數字裏看民生“温度” 2025年醫保為百姓鑄就堅實“醫”靠

央視網消息： 國家醫保局17日舉行新聞發佈會，介紹2025年醫保將為百姓帶來的新福利，包括擴大跨省共濟應用地域範圍、開展新批次藥品和耗材集採、發佈第一版丙類藥品目錄等內容。

今年，國家層面將在上半年開展第11批藥品集採，下半年開展第6批高值醫用耗材集採，並適時啓動新批次藥品集採。

國家醫保局介紹，2018年以來，國家組織藥品集中帶量採購累計節省醫保基金4400億元左右，其中用於談判藥的超3600億元，即老藥集採省下來的錢80%用於新藥。

據悉，2024年我國醫保基金收支平衡、略有結餘，醫保基金安全可持續。全國醫保統籌基金當期結餘0.47萬億元，累計結存3.87萬億元。

國家醫保局相關負責人在發佈會上介紹，今年還將擴大跨省共濟應用地域範圍。當前，我國每年約有1.5億跨省流動人口。職工醫保個人賬户跨省共濟和跨省異地就醫直接結算，是廣大參保人的真切需求。截至今年1月16日，全國已有11個省份81個統籌區能夠進行個人賬户的跨省共濟；自去年12月2日政策啓動一個多月以來，已實現跨省共濟1540筆。

隨着人民生活水平的提高，百姓對於多元化的醫療服務、多層次的醫療保障體系需求日益增長。

國家醫保局介紹，第一版丙類藥品目錄計劃今年內發佈，將支持商業健康保險在多層次醫療保障體系中發揮更大作用。

據悉，丙類目錄作為基本醫保藥品目錄的有效補充，主要聚焦創新程度很高、臨牀價值巨大、患者獲益顯著，但因超出“保基本”定位暫時無法納入基本醫保藥品目錄的藥品。國家醫保局將採取多種激勵措施，積極引導支持商業健康保險將丙類目錄藥品納入保障範圍。

國家醫保局：住院費用按病組和病種分值付費 統籌地區基本全覆蓋 醫療服務效率提高

17日，國家醫保局召開發佈會，國家醫保局有關負責人表示，2019年以來先後啓動了住院費用按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費。根據住院患者的疾病診斷、合併症、併發症、治療方式等因素，將臨牀特徵和醫療資源消耗情況相似的患者分為同一組。對同組患者確定相似的費用標準，由醫保部門“打包”支付給醫療機構。從源頭改變對醫療機構和醫務人員的激勵機制，從“多開項目獲得收益”轉變為“控制成本也能獲得收入”。

目前，DRG/DIP付費基本實現統籌地區全覆蓋，改革地區醫療機構行為更加規範，醫療服務效率提高。在此基礎上，新版方案更加優化完善，貼近臨牀實際。

2024年，國家醫保局在廣泛聽取醫療機構意見的基礎上，對169個城市的1億多條病例數據進行了統計分析，形成併發布了DRG/DIP2.0版分組方案，重點對重症醫學、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔頜面外科等13個學科，以及聯合手術、複合手術問題進行了優化完善，有效回應了臨牀訴求。

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇表示，到去年年底，全國116個統籌地區已經提前上線2.0版分組方案，其他統籌地區也都完成了細化分組、數據測算等準備工作，今年1月份按時切換新的版本。醫療機構普遍反映新版本分組更加貼近臨牀實際，符合醫療機構發展的要求。在配套機制方面，70%以上的統籌地區都建立了醫保基金的預付制度，95%以上的統籌地區建立完善了特例單議、意見收集、協商談判和數據工作組的工作機制。

國家醫保局：去年全國醫保基金安排預付金943億元

17日，國家醫保局有關負責人表示，2024年全國72%的醫保統籌地區安排預付金943億元，提高醫保基金的使用效率，緩解了醫療機構運行壓力。

醫保基金預付制度支持基金運行安全的地區，在年初向信用良好的定點醫療機構預付資金。據初步統計，2024年全國72%的統籌地區安排預付金943億元。從地方實踐看，預付金制度受到醫療機構普遍歡迎，促進了醫療機構平穩運行和健康發展。在“先給錢”的同時，醫保部門還積極推進“快給錢”，加快實現即時結算。

國家醫保局規劃財務和法規司司長王文君稱：“2025年我們改革的目標是全國80%左右的統籌地區基本實現即時結算，2026年全國所有統籌地區實現即時結算。這項改革得益於全國統一的醫保信息平台支撐和數據應用，先期探索的地區近日也已取得初步成效。比如，福建廈門全市2000餘家定點醫藥機構均已接入即時結算系統，醫藥費用對賬後次日即可撥付醫保資金；安徽在全國率先實現全省即時結算，定點醫療機構當天發生的住院醫療費用次日可由醫保部門按比例撥付；河北、浙江、貴州、海南、青海這些省份也在全省積極地推進。”

國家醫保局：2025年內將發佈第一版醫保丙類目錄

17日，國家醫保局有關負責人表示，2025年內將發佈第一版醫保丙類目錄。

丙類目錄作為基本醫保藥品目錄的有效補充，聚焦因超出“保基本”功能定位暫時無法納入醫保目錄但創新程度很高、具有顯著臨牀應用價值、患者獲益顯著的藥品。國家醫保局將採取多種激勵措施，積極引導支持惠民型商業健康保險產品將丙類目錄藥品納入產品責任保障範圍。同時，也將打通丙類目錄與基本醫保目錄間的通道，做好銜接。

此外，由於丙類目錄需要與商業保險產品對接，需要留有一定時間，從今年開始國家基本醫保藥品目錄的調整時間會適當提前，預計4月初開始申報，爭取9月份完成。為儘量減少對行業的影響，今年國家醫保局擬採取預申報的過渡措施，預計今年5月底前獲批的新藥可提前進行申報，在專家評審前正式獲批就可以參加評審。