逆轉肝部疾病 守護肝臟健康（服務窗·愛肝日特別策劃）
3月18日是全國愛肝日，今年的主題是“中西醫結合，逆轉肝硬化”。肝臟是人體中最大的實質性器官，承擔着代謝、解毒、儲存能量等多重功能，對維持生命活動至關重要。脂肪肝、肝硬化等常見的肝部慢性病可以逆轉嗎？在日常生活中我們又該如何養護肝臟……針對大家普遍關注的問題，記者進行了採訪。
——編 者
科學管理身體，脂肪肝可以逆轉
本報記者 王 者
脂肪肝已經成為全球範圍內常見的慢性肝病之一，與不良的飲食生活習慣密切相關。然而，很多患者在對脂肪肝的認識上仍存在誤區，這些誤區不利於病情的控制，還可能加重肝臟的負擔。實際上，通過科學管理，脂肪肝可以逆轉。
“現在，一提脂肪肝，不少人就想到肥胖。”山東第一醫科大學附屬省立醫院消化科主任醫師朱強説，“這是一個嚴重的誤區。其實脂肪肝和一個人的體重沒有直接關係，瘦的人也會得脂肪肝。”
去年，朱強接診一名瘦弱的脂肪肝患者，患者年過花甲，體重不到60公斤。患者擔心患高血脂、高血壓等慢性疾病，飲食長期以素食為主，導致營養不均衡，人體脂蛋白含量下降，脂肪代謝紊亂，堆積在肝臟形成脂肪肝。就診後，該患者按照朱強給出的建議調整飲食，增加蛋白質攝入，並配合散步等體育鍛煉，脂肪肝逐漸好轉，最終實現逆轉。
“經常有患者認為脂肪肝不痛不癢就不用管。”朱強説，事實上肝組織是沒有痛覺神經的實質性器官，只有肝臟包膜有痛覺神經，等到出現肝區隱痛等症狀，往往已發展到肝炎階段。
肝臟堪稱人體的“化工廠”，負責葡萄糖、脂肪、蛋白質等物質的代謝。脂肪肝不僅是肝臟多種病變的開端，更是糖尿病、心血管疾病等代謝相關疾病的危險信號。
“如今，影像學診斷髮現脂肪肝，和（或）肝活檢顯示超過5%的肝細胞大泡性脂肪變性，即可診斷為脂肪肝。”朱強介紹，它是由易感基因、表觀遺傳、飲食和生活方式等多因素共同作用引發的疾病。在我國最新治療指南中，脂肪肝已更名為代謝相關脂肪性肝病（MAFLD），肥胖、酒精、糖尿病、藥物、妊娠等都是常見病因。
臨牀上，脂肪肝分為輕度、中度和重度：肝細胞脂肪變性比例在5%—32%，為輕度脂肪肝；肝細胞脂肪變性比例在33%—65%，為中度脂肪肝；肝細胞脂肪變性比例在66%以上，為重度脂肪肝。
“另外，對於脂肪肝的控制也存在‘不吃肉就能逆轉脂肪肝’‘保肝藥可替代生活方式’等誤區。”朱強説，減少吃肉，但進食高熱量、高脂肪食物同樣會加重脂肪肝。目前，針對脂肪肝尚無特效保肝藥物，盲目服用保健品還可能加重肝臟代謝負擔。
脂肪肝是身體發出的代謝警報，輕度和中度患者從飲食、運動、代謝3個層面管理身體健康，可以實現脂肪肝的逆轉。
“在飲食調控方面，脂肪肝患者限制超加工食品、高飽和脂肪食物等高熱量食物攝入，增加蔬菜、全穀類等高纖維素及富含不飽和脂肪酸食物的攝入，即便不增加運動，也能改善多項指標。”朱強介紹，對於脂肪肝合併超重的成年人，減輕體重目標為：持續減少≥5%以減少肝臟脂肪，減少7%—10%改善肝臟炎症，減少≥10%改善纖維化。
“在運動處方上，建議脂肪肝成年人根據個人喜好和能力鍛鍊，最好每週進行150分鐘以上的中等強度體育鍛煉或75分鐘以上的高強度體育鍛煉。”朱強説，一項臨牀研究表明，每週3次，每次90分鐘，為期3個月的有氧運動方案，可減少肝臟脂肪變性，降低心血管疾病風險。
對於重度脂肪肝人羣，朱強表示，這部分患者需要在飲食、運動的基礎上，加上藥物控制，通過綜合調控血壓、血脂、血糖，逐步實現逆轉。
中西醫協同治療，提升肝硬化逆轉率
本報記者 張丹華
肝硬化曾被視為一種不可逆的慢性疾病，但隨着中西醫結合治療的不斷發展，這一傳統觀念正在被打破。
“5年前，陳先生（化名）來到我們科時，已處於肝硬化失代償期，腹脹、乏力、黃疸等症狀十分嚴重。”空軍軍醫大學唐都醫院傳染病科主任康文説。陳先生是一名52歲的乙肝肝硬化患者，由於長期忽視病情，肝臟功能嚴重受損，肝臟彈性值高達18kPa（正常值小於7.3kPa）。面對這樣的病情，康文為他制定了個性化的中西醫結合治療方案：西藥抗病毒控制乙肝病毒複製，同時輔以中成藥活血化瘀。經過幾年的規範治療，陳先生的肝功能恢復正常，腹水完全消退，肝臟彈性值也逐漸降至8kPa，生活質量顯著提升。“肝硬化真的可以逆轉！”陳先生感慨地説。“這個病例説明中西醫結合治療肝硬化具備一定可行性。”康文介紹。
