兒童是結核病高危人羣，這11個問題家長要了解
聽到結核病，您是不是覺得離自己和孩子很遠？其實作為一種嚴重危害身體健康的重大傳染病，結核病的防控至關重要。2024年10月29日，世界衞生組織發佈《2024年全球結核病報告》估算2023年全球新發結核病患者1080萬，其中兒童佔12%。
今年3月24日是第30個世界防治結核病日，主題是“全面行動 全力投入 全民參與 終結結核”。國家兒童醫學中心北京兒童醫院呼吸中心臨牀部二病區總結了關於結核病一定要了解的11個問題。
什麼是結核病？主要傳播途徑有哪些？
結核病是由結核分支桿菌感染引起的慢性傳染病，結核菌可能侵入人體全身各種器官，以肺部結核感染最為常見，稱為肺結核病。
痰中帶菌的肺結核患者是主要的傳染源。經呼吸道和空氣飛沫傳播是結核病最主要的傳播途徑，在通風不良且狹小的空間更易傳播。
孩子出現哪些症狀要警惕結核病？
（1）原因不明的發熱超過2周，大多為間歇性或午後低熱，高熱並不多見，且伴有夜間盜汗、食慾差、乏力、體重不增或下降、生長緩慢或生長停滯等
（2）持續咳嗽超過2～3周，大多以乾咳為主
（3）出現氣促、喘息、嗆咳、咯血等症狀
（4）有胸痛的症狀，呈針刺樣，在咳嗽和深吸氣時加重，主要見於年長兒童。
兒童結核病有什麼特點？
兒童結核病確實有一定的特殊性。
一、傳染源多為家庭內成人患者，如父母、祖父母等。
二、兒童初次感染結核菌後，機體對結核分枝桿菌具有高度敏感性，淋巴系統廣泛受累，易發生全身播散。
三、症狀常不典型且個體差異較大。兒童結核病常見症狀包括低熱、食慾不振、盜汗、疲乏無力、體重不增或下降等，輕者可無任何症狀，部分幼兒可能表現為不活潑、精神不振、脾氣急躁或無故哭鬧。
四、兒童肺外結核如全身播散性結核病和結核性腦膜炎多見，且愈年幼的患兒病情愈重、病死率愈高，需要高度重視。
五、傳染性與年齡有一定關係。一般來説，10歲以下兒童所患肺結核類型通常是原發肺結核，傳染性較低。10歲以上兒童所患肺結核多為繼發性肺結核，痰塗片結核菌陽性率高，具有較大的傳染性。
兒童接觸結核患者，一定會被傳染嗎？
不一定。首先，活動期的結核患者才是結核病的主要傳染源，而且也不是所有人和活動期患者接觸後都會被傳染上。是否會被傳染上，主要和排菌量、密切程度、接觸時間、自身抵抗力以及通風程度等有關。排菌量越大、接觸越密切、接觸時間越長、自身體抗力越弱、通風程度越差，感染的概率就越高。
家人確診結核，孩子要去做篩查嗎？
如果家中有成員確診結核，因其傳播風險高且症狀不典型，建議帶孩子做以下檢查：結核菌素皮膚試驗（PPD試驗）、胸部X線檢查、痰液檢查及血液檢查。
需要提醒的是，在等待檢查結果和後續期間，家長應密切觀察孩子是否有咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、體重減輕等症狀，一旦出現應及時就醫。
家人確診結核，如何避免傳染給孩子？
首先應該明確，如果家人結核病處於活動期，應積極治療，必要時需住院。居家環境中，要做到以下幾點：
一、儘量讓孩子和確診患者分室居住，避免密切接觸；避免與患者共用毛巾、餐具、牀上用品等個人物品，且這些物品要暴曬或消毒。
二、患者和家人在近距離接觸時，應佩戴醫用外科口罩，減少飛沫傳播的風險；患者咳嗽、打噴嚏時，要用紙巾或手肘遮掩口鼻；痰液不能隨意吐在地面上，應用紙巾包裹並密封后再丟棄；孩子和家人都要勤洗手，尤其是在接觸患者或其物品後。
三、患者居住的房間要定時開窗通風，每天至少通風2-3次，每次不少於30分鐘，保持室內空氣新鮮。
四、規律作息，均衡飲食，科學運動，提升孩子抵抗力。
孕媽正處於結核病活動期，生下來的寶寶會得結核嗎？能否母乳餵養？
如果孕媽生育正處於活動性肺結核期間，寶寶在母親宮內或分娩過程中可能會感染結核分枝桿菌，出生後可能發生先天性結核病。
寶寶出生後，不能母乳餵養，媽媽服用的抗結核藥物可能通過乳汁被寶寶吸收，且寶寶需要與媽媽隔離以免被感染。同時，寶寶應延緩接種卡介苗，並接受預防治療至少6個月。
兒童結核病能否治癒？治療原則是什麼？
結核病可防可治。一般情況下，兒童初治患者經過規範治療，治癒率高達98%，患兒的臨牀症狀如咳嗽、咳痰等將逐漸緩解，體重增加。
兒童結核病的治療原則是“早期、聯合、適量、規律和全程”，早發現、早診斷、全療程依從服藥是關鍵。治療分強化期和鞏固期兩個階段，總療程6個月以上，要注意定期檢查血常規、肝腎功和視力等。大多數兒童對抗結核藥物耐受良好，不良反應發生率低。
兒童結核病治癒後，還會復發嗎？
有可能，但複發率很低。兒童初治患者經過規範治療，複發率低於2%。復發的原因主要是部分患兒體內可能存在極少量的休眠菌或持存菌，當機體免疫力下降時，這些細菌可能會重新活躍，導致疾病復發。
規律作息、合理膳食、適當鍛鍊、保持良好的心態；避免與結核患者密切接觸，保持室內通風良好，有助於結核病降低復發風險。在結核病治療結束後的1~3年內應定期進行復查，以便早期發現復發跡象。
結核菌素皮膚試驗陽性，但沒有症狀，可以上學嗎？
如果僅是結核菌素皮膚試驗陽性，但沒有活動性肺結核的症狀（例如持續的咳嗽、咳痰、盜汗、發熱等），且胸部影像學檢查沒有發現活動性的病灶，可以正常上學。
兒童如何預防結核病？打了卡介苗為何還會得？
新生兒接種卡介苗是預防結核病的重要手段。卡介苗是一種牛型結核菌減毒活疫苗，接種後可使人體對結核菌產生一定程度的的免疫力，尤其對重症結核病的發生有一定的保護作用。但卡介苗對結核分枝桿菌原發感染的免疫保護時間通常為5—10年，超過這個時間孩子仍有被傳染的可能。此外，部分孩子可能存在免疫系統缺陷或其他特殊基礎疾病，導致卡介苗接種後無法產生足夠的免疫保護。
在生活中，家長應密切觀察包括孩子、以及家庭成員是否有咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、體重下降、食慾不振等症狀，如果出現以上肺結核疑似症狀，應及時就醫檢查。如果家中有人確診為肺結核，應規範治療，家中密切接觸者要儘快篩查並做好防範。
結核病目前仍然是影響兒童健康的常見呼吸道傳染病，但通過早期發現、規範治療和適當的預防措施，完全可以得到有效控制。通過科學的預防和及時的治療，我們可以為兒童創造一個健康、安全的學習和生活環境。
作者：北京兒童醫院呼吸中心臨牀部二病區張夢茜護師、劉瑩主管護師、李惠民主任醫師、楊海明主任醫師
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