核保政策上進一步放寬，不僅對除外疾病進行大幅優化，還新增核保複議，既往投保尊享e生百萬醫療險承保結論為“除外”的結節類患者，符合條件即有機會通過核保複議獲取更友好的承保條件。

產品、服務雙升級：重點填補非標體保障**需求、重構健管服務

以“尊享”為始，眾安保險在健康險領域逐步建立起覆蓋用户全生命週期的產品矩陣，實現累積服務用户數超1.2億的突破，未來如何為用户提供更好的產品和服務成為眾安的新命題。

眾安保險資深產品專家王順介紹，在產品端，眾安的健康險會重點在兩個方向進行創新，一是覆蓋更多用户，緊跟政策導向，重點滿足高齡、慢病和細分垂類人羣的保障需求；二是完善並升級產品矩陣，主打“尊享”系列和“眾民保”系列。縱向上，尊享系列主要針對健康體，服務大眾健康；眾民保系列主要針對非標體，滿足帶病人羣需求。橫向上，兩大系列又會針對不同保障需要進行細分，從普惠到高端廣泛覆蓋，眾民保系列還會廣泛打開年齡限制，並推出包括復發險等一系列滿足帶病人羣需要的細分產品。綜合考慮可負擔性和普惠型，實現全週期保障。

服務方面，眾安保險致力於為用户提供長期價值，自2019年起便發揮自建互聯網醫院的生態優勢，推動保險與服務的結合。從尊享e生2025開始，眾安保險聯合眾安互聯網醫院在健管服務上全面升級。尊享e生2025的增值服務除了豐富的就醫支持類健管服務外，同時注重用户尚未理賠時的服務價值，如包括隨時問診解決小病、癌症早篩早發現大病、再到確診前夕的知名腫瘤專家語音諮詢。

進一步來講，“眾安健康醫療管理服務體系”主要圍繞大眾健康管理和患者醫療管理兩部分進行升級：大病醫療管理方面，眾安互聯網醫院與上海市抗癌協會康復專委會合作科普公益，與知名公立醫院腫瘤專科醫生合作，為客户提供全病程管理服務。專病醫療管理方面，眾安互聯網醫院引入多位頭部公立醫院主任專家團隊多點執業，建立“日常管理、社羣支持、線上問診”的專病管理體系，努力延緩患者疾病進程。大眾健康管理方面，還將進一步升級線上問診能力，並在用户日常健康生活服務與保險融合方面發力。（南木）