肝硬化根據肝功能損害程度，可以分為代償期和失代償期。肝硬化代償期指的是肝臟雖然已硬化，但憑藉自身剩餘功能，仍然可以承擔身體的機能需求。通常肝硬化起病隱匿，大多數患者在代償期階段無明顯自覺症狀，未引起重視。當肝臟炎症持續存在，肝硬化病情繼續發展，肝功能逐漸減退，超出其代償能力，便會伴隨出現一系列的症狀和體徵，如食管胃底靜脈曲張出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合徵和自發性細菌性腹膜炎等，這時稱為肝硬化的失代償。一旦肝硬化患者發生失代償，不但其生活質量明顯降低，其生存率和生存時間亦將明顯縮短。
肝硬化失代償期可以恢復到代償期嗎？
康文説，部分肝硬化失代償期患者通過病因治療和對症治療，可以恢復到代償期，稱之為肝硬化再代償。但是，由於肝硬化早期缺乏症狀，多數患者在代償階段也未能及時發現，一旦就診已經到了失代償期。此時很多患者肝臟病理改變已再難完全逆轉。因此只有早期發現，及時診斷，規範治療，才有可能恢復到代償期。
“中西醫結合的協同效應在於西醫精準診斷控制病情，中醫通過活血化瘀、健脾利濕、疏肝解鬱等方法整體調理。”康文介紹，既往臨牀研究顯示，中西醫聯合“雙抗治療”——抗病毒加抗纖維化治療有助於肝硬化逆轉率提升。乙肝患者通過長期服用抗病毒藥物，將病毒載量控制在檢測下限，改善肝功能；複方中藥可改善肝臟微循環，抑制肝星狀細胞活化，減少膠原沉積，抑制纖維化進展。
康文表示，脂肪肝也並非“良性病變”，也可發展為肝纖維化，最終導致肝硬化甚至肝癌。逆轉脂肪肝、肝硬化的關鍵在於早診早治，早期肝纖維化可通過生活方式調整聯合藥物治療逆轉。公眾應樹立“治未病”理念，乙肝、丙肝患者需每年進行肝功能、病毒載量、肝彈性及肝臟超聲檢測，避免高脂飲食和濫用藥物。
春季養生以養護肝臟為首要任務
本報記者 施 鈺
春季是養護肝臟的“黃金時期”。福建中醫藥大學附屬人民醫院消化科副主任醫師賴金枚介紹，在中醫理論中，肝為陰中之陽，通於春氣，肝臟的功能在春季時尤為活躍，因此春季養生也以養護肝臟為首要任務。
那麼，在日常生活中，我們應該如何養護肝臟呢？
賴金枚建議，首先要做到起居有常，子時和丑時（晚上11點至凌晨3點）是肝臟進行解毒的高峯時間，也是人最重要的睡眠時間。“人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟。”養肝的最好方式就是休息。肝臟儲藏着豐富的血液，有保護視力的作用，長期用眼，尤其是熬夜玩手機，也會導致肝血不足，應避免熬夜以及長時間玩手機、用電腦、看書等行為。此外，也要避免酗酒、抽煙等不良生活習慣。
調節情緒也很重要。在中醫特色的七情療法中，五臟對應五志，不同情緒反應會影響五臟。“肝在志為怒”，所謂“怒傷肝”，即長期精神抑鬱或暴怒會導致肝氣鬱結，容易出現胃痛、胃脹、月經不調、乳腺增生、脂肪肝等病症。情緒不舒暢時應尋找良好的途徑宣泄，比如與朋友訴説，或聽聽舒緩平和的音樂，這也是中醫“五音療疾”的體現。
要保護肝臟功能，還可以通過食補、穴位按摩、適當運動等方式改善身體狀態。
在日常飲食方面，賴金枚説，結合中醫理論，“五色入五臟”“色味當五藏”“肝主青”，大家平時可多吃綠豆、菠菜、芹菜、青瓜、西藍花等以疏肝養血、滋陰潤燥，吃石榴、酸梅、山楂等酸味食物以保肝斂肝，還可飲菊花、玫瑰花、絞股藍等花茶以疏肝理氣。
賴金枚建議，平時大家還可以按摩一下太沖穴。太沖是足厥陰肝經的原穴，位於足背，第一、二蹠骨間，蹠骨結合部前方凹陷處。該穴位具有疏肝利膽、熄風寧神、通經活絡的作用。通過按摩該穴位可緩解頭痛、眩暈、鬱證、脅痛、腹脹、呃逆、月經不調等。
在補充營養方面也需注意適度。福建醫科大學附屬第一醫院肝內科主任醫師朱月永介紹，膳食補充劑等保健品或其他“補藥”，可能導致肝功能損傷，不可濫用。
此外，目前不少疾病的發生與體重超標有關。體重超標人羣往往伴隨着血糖、血脂指標異常，易導致心腦疾病，也可導致肝臟損傷。因此，平時要做好體重管理，少食高脂、高糖、高熱量食物。同時應多運動，如游泳、跑步、跳繩等有氧運動，以及舉啞鈴等抗阻運動。“在中醫理論內，關節、肌腱、韌帶等均為肝所主。長期久坐久卧，容易導致關節、肌腱、韌帶處於僵硬狀態，進而導致肝失疏泄和肝失條達。”賴金枚説。
“肝臟功能強大，但其內部缺乏痛覺神經，一定要定期體檢、關注肝臟健康狀況。”朱月永表示，已經患有慢性肝病的人羣，應當定期隨訪，不隨意停藥；同時，重視病毒性肝炎的疫苗接種與日常防護，積極預防相關傳染性疾病。