中藥炮製，讓匠心融入創新（健康焦點）

在呂建媛中藥炮製技能大師工作室，呂建媛（左二）在演示麩炒枳殼的過程。

同仁堂集團供圖

甘肅定西市漳縣，藥農在晾曬藥材。

王克賢攝（人民視覺）

河北省滄州中西醫結合醫院，中藥師（右二）在為小學生演示中藥蜜丸的製作工藝。

傅新春攝（人民視覺）

“炮製雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力。”同仁堂大門口的這副對聯，流傳百年。

近日，記者來到北京同仁堂股份有限公司前處理分廠。走進呂建媛中藥炮製技能大師工作室，火炙間、水火制間熱氣騰騰。作為北京市首席技師工作室的領辦人，呂建媛正向徒弟授課。桌子上擺放着一些骨碎補，這是一味補腎續傷的中藥，呈扁平長條狀，表面密被深棕色至暗棕色鱗片，柔軟如毛。

“你們看，骨碎補本身比較乾癟。”呂建媛拿起一個骨碎補説，“通過採用砂燙的方法，使用砂子作為傳熱媒介，可以將它燙至鼓鼓囊囊的狀態。這樣一來，砂燙後絨毛焦枯，易於去除，既便於煎出有效成分，又便於粉碎。這就是老祖宗留下的寶貴經驗，通過砂燙可以達到炮製的目的。”

炮製，是指在中醫理論的指導下，按中醫用藥要求將中藥材加工成中藥飲片的傳統方法和技術。中藥來源於大自然中的各種動植物，可能太寒、太熱、太燥，有的還有毒性。通過炮製，可以讓其符合臨牀用藥要求。

中醫講究依法炮製，若炮製方法不對或炮製“火候”不到位，則會影響中藥臨牀療效的發揮

經過長期發展，同仁堂的藥材炮製有20多道工序、50多種加工方法，包括淨制、切制、炒制、煅制、蒸制、煮制、制炭、制霜等。

“通過不同的加工手段，藥品最終呈現出的形態、適應證也不同。我們在庫品種有800多個規格。”呂建媛説，一種藥材可能有不同的製法。比如白朮，有生白朮、麩炒白朮和土炒白朮，一個白朮至少有3個品規。

為什麼要進行炮製？“炮製的主要目的就是減毒增效，這是其核心。此外，炮製還具有去除非藥用部位、擴大用藥範圍等作用。”呂建媛説。

比如，附子、烏頭經炮製後可以起到減毒存效的作用。何首烏若不經炮製是一種瀉藥，而用黑豆汁、黃酒蒸制後，則可以破壞它的瀉下成分，功效變成滋補肝腎、烏鬚髮。通過炮製來調整藥性，能夠使其升降有序、補瀉調暢、解毒糾偏，發揮藥物的綜合療效。

中醫認為，“凡藥製造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失”。中醫講究依法炮製，而掌握炮製技巧並不容易，若炮製方法不對或炮製“火候”不到位，則會影響中藥臨牀療效的發揮。

拿骨碎補來説，首先要淨制，大小分檔，如果這個環節做不到位，就會影響後面的砂燙環節，導致燙制不均勻，大的不到位，小的燙過了。在燙制環節，還要控制砂温，砂温過高容易造成焦煳，砂温過低燙後不易鼓起，不利於粉碎和有效成分的煎出。最後是去除非藥用部位，骨碎補的非藥用部位是其表面密被的小鱗片，必須完全去除乾淨，不然會影響藥效。

早在2006年5月，中藥炮製技術就已經被列入第一批國家非物質文化遺產名錄傳統醫藥類。“炮製技術有中醫藥理論的支撐，如藥性理論、配伍理論等。”中國中醫科學院中藥研究所中藥炮製研究中心主任張村説，“古人早已在千百年的用藥經驗中總結出了炮製過程對中藥療效的重要性。炮製並不是簡單切片切段、蒸炒炙煅，而是一套完整的技術和理論體系。”

同樣的藥材，炮製的方法不同、炒制的火候不同，藥效也會有所不同

炮製方法因地制宜、因藥制宜，在長期的發展過程中形成了不同的流派。比如，四川的“川幫”、江西的“樟幫”“建昌幫”、京津地區的“京幫”等。

張村介紹，各地有各自突出的炮製特色，既源於原產地豐富的中藥材資源，也得益於長期以來總結出的技藝。比如，“京幫”炮製發源於北京，特色在於對藥物的淨制、切制、蒸、炒、炙、煅、發酵、制霜等方面的精細操作，其中九轉南星就是最具特色的炮製品種之一；“樟幫”加工方法獨特，發展出獨特的傳統加工炮製工具，包括鍘刀、片刀、刮刀、鐵錨等。

