測量血壓的“坑”，你踩過幾個 | 世界高血壓日
5月17日是世界高血壓日。
高血壓管理是一場“持久戰”，精準測量是第一步。您是否也曾疑惑：明明在家測血壓正常，一到醫院就飆高？左臂和右臂的數值為啥不一樣？電子血壓計真的準嗎？針對大家關心的血壓測量十個問題，我們進行逐一解讀，共同助力血壓的科學管理。
*01、*在家測血壓為何會不準？
很多高血壓患者在家自測血壓時，總抱怨數據“忽高忽低”，甚至因此誤判病情。這可能與幾方面原因有關：測量時間不固定、測量部位不固定、測量姿勢不同、測量時心不靜、血壓計老舊等。
除儘量選擇上臂式電子血壓計之外，家庭血壓測量需遵循“三固定原則”——固定時間（晨起1小時內、晚飯後或睡前），固定體位（坐靠背椅，袖帶與心臟同高，雙腳平放），固定手臂（首次測量雙臂，數值較高的一側為監測臂）。
注 意
測量前30分鐘避免運動，不要喝咖啡和吸煙，排空膀胱後靜坐5分鐘。
*02、*什麼時間測血壓更準？
有些高血壓患者發現，早晚測出的血壓值差異明顯。有的人聽説“清晨血壓高最危險”，有的人懷疑血壓計“壞了”……
清晨起牀後30~60分鐘，人體從睡眠中甦醒，交感神經興奮，激素分泌增加，血壓自然升高，形成“晨峯現象”。夜間血壓通常下降，但部分患者（如反杓型高血壓患者）不降反升，容易增加靶器官損害風險。所以，高血壓患者需重點監測清晨血壓（6~10時）和夜間血壓（睡前或凌晨3~5時），全面評估血壓波動，指導個體化用藥，預防心腦血管併發症。
注 意
清晨高血壓與心腦血管事件風險密切相關，而夜間血壓升高常提示隱性高血壓或用藥不足。
*03、*一進醫院為何就血壓飆升？
臨牀上確實有不少這樣的患者，在家測血壓都正常，一到醫院就血壓飆升，甚至被誤診為高血壓。“白大衣高血壓”很常見，這是看到醫生或進入醫院環境時，人們產生的條件反射性緊張，繼而激活交感神經，導致心跳加速、血管收縮，血液中兒茶酚胺等物質激增，使血壓短暫升高。
血壓正常值應＜135/85毫米汞柱，若家中測量正常，僅在醫院升高，則可能是假性高血壓；若24小時動態血壓監測全天平均血壓＜130/80毫米汞柱，可確診為“白大衣高血壓”。
注 意
首次確診高血壓者，應同時進行家庭監測和24小時動態血壓檢查。
04、電子血壓計跟水銀血壓計一樣準嗎？
很多老年患者堅信“水銀血壓計才準”，認為電子設備誤差大。其實，這一觀念早已過時。電子血壓計的準確性完全可媲美水銀血壓計，關鍵是會用、用對。
水銀血壓計操作門檻高，誤差可達10毫米汞柱。現代電子血壓計採用“示波法”，通過傳感器捕捉血管壁振動波形，可避免人為聽診誤差，更適合家庭使用。上臂式電子血壓計經國際認證，誤差通常＜5毫米汞柱，但腕式、手指式血壓計因受血管位置影響大，不推薦常規使用。
注 意
我國已明令2026年前全面停產水銀血壓計，電子設備需每年校準一次。
*05**左右臂血壓差大，*是血管在“報警”嗎？
有些人在體檢時發現左右臂血壓值不同，甚至擔心“差值超10毫米汞柱是血管堵塞信號”。這種擔憂有一定的道理，但需結合具體情況判斷。
右臂血壓通常比左臂高5~10毫米汞柱，這屬於正常生理現象，是因為人體左右上臂血管解剖結構存在差異。但若雙臂血壓差＞20毫米汞柱，可能提示一側血管存在大動脈炎、動脈粥樣硬化或先天性血管畸形。所以，新發高血壓或血壓波動大時，應同時測雙臂，之後以較高一側為監測臂。
注 意
每半年複查一次，若差值持續擴大或伴隨頭暈、肢體無力等症狀，需要立即就醫。
*06、*血壓正常就能停藥嗎？
在臨牀上，血壓達標後擅自停藥的患者並不少見，一些患者甚至在數月後誘發心梗、突發腦出血。高血壓之所以被稱為“無聲殺手”，自然有其可怕之處。在高血壓治療原則中，至關重要的一條就是堅持規範用藥。
長期服用降壓藥後突然停藥，會使血管因失去藥物保護而急劇收縮，導致血壓“報復性反彈”。這種驟升驟降的波動比持續高血壓更危險，會加速動脈硬化，增加血管破裂風險；加重心臟負擔，引發心絞痛、心肌梗死，甚至腦出血；因藥物敏感性下降，使後續治療難度加大。
注 意
停藥需要基礎病控制良好，且必須在醫生指導下逐步減量，同時密切監測血壓。
*07、*血壓越低越好嗎？
血壓並非降得越低越好，過度降壓可能觸發“J型曲線”風險，反而危害健康。
血壓與心血管事件風險呈“J型曲線”關係。血壓過低時可能導致腦供血不足，引發頭暈、跌倒，甚至增加心肌缺血、腎功能損傷風險，尤其是老年患者要注意，糖尿病、冠心病患者風險更高。
注 意
血壓控制要適度，控制在120~139/70~89毫米汞柱的安全區間。
*08、*每次測血壓都要記錄嗎？
每天認真測血壓卻從不記錄數據，就診時只能説出“大概正常”或“有點高”，這樣的患者有很多。説實話，沒有記錄的血壓監測，等於白測！
識別“晨峯高血壓”或“夜間高血壓”、對比服藥前後的數據變化、對持續升高或驟降的緊急干預……這些都需要通過血壓數值記錄找到關鍵信息。
注 意
建立“血壓日記”，認真記錄每一次測量時間、數值、用藥情況及症狀。
*09**運動後血壓高，*是不是很危險？
有些患者發現運動後血壓“爆表”，第一反應是“完了，血管要爆了”，擔心心臟超負荷。其實，運動時因為肌肉急需更多能量，人體會啓動“應急”模式——心跳加快、血管收縮、激素分泌增加，進而引發血壓升高。健康人運動時收縮壓可升到200毫米汞柱以上，這是正常生理反應。
注 意
高血壓患者需避免劇烈運動，可選擇快走、慢跑、游泳等中等強度有氧運動。
10、血壓計袖帶是不是勒得越緊越好？
測血壓時，袖帶通過壓迫動脈來阻斷血流，再根據充氣放氣過程中的振動波來測量血壓。袖帶勒得過緊，可能導致測量不準確。正確操作時，袖帶下緣應距肘窩2~3釐米，鬆緊以能塞入1~2指為宜。
注 意
肥胖者需使用加長袖帶，兒童要使用專用袖帶。
作者：北京大學人民醫院高血壓科主任醫師 劉靖
審核：國家健康科普專家庫成員、北京大學人民醫院主任醫師 張海澄