努力控制體重卻減不下來？有些胖是疾病的表象 | 科學減重一起來

2025-05-18

總有一些人，明明在很努力地控制體重，但始終無法成功減重。肥胖本身是一種疾病，同時，它也可能是一些疾病的表象。當肥胖始終無法控制或伴有其他異常表現時，大家應考慮請醫生看看是否有其他原因。

肥胖背後的真相

內分泌系統通過調節激素的分泌和作用，影響着人體的新陳代謝、食慾、脂肪分佈與儲存等多個生理過程。在正常情況下，人體內各種激素保持平衡，但是，*如果某些激素分泌過多或過少，破壞了這種平衡，就會造成內分泌紊亂，進而出現相關症狀。*下面，為大家介紹幾種常見的由激素異常變化引起的肥胖。

胰島素抵抗

當出現胰島素抵抗時，機體為穩定血糖，會代償性地分泌大量胰島素。過量胰島素會促進脂肪合成，抑制脂肪分解，導致脂肪在體內不斷堆積，體重隨之增長。

甲狀腺功能減退

甲狀腺激素對人體代謝率的影響很大。當出現甲狀腺功能減退時，身體就像被調慢了“轉速”，能量消耗會減少。即便每日能量攝入保持不變，但由於消耗減少，多餘的能量還是會轉化為脂肪儲存起來，久而久之就會引發肥胖。

皮質醇增多症

皮質醇增多症可以通過多種作用機制影響體重。長期處於高皮質醇水平會促進肝臟糖異生，導致血糖升高。皮質醇還會抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，尤其是肌肉組織。這種代謝紊亂會讓身體更容易將多餘的血糖轉化為脂肪儲存起來，且脂肪會優先堆積在腹部，形成中心性肥胖。

另外，皮質醇可以作用於大腦的食慾調節中樞，刺激食慾，使人們進食高熱量、高脂肪和高糖食物。皮質醇可以直接作用於脂肪細胞，促進其增殖和分化，增加脂肪細胞的數量和體積，並抑制脂肪分解，進一步導致脂肪堆積。高皮質醇水平會抑制蛋白質合成，促進蛋白質分解，而肌肉量的減少會導致基礎代謝率下降，身體在靜息狀態下消耗的能量減少，熱量易在體內積聚，引起體重增加。

生長激素紊亂

生長激素不足或者過多也會影響糖類、脂肪和蛋白質的代謝。生長激素不足或作用缺陷會抑制脂肪分解，引起胰島素抵抗，造成脂肪堆積。生長激素缺乏可能使胃飢餓素水平升高，刺激食慾，使人增加進食量，從而導致體重增加。

影響食慾的激素“搗亂”

影響食慾的激素主要包括瘦素和胃飢餓素。瘦素作為由脂肪細胞分泌的“飽腹信號兵”，正常情況下可作用於下丘腦，準確傳遞飽腹感，使人減少進食。但是，一旦出現內分泌紊亂，瘦素抵抗，大腦就無法正確接收飽腹信號，即便體內能量儲備充足，也會持續產生飢餓感，驅使人們不斷進食，導致熱量攝入遠超消耗。

胃飢餓素主要由胃底黏膜的內分泌細胞分泌，通常在人空腹時分泌增加，進食後則會減少。但是，當胃飢餓素分泌節律出現異常時，即使是在非空腹狀態下，胃飢餓素水平也會升高，使人頻繁感覺飢餓，增加進食量與進食頻率。長此以往，大量過剩熱量會轉化為脂肪，最終導致肥胖。

性激素變化

性激素主要包括雌激素及雄激素。雌激素對女性脂肪分佈有着塑形作用。在青春期，女性體內雌激素水平上升，引導脂肪在臀部、大腿和乳房等部位合理堆積，塑造出典型的梨形身材。到了更年期時，卵巢功能衰退，雌激素分泌鋭減，脂肪分佈會發生明顯變化，從原來的位置轉移至腹部積聚，形成蘋果形身材。

對於男性來説，雄激素有助於維持肌肉量與基礎代謝率。當內分泌紊亂時，雄激素水平降低，肌肉蛋白合成受限，肌肉量逐步流失，基礎代謝率也隨之降低。同時，雄激素對脂肪代謝的調節作用減弱，脂肪分解減少，腹部等部位更易堆積脂肪，最終導致肥胖，尤其是中心性肥胖。

由此可見，*內分泌失調導致的肥胖問題，涉及複雜的激素異常變化。*如果內分泌失調較為嚴重，應及時就醫，在醫生指導下進行藥物治療或其他專業干預。

尋找原因逐個擊破

在減重過程中，如果在控制飲食和增加運動後體重仍難以下降，此時，您可以到內分泌科就診，請醫生進行整體評估，從而讓減重之路更加順暢。

評估既往肥胖的相關病史，包括兒童青少年時期超重或肥胖症病史，體重變化的誘因（如明顯的生活變故、工作變更、生活方式變化等），既往曾經嘗試過的減重方式及效果，有無可能引起體重增加的疾病史（如甲狀腺疾病、垂體疾病、腎上腺疾病等），有無可能引起體重增加的藥物史（如糖皮質激素、抗精神病類藥物等），肥胖症相關疾病病史及治療。

對生活方式進行評估，如飲食習慣（口味喜好、有無暴飲暴食等），運動習慣，睡眠情況，工作性質及工作強度，吸煙及飲酒史等。

對超重或肥胖症患者進行精神心理評估，判斷是否有潛在的精神心理問題，包括焦慮、進食障礙等。

體格檢查，包括身高、體重、腰圍、臀圍、BMI（體質量指數）、腰臀比，以及有無滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、黑棘皮等相關疾病的表現。

通過血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平、血脂、血尿酸、肝功能、腎功能等檢查，對肥胖症的相關疾病進行評估。

評估有無內分泌腺體功能紊亂，包括甲狀腺功能、皮質醇節律、性激素水平等。

對體脂含量及內臟脂肪含量進行測定。例如，可以通過生物電阻抗、皮褶厚度法等測定脂肪含量；通過內臟脂肪超聲、腹部CT和磁共振成像（MRI），檢測脂肪在內臟及外周組織的分佈。

影像學檢查。如果有甲狀腺功能異常，患者需要進行甲狀腺超聲檢查。女性朋友在必要時需完善盆腔超聲檢查，以明確有無多囊卵巢綜合徵等。如有皮質醇增多症，患者可能需要完善腎上腺或垂體的CT、MRI等檢查。

此外，醫生還會對心肺運動功能、運動能力等進行評估。

明確了造成肥胖的原因以後，就可以在醫生的指導下有的放矢地制訂減重計劃了。

作者：北京醫院內分泌科滿富麗

審核：國家健康科普專家庫成員、北京醫院內分泌科主任潘琦

策劃：王寧鄭穎璠甘貝貝