目前，中藥炮製已形成兩級標準體系：一是國家標準，即《中國藥典》和《國家中藥飲片炮製規範》；二是各省市的炮製規範，而地方炮製規範則更突出地方特色。

在四川，“川幫”炮製的特點是工藝比較繁雜、炮製品規較多，多采用“複製法”。“‘復’是反覆炮製的意思，比如複製大黃是‘川幫’炮製的代表作品之一。取生大黃加黃酒後，九蒸九曬，稱為九制大黃，又稱獨黃丸，炮製要耗時幾周。”中藥炮製技藝國家級非遺代表性傳承人胡昌江告訴記者。

50年來，胡昌江一直深耕中藥炮製技藝，同時也有執業醫師資格證，在醫院出診。除了開展炮製原理等方面的研究以外，他還注重通過臨牀觀察炮製效果。

“四川傳統的醫館，對原料藥材的炮製工藝模式是‘前店後坊’，根據臨牀需求即時調整、靈活應用、臨方炮製。”胡昌江説，“將臨牀療效作為中國傳統炮製技術的載體非常重要。如果沒有了臨牀療效，中醫藥的生存發展也就無法談及。”

呂建媛説，黃連生品具有苦寒之性，通過姜炙可抑制其寒性，更適合年幼、體虛患者或老年人；熟大黃通過黃酒蒸制後，瀉下力緩，具有瀉火解毒、活血的作用。同樣的藥材，炮製的方法不同、炒制的火候不同，藥效也會有所不同。

受訪專家表示，整體來看，中藥炮製與中醫臨牀存在一定的脱節，中醫、中藥應進一步加強融合。讓臨牀醫生了解中藥和中藥炮製，有利於保證臨牀用藥安全有效，同時促進中藥炮製的創新發展。

加強傳承創新發展，推動中藥炮製的現代化和標準化

很多特色炮製工藝比較複雜，在一定程度上增加了其傳承與發展的難度。張村告訴記者，炮製技術屬於非物質文化遺產，除了學術、技術的傳承，更需要活態傳承。“要把‘人’帶進去，讓一代代藥工促進炮製技術生生不息。”

1998年，呂建媛申請從包裝車間調到前處理車間，跟着老藥工師傅一步步學習。“當時製作六神曲，沒有發酵設備，只能依靠自然條件，主要藉助温濕度表和以往的經驗。如果温度高出幾攝氏度，曲發酵後的味道、質地就會發生變化。”呂建媛説，為了解決這個問題，她一邊請教老師傅，一邊鑽進車間，每隔一段時間就去記錄數據，時刻關注和調控環境的温度和濕度。

呂建媛認為，雖然當下很多品種的炮製都已進入快速工業化生產，但“手藝”依然有其無可替代的價值。

如今，呂建媛有了6名徒弟，其中不乏年輕人。賈天穎2020年從北京中醫藥大學中藥炮製系研究生畢業，入職同仁堂，拜呂建媛為師。她告訴記者，在學校時，更多的是在實驗室裏操作，炮製藥品數量少。但在車間裏，原藥日處理量通常都在上萬公斤，每天都會遇到各種各樣的問題。如果不通過實踐，就沒有辦法把握其中的度。

從篩簸攘拿到蒸炒炙煅，炮製不僅是“腦力活兒”，也是“體力活兒”。胡昌江表示，當前很多年輕人不願意從事中藥炮製，專業人才隊伍不足的問題依然存在。為此，我國已將傳統“師徒傳承”模式融入人才培養體系，通過傳承工作室等方式，為經驗傳承提供平台。

在傳承中，很多炮製技術和理念與時俱進。2015版《中國藥典》修訂以來，我國不斷完善中藥飲片標準內容，以體現炮製特色的飲片質量評價標準。在成都中醫藥大學炮製工作室，生化實驗室可以利用現代科學儀器，檢測炮製前後每味藥主要成分含量的變化，在傳統經驗判斷火候之外，增加對其化學成分的質量控制……

張村説，如何用現代科學技術和中醫臨牀用藥理論進一步闡明原理，是炮製技術傳承創新發展的重要方向。當前，我國對一些經典名方的炮製特色技術挖掘不夠，需要進一步加強炮製特色技術傳承和發掘，加強古代經典名方、名老中醫經驗方等新藥研發、轉化和應用。同時，也要與現代科學技術相結合，進行更深入的研究和探索，推動中藥炮製的現代化和標準化。