2024年全國共追回醫保基金275億元

國家醫保局基金監管司司長顧榮在今日在京召開的國家醫保局新聞發佈會上表示，2024年，國家醫保局堅決貫徹黨中央、國務院的決策部署，堅決看護好人民羣眾的“治病錢”“救命錢”，不斷加大基金監管力度，堅持零容忍、出重拳，嚴厲打擊欺詐騙保及各類違法違規行為，構築起“利劍高懸、監管常在”的高壓態勢。

一是強化檢查懲處力度。*2024年，全國共追回醫保基金275億元，查實欺詐騙保機構2008家，聯合公安機關偵辦醫保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。*一批欺詐騙保機構被解除或暫停協議，並移送公安、紀檢等部門立案調查，真正架起監管的高壓線。

二是強化大數據監管。研究開發一系列管用有效的大數據監管模型，為飛行檢查、打擊欺詐騙保、精準監管提供有力支撐。全年通過“異常住院”“倒賣醫保藥品”等模型追回醫保資金近6億元，通過“男女檢查、男女用藥”“糖化血紅蛋白”等大數據篩查線索追回近1億元，通過智能監管子系統，挽回醫保基金損失31億元。積極推進藥品追溯碼監管應用，開啓“碼上監管”新階段。

三是強化行業自律。堅持寬嚴相濟的理念，壓實定點醫療機構主體責任，梳理制定問題清單，幫助醫療機構開展自查自糾，主動自覺規範醫保基金使用行為；壓實定點零售藥店主體責任，廣泛組織醫藥企業和藥店參加藥品追溯碼監管應用懇談活動；壓實醫務人員主體責任，建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度，通過“駕照式記分”，引導相關人員自覺管好手中“一支筆”。

四是強化社會監督。首次召開社會監督暨舉報獎勵大會，首次公開發放20萬元最高獎勵，凝聚全社會力量共同守護醫保基金安全。

2025年，國家醫保局將一以貫之深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署，堅決扛穩維護醫保基金安全政治責任，堅決維護羣眾權益。一是持續鞏固“不敢騙”的高壓態勢。深入推進醫保基金使用監督管理專項治理，聯合相關部門開展打擊欺詐騙保和整治違規使用醫保基金專項行動，在全國範圍內進一步提高“四不兩直”飛行檢查覆蓋面，加大對欺詐騙保行為的懲戒力度。二是不斷織密“不能騙”的天羅地網。全面推進藥品追溯碼監管應用，精準打擊倒賣“迴流藥”、串換醫保藥品等行為。加快推動大數據監管試點成果推廣應用，持續完善事前事中事後相結合的全領域全流程全鏈條智能監管系統。三是健全完善“不想騙”的長效機制。深入開展定點醫藥機構自查自糾，全面落實定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度，實行“駕照式記分”管理。廣泛開展面向“兩定”機構的醫保法律法規和政策培訓，動員全社會參與監督，共同守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”。