感染結核菌一定會得結核病嗎？真相在這裏！| 世界防治結核病日

3月24日是世界防治結核病日。

提起結核病，相信絕大多數人都不陌生。每年，全世界新發結核病患者超過1000萬人，超過120萬人因結核病死亡。相對於結核病，很多人對結核感染卻不太瞭解。

結核感染是指感染結核菌但沒有發展為結核病的狀態。結核感染者存在着發生結核病的風險。在“中止結核流行”的征程中，對結核感染者的篩查和干預是必不可少的環節。

結核感染就像潛藏的冰山

結核感染和結核病有哪些區別呢？簡單來説，結核感染者儘管感染了結核菌，但沒有任何症狀，影像檢查也沒有病灶，不一定需要服用抗結核藥物治療。結核病患者往往有咳嗽、咳痰等症狀，從痰液裏可以找到結核菌，影像檢查可發現病灶，需要服用抗結核藥物進行治療。

區分結核感染和結核病，有助於避免不必要的恐慌。結核感染者不是結核病患者，不具有傳染性，也不會影響正常的工作和生活。

既然如此，為何還要對結核感染給予高度重視呢？這是因為如果把結核病和結核感染看作一個龐大的冰山，那麼結核病僅僅是露出的冰山一角，結核感染才是冰山水面下的巨大部分。全世界約23%的人感染結核菌，約5%的感染者會在感染後的2年內發生結核病，每年約0.1%的感染者會發展為活動性結核病。如果對結核感染者不加以干預，即便每一個結核病患者都得到及時診治，每年依然會有數十萬人發展為結核病，嚴重影響結核病的防控。

發展為結核病有“觸發機關”

大多數情況下，感染結核菌後機體的免疫狀態會保持動態平衡，此時儘管機體內有極少量的結核菌，但在免疫細胞的包圍下，結核菌不能興風作浪，也不會發生結核病。

*當機體的免疫系統受損，結核菌會突破免疫屏障，發展為活動性結核病。*比如長期應用糖皮質激素（包括甲潑尼龍、潑尼松和地塞米松等），使用腫瘤壞死因子拮抗劑等生物製劑，接受器官移植或骨髓移植，HIV（人類免疫缺陷病毒）感染等。由於機體的免疫系統受損，結核感染者發展為活動性結核病的風險大大提高。

此外，與活動性肺結核患者密切接觸者、與病原學陽性肺結核患者密切接觸的5歲以下兒童、長期透析患者，發展為活動性結核病的風險也較高，因此應高度重視結核感染的篩查和干預。

隨着生物治療、免疫治療、骨髓移植和器官移植的蓬勃發展，大批患者從新的治療手段中獲益。但新的治療技術也可能導致結核感染髮展成活動性結核病，須警惕結核病以新的形式出現。

診斷結核感染要做哪些檢查

診斷結核感染的方法有結核菌素皮膚實驗、結核分枝桿菌特異抗原皮膚試驗和γ-干擾素釋放實驗。前兩種方法通過觀察前臂注射結核菌抗原後皮丘硬結和/或紅暈大小，後者通過檢驗血液白細胞對結核菌感染的免疫記憶，來判斷機體是否曾感染過結核菌。前兩種方法的優點是價格低廉，尤其適合大規模結核感染篩查，但需要面診醫生兩次。後者僅需要採一次血，但價格較高。

發現結核感染後，一般還需要進行胸部影像檢查排除活動性結核病，才能最終診斷為結核感染，以免把結核病誤判為結核感染。只有結核感染實驗室檢查陽性，同時影像學檢查沒有發現異常才能診斷為結核感染。如果結核感染實驗室檢查陽性，同時影像學檢查存在異常，應進一步進行疾病的鑑別診斷。

結核感染治療須權衡利弊

發現結核感染後應由醫生權衡利弊，評估是否需要治療。一般來説，發展為活動性結核病風險較高的人羣應接受治療，以降低發展為活動性結核病的風險。《中國結核病防治技術規範》建議：活動性肺結核患者密切接觸的學生等新近潛伏感染者、與病原學陽性肺結核患者密切接觸的5歲以下兒童結核潛伏感染者、需要使用糖皮質激素或其他免疫抑制劑者、需使用腫瘤壞死因子拮抗劑治療者、器官或骨髓移植患者、長期應用透析治療者，應接受結核病預防性治療。

預防性治療只需要服用1~2種藥物，療程僅3~6個月，一般比較安全，藥物不良反應發生率顯著低於結核病治療，因此不需要過分擔心。

需要注意的是，儘管預防性抗結核治療可以將結核病的發病風險降低60%~90%，但並不能完全避免結核病發生。尤其是持續使用影響免疫系統藥物（如使用糖皮質激素、腫瘤壞死因子拮抗劑）的患者，在後續用藥過程如果出現咳嗽超過2周或不明原因發熱等可疑結核病症狀，應及時尋求醫生的幫助，以排除結核病的可能。

如今，“十病九癆”早已成為歷史，“終結結核流行”是我們努力的目標。在活動性結核病發病率顯著下降的形勢下，我們必須重視結核感染者的發現和干預，才能早日實現“終結結核流行”的目標。

作者：國家健康科普專家庫成員、首都醫科大學附屬北京胸科醫院主任醫師  段鴻飛