潛心研究風濕診療方案（講述·一輩子一件事）

張烜（右）指導學生開展研究。

北京醫院供圖

張烜（右一）查看患者片子。

健康時報記者 牛宏超攝

人物小傳

張烜，1969年生，江蘇淮安人，風濕免疫科專家，北京醫院副院長，中國醫學科學院學術委員會委員兼臨牀免疫中心主任，30餘年堅守風濕免疫臨牀一線，帶領團隊成功救治逾10萬例疑難危重風濕病患者，研發靶向免疫治療風濕病新技術，參與制定首部中西醫治療類風濕國際指南。

一大早，張烜的身影出現在北京醫院風濕免疫科的門診長廊。週二是他的出診日，他總要早到一些。“要讓患者來到診室時，第一眼就能看見我。”這個樸素的信念，支撐着他走過1萬多個晨昏。

堅守風濕免疫臨牀一線三十餘載，從系統性紅斑狼瘡患者臟器衰竭的絕望，到類風濕關節炎患者蜷曲變形的雙手，張烜目睹過太多生命在免疫系統失控中凋零，為患者驅散病痛的陰霾成為他堅守的信念。

久久為功，他以精湛醫術帶領團隊成功救治逾10萬例疑難危重風濕病患者，牽頭研究確立了中西藥聯合治療風濕病的方案，研發出靶向免疫治療風濕病新技術，助力我國風濕病診療達到國際先進水平。這不僅是醫學的攻堅，更是醫者仁心的堅守。

探索風濕免疫領域空白

“讓患者能‘站’着出院，是我一直努力做的事情”

在北京醫院風濕免疫科的診室外，坐着輪椅、拄着枴杖的患者不在少數。“讓患者能‘站’着出院，是我一直努力做的事情。”張烜説。

“今天有位白塞病腦病患者來複診。8年前，她第一次來就診時因腦癱坐在輪椅上，兩個人扶着都站不起來；如今她不僅能站立，還能正常行走，甚至爬山。”談及這名接近康復的患者，張烜臉上透着幾分柔和，“這個過程很不容易，能熬過來的都很勇敢。”

找張烜問診的患者，大多是來自全國各地的疑難雜症患者，可以説，張烜的這間小小診室，承載了他們的希望。

“有時候，壓倒患者的不只是疾病本身，還有那種難以忍受的痛苦。”張烜説，風濕病並不是某一種病，而是包括類風濕關節炎、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡、乾燥綜合徵等在內的200多種病的統稱，這樣的患者在中國有上億人。

1994年，博士畢業後，張烜開始住院醫師輪轉培訓。當同期住院醫師紛紛湧向心內科、消化科等熱門專科時，張烜的目光卻定格在相對冷門的風濕免疫科。

“年少氣盛，總想着去解決別人解決不了的問題。”張烜説，彼時，我國風濕免疫領域的醫學研究還存在大片空白，“一到休息時間，我就去借書、借病例，最多的時候一天借十幾本，通過研讀分析，儘可能豐富自己的知識面。”

“我們能等，但患者等不起啊！特別是瞭解到很多重症患者變賣了家裏所有前來求醫，心裏很不是滋味。”30多年來，面對患者，張烜保持深切的關愛之情和換位思考的意識。有一次查房，他看到患者家屬蹲在樓梯間啃冷饅頭，當即把身上所有的錢甚至兜裏的硬幣都掏了出來，“想着能幫一點是一點吧”。

為了解除患者的“痛”，張烜不曾停歇。“風濕免疫病都是慢病，有些患者我已經長期隨診二三十年，很多人都是從‘抬着進來’到‘走着出去’，那種成就感是最純粹的，是任何東西都換不來的。”張烜説。

“還有什麼問題不清楚的嗎？”門診中，幾乎每名患者臨走前，張烜都會確認再三，“不能讓患者帶着疑慮離開，我少休息一會兒，就能給患者更多幫助。”

為患者找到更多治療的可能

“醫學研究的突破，應該源於重要的臨牀需求”

“實在是太貴了，我們真的用不起啊！”這是張烜聽過最多的一句話。過去，治療類風濕關節炎的生物製劑一個月要好幾萬元。後來即使降到一個月幾千元，許多家庭也難以負擔。

面對高昂的藥品價格，張烜希望能為患者找到更多治療的可能。“使用雷公藤的中藥複方，每月只需要四五十元，但都是基於臨牀醫生個體用藥經驗，缺乏高循證等級臨牀研究證據。”張烜説。

2010年，張烜牽頭開展了雷公藤聯合治療類風濕關節炎的系列臨牀研究。十二年如一日，其間克服了種種困難，也不乏不理解的聲音。張烜説：“有人説我們在做一件‘呆事’——太便宜的中藥，沒有人願意做，沒有經費支持，還要用工資收入填補。”

可張烜從沒想過放棄。除夕夜，團隊還在討論研究進展；團隊裏所有人都知道，科研的不確定因素很多，即使努力也不一定有理想的結果，但沒有一個人退出。“這是一件平凡但是有利於患者的事，我們必須堅持。”張烜説，“如果找到可推廣的新方案，我國類風濕關節炎患者每年能節省很多藥費，不少家庭就不至於因病致貧、返貧。”

這件“呆事”終於在12年後有了迴響。團隊用高級別循證醫學證據證實：中西醫聯合治療類風濕關節炎的方案治療效果比國際經典方案更好，而且沒有增加額外副作用。研究成果刊登在《風濕病年鑑》等國際權威雜誌上，受到廣泛關注。

“醫學研究的突破，應該源於重要的臨牀需求。”張烜説。

近些年，他又投入了另一項研究：“哪些患者可以減少藥量，哪些可以安全停止用藥？”

很多人認為，風濕免疫病患者需要終身服藥，但張烜不這麼認為。“該減少就要減少，能停下就要停下，某些情況下不必要的藥物使用帶來的傷害更大。”

2016年，他從系統性紅斑狼瘡“減藥停藥”這個臨牀痛點入手，開啓臨牀研究。經過不懈努力，這項研究結果建立了穩定期紅斑狼瘡減停藥策略。有的患者經過多年來的系統隨診治療，已實現停藥多年未復發；有的患者因為及時正確減停藥，最大限度避免了激素的副作用。張烜説：“這些臨牀研究成果，比任何榮譽都更有分量。”

制定中西醫治療類風濕國際指南

“要讓中國的風濕免疫治療方案登上國際舞台”

從博士畢業後從事風濕免疫臨牀工作算起，張烜深耕風濕免疫領域30餘年，在中國風濕病學領域收穫了豐碩的成果和良好的口碑。

“成績不完全屬於我個人，而是來自於一代代前輩和同行的託舉。”張烜説，風濕免疫前輩唐福林教授上世紀80年代去國外做訪問學者時，不僅省吃儉用，回國時還用身上所有的外幣買了實驗室檢測儀器，“老一輩醫學工作者的這種情懷潛移默化地影響着我，提醒我要跳出‘小我’，更多地考慮學科發展和我國風濕病整體診治水平的提升。”

2000年1月，張烜到國外做訪問學者。一些老前輩囑咐他：“科學無國界，但是科學家有祖國。無論走得多遠，永遠要記得，你的根在這裏。”海外的經歷，讓張烜得以更加切實地對中西醫治療方案進行比較，看到了我國在風濕病原創研究方面有一定的發展空間。他想：“一定要讓中國的風濕免疫治療方案登上國際舞台。”

這些年來，張烜和一些國際專家一道，經過系統評價、證據整合分級和反覆討論，共同制定了首部中西醫治療類風濕國際指南。憑藉這股勁，他帶領團隊取得了一系列國際領先的原創性成果：發現和鑑定風濕病致病和炎症風暴新型關鍵靶點和機制；研發出全新的診斷標誌物，提高風濕病早診率……

“我們所做的工作不僅帶動了中國風濕免疫疾病的診療發展，還影響了很多國外專家對中國診療的認知。美國加利福尼亞大學洛杉磯分校醫學中心主任來向我們‘取經’，請教如何治療嚴重消化道受累的狼瘡患者。美國約翰霍普金斯醫學院風濕科集體組織學習我們的最新研究成果……這樣的例子還有很多。”張烜